《欧洲骨科和创伤 第3卷》（英）乔治·本特利（GEORGE BENTLEY）主编；张英泽译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《欧洲骨科和创伤 第3卷》

【作　者】（英）乔治·本特利（GEORGE BENTLEY）主编；张英泽译

【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材

【页 数】 732

【出版社】 中华医学电子音像出版社 , 2020.07

【ISBN号】978-7-83005-065-8

【价 格】400.00

【分 类】骨科学-教材-创伤

【参考文献】 （英）乔治·本特利（GEORGE BENTLEY）主编；张英泽译. 欧洲骨科和创伤 第3卷. 中华医学电子音像出版社, 2020.07.

图书封面：

图书目录：

《欧洲骨科和创伤 第3卷》内容提要：

《欧洲骨科和创伤 第3卷》内容试读

学止酵型的许关州章工

第4部分

上臂、肘

和前臂

动平·通

用价儿行地假液业

第1章肘关节的生物力学

第1节解剖学特征

3

第4节肘关节的应力传导…9

第2节肘关节运动

6

第5节临床应用……10

第3节肘关节的稳定性…

第6节总结……11

一、静态稳定因素…

参考文献…

11

二、动态稳定因素…9

第1章

肘关节的生物力学

David Limb

摘要肘关节是连接前臂与上臂之间的纽带，同时可辅助前臂旋转。若没有肘关节的配合，肩关节活动范围将受限，仅允许与手部之间定距活动，且手部的旋转功能也会受限。肘关节的纽带作用同时还体现在：可显著增加手部活动空间，允许手运动到任意位置，有助于实现抓、握功能。肘关节中侧副韧带的主要功能是调整合适的角度以适应前臂的旋转，使关节更加稳定，但有时也会受到不稳定因素的影响。由于经肘关节传递的力量是身体重量的倍数，故给骨折后重建及关节置换术带来了巨大挑战。

