《实验诊断学》尚红主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实验诊断学》

【作　者】尚红主编

【页 数】 679

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2019.09

【ISBN号】978-7-5679-1351-6

【价 格】200.00

【分 类】实验室诊断

【参考文献】 尚红主编. 实验诊断学. 北京：中国协和医科大学出版社, 2019.09.

图书封面：

图书目录：

《实验诊断学》内容提要：

尚红，教授、博士生导师。中国医科大学副校长、附属第一医院院长、医学检验国家临床医学研究中心主任。先后担任中华医学会和中国医师协会检验分会主任委员会长，中国性病艾滋病防治协会副会长，世界病理和检验医学联合会西太平洋区主任。主要从事艾滋病毒关键检验领域和临床检验标准领域的研究工作，在艾滋病毒储存库检测技术、预测艾滋病进展的全新标志物、中国艾滋病毒新型重组株鉴定和传播规律以及中国成人临床检验标准等方面取得系列研究成果。

《实验诊断学》内容试读

实验诊断学1

shiyan zhenduanxue

与伽林的理论成了尿液实验检查

学医学院韦尔奇(Welch)博士建

实验诊断学(laboratory diag-

的基础。之后，观察尿液诊断疾

立了第一个医院临床实验室。

nostics)以医学检验为基础，依

病一直受到重视，到中世纪出现

1908年，美国生物化学家奥托·

据患者或人群的临床相关信息

尿轮，将尿液的颜色、气味和体

福林(Otto Folin)在哈佛大学医

(病史、症状、体征与其他辅助检

积等与不同疾病的关系进行了总

学院建立了临床化学实验室，并

查)制定实验诊断方案（策略），结，成为当时诊断疾病的规范。提出应培养临床实验室的专门人并逻辑分析所获取的检验结果，

与此同时，也有学者注意到尿液才，即“临床化学家”。1918年，

科学地应用于临床诊断、鉴别诊

检测的局限性，提出单一的检验

利奥波德·利奇威茨(Leopold Li-

断、观察病情、判断疗效和估计

结果不能排斥其他临床检验结果：

chtwitz)首先出版德文版的《临

预后的学科。实验诊断学是一门

不同时间采集尿液的检查结果可

床化学》(Klinische chemie)。随

新型交叉学科，它得力于化学、有差异等观点，这可能是历史上后，1931年约翰·普内特·彼得细胞生物学、生物物理学、免疫

实验诊断的雏形。

斯(John Punnett Peters)和唐纳

学、微生物学与血液学等学科飞

实验诊断的发展17世纪后

德·德克斯特·范斯莱克(Don-

速发展，并与自动化技术、信息

期显微镜发明之后，人们利用显

ald Dexter Van Slyke)出版二卷本

技术和智能技术交叉融合。实验

微镜观察血细胞形态，也发现并

的临床化学专著《定量临床化学》

诊断学包括临床基础检验实验诊

证实了自然界中细菌的存在。利

(Quantitative Clinical Chemistry)

断、临床血液学实验诊断、临床

用经典化学手段（蒸发、提取、

美国宾夕法尼亚医院有记录显示

生物化学实验诊断、临床微生物

沉淀、称重等)分析血液成分，

监测尿糖对糖尿病患者的治疗效

学及寄生虫学实验诊断、临床免

随后尝试研究血液成分与疾病的

果，这是首次用实验检测进行疗

疫学实验诊断、临床遗传学实验

关系。英国化学家罗伯特·波义

效判断的记录。

诊断、临床分子生物学实验诊断

耳(Robert Boyle)敏锐观察到，

1940年，美国发明家瓦利亚

和实验诊断质量管理等8个分支健康人的实验检测结果有助于对

塞·库尔特(Wallace Coulter)发

领域。

患者的评估，可称为历史上提出

明了电阻抗对血液细胞进行计数

简史实验诊断是一个古老

“参考区间”的第一人。随着尿

的原理，并在1958年推出了世界

临床技能，早在3000~4000年前

液、血液的实验分析结果在进行上第一台商业化的血液细胞计数

人类即开始利用它来辅助诊断疾

临床诊断时被医生所接受，实验

仪。1957年，美国发明家斯伦纳

病。但是直到21世纪，随着循证

诊断取得公信力。

德·斯基格(Leonard Skeggs)设

医学的兴起和实验诊断技术的进

19世纪后半叶，医学实验诊

计了第一台流动分析器并应用于

步，实验诊断才逐步形成一门独

断得到广泛应用与飞速发展。法

临床分析，以解决人工操作的主

立的学科—实验诊断学。

国医师加布里埃尔·安德拉