关键词解剖·生物力学·肘关节·力·

B

运动学·稳定性

第1节解剖学特征

图4-11肱骨远端前面观

A.内上髁；B.外上髁；C.滑车；D.肱骨小头

肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成。肱骨属于管状长骨，其远端前后面扁平，内外侧呈柱

外上髁及紧邻其上的外侧柱是腕指伸

状。内上髁至外上髁之间的宽度最大，于髁间

肌、旋后肌的起点，这些肌肉由桡神经提供

的关节面形成的肱骨小头（外侧）和滑车（内

营养。内上髁与紧邻其上的内侧柱是屈肌、

侧)分别与桡骨和尺骨关节相连（图41-1）。

旋前肌群的起点，这些肌肉由正中神经和尺

肱骨内上髁是肘关节侧副韧带的附着点。

神经提供营养。肘前屈肌由肌皮神经营养，后方的肱三头肌即肘部伸肌由桡神经提供营养，止于尺骨鹰嘴。值得注意的是，肱肌

D.Limb

Chapel Allerton Hospital,Leeds.UK

外1/3由桡神经支配。肱尺关节通过屈曲

e-mail:d.limb@leeds.ac.uk

圆弧（屈戌关节）进行铰链运动。肱桡关节

G.Bentley (ed.)European Surgical Orthopaedics and Traumatology,

D0I10.1007/978-3-642-34746-761.©EF0RT2014

欧洲骨科和创伤

可使前臂做轴向旋转运动（滑车关节）和屈

旋后

曲运动。桡尺近侧关节由桡骨内侧与尺骨近端组成。上述3个关节由一个共同的滑膜腔形成肘关节，又被称为滑车-屈戌关节。

桡骨

可用

肱尺关节是肘关节重要的组成部分，即使

尺骨

在肱桡关节缺失的情况下，前臂仍可沿桡尺远侧关节和骨间膜做旋转运动。肱尺关节由尺

旋前

骨滑车切迹和肱骨滑车构成。尺骨滑车切迹绕肱骨远端滑车转动。肱骨滑车由于鹰嘴窝和冠突窝的存在，活动弧度高达300°，表面覆

图4-1-3桡骨近端与尺骨滑车切迹相连，在旋前

有关节软骨。尺骨滑车切迹的活动弧度约为

或旋后时，桡骨头边界(120°的弧线)并不会触及尺

190°，关节屈曲范围至少为140°。滑车沟稍倾

骨滑车切迹。因此，在此处放置内置物，在近侧桡

斜而非垂直于肘关节屈曲轴（图4-1-2）。桡骨

尺关节运动时不会引起机械性的骨块移动

与尺骨滑车切迹形成关节，后者位于尺骨外侧面，冠突远端，弧度较小，约为70°。

前臂旋转轴穿行于桡尺近侧关节，故其

前臂的旋转功能并不取决于肱桡关节。

与尺骨或桡骨纵轴不平行，并且前臂旋转与

若桡骨头和肱桡关节受损，会对旋转功能产生

肱尺关节屈曲无关幻·。旋转轴与骨间膜附

不利的影响。通常，关节内旋活动度为75°~

着于尺骨近端3/4和远端1/4交界处，这就

90°、旋后为85°~90°。并非所有的桡骨头都要

是此节段尺骨骨折后更易发生旋转功能丧

与桡尺关节近端的尺骨接合，因此，植入物可

失的原因四。肱桡关节和桡尺近侧关节对

以固定于桡骨头而不影响旋转。植入物应小

前臂旋转起关键作用，当肘部受压时，肱桡

心放置，在置入植入物时前臂应处于中立位，

关节可稳定肘关节，防止外翻。

采用外侧人路，沿桡骨头做一约120°的弧形切

尺骨的长轴与肱骨的长轴不在一条直

口，放置接骨板或螺钉帽，尽量避免对桡尺近

线上，两者形成一开向外侧的角度，即提携

侧关节造成机械性的撞击（图4-1-3）。但需注

角。男性提携角为11°~14°，女性为13°~

意的是，即使精确放置接骨板，植入物仍会滑

16山。当肱骨屈曲时，尺骨滑车的倾斜轴

至关节囊，导致产生骨擦感和骨擦音。

与肱骨纵轴平行，使提携角消失。

侧面观显示，尺骨近端滑车切迹为椭圆形，而非圆形。因此，滑车切迹与滑车并不完全服帖，而是通过冠突22]和鹰嘴上的分离面进行关节活动，其中关节软骨之间的非关节区是可变的（图4-1-4）。尺骨鹰嘴骨折通常发生于此区域，这意味着鹰嘴骨折后不易发生肘关节炎。滑车切迹的开口线并不垂直于尺骨干，而是后倾约30°（图4-1-5），

图4-1-2肘部屈曲轴(F-F)走行于外上髁和内上

刚好与肱骨远端肱骨小头和滑车前倾的角

髁的前下面，滑车凹陷(T-T)斜穿此轴

度相吻合（图4-1-6）。该解剖结构有助于肘

·译者注：为忠实原著，本书图序，表序和参考文献标引顺序均按原书顺序排序

第1章肘关节的生物力塑

5

30

图4-1-5尺骨滑车切迹的开口与尺骨后方呈30

图4-1-4尺骨远端的滑车切迹有2个关节面(A

处)，分别位于冠突和鹰嘴处

关节全伸，在进行肱骨远端或尺骨近端重建时，若不进行相关的倾斜，则会导致肘关节不能全伸。滑车切迹相对于尺骨纵轴呈4

30

外翻，考虑可能由于提携角的原因。

肱尺关节类似于身体其他铰链关节，具有内、外侧尺副韧带。桡骨绕桡尺关节旋转时，环状韧带将桡骨固定于近侧桡尺关节。

图41-6肱骨小头和滑车投射于滑车切

外侧尺副韧带绕过桡骨头后方止于尺骨旋

迹开口，与肱骨轴约呈30°

后肌嵴1)，从后方稳定桡骨头，防止其向后方脱位。此外，其与环状韧带相邻，两者共

而非桡侧副韧带（图4-1-7）。关节囊向后附

同组成肘关节囊的一部分。外上髁与环状

着于尺骨鹰嘴的上方，向前延伸至滑车切迹

韧带之间为桡侧副韧带。但值得注意的是，

边缘。关节囊较薄，在屈曲和伸直肘关节

肘关节的真正组成部分是外侧尺侧副韧带，时，前方关节囊处于拉伸状态，后方关节囊

欧洲骨料和创伤

B

图4-1-8内侧副韧带

图41-7肘关节外侧副韧带复合体

A.前束；B.后束；C.横束

A.外侧尺副韧带：B.环形韧带：C.桡侧副韧带

关节也可认为是一种铰链关节，但从严格意

则相反。屈曲80°时关节囊容量最大，此时，

义上来讲，关节运动弧线并不在一个平面

可注射25~30ml液体，将血管神经束与关

上，屈曲轴线也不固定，所以这一阐述不太

节表面分离，便于行关节镜手术[20]。

准确，1)。电磁跟踪装置显示，屈曲弧线有

内侧副韧带包括前束、后束和横束3部分

3°或4°的内翻/外翻和轴向旋转，而老年人

(图41-8)。从功能和临床方面考虑，其中前

的肘关节是一种固定铰链关节，没有这种偏

束最为重要)。当前束后方的关节囊增厚时，

移运动2)。沿屈曲轴画一直线，连接外上

肘关节屈曲超过90°，可暴露后束。前束穿行

髁中点与内上髁前下面（图4-1-2）。在测量

于肘关节内侧滑车切迹的中部，源于肱骨内上

时逐渐增加屈曲角度，旋转中心也存在不规

髁前下表面的后外侧。尺神经穿过上髁，与副

则的偏移。尽管如此，在创伤后修复重建过

韧带并无接触。韧带向前延伸，止于冠突内侧

程中，此偏移的变动几乎可以忽略不计，髁

缘。横束是Cooper韧带的一部分，位于前束

上表面的旋转轴位于几毫米的相对区域

止点和后束止点之间，其功能目前尚不明确。

内。例如，在此区域内钻孔用以传递材

下文内容将详细描述内、外侧韧带及纤维束的

料可避免损伤侧副韧带。立体影像学研究

解剖学结构，但由于个体间的差异性，可能对

结果显示，在肘关节屈曲时，由于个体的差

于治疗和诊断的意义较小。

异，冠状面中心轴为12.7°，水平面为4.6°，这种差异在肘关节置换假体的设计中表现得更大[

第2节肘关节运动

肘关节屈曲范围因个体差异而不同，有时过伸可达10°。肘关节正常运动范围为屈

肘关节是一种屈戌关节，可做屈伸运

伸150°，旋前和旋后90°。大部分活动在这

动，也可参与前臂的旋前、旋后运动。肱尺一范围内均可完成。通常，屈曲范围为

···试读结束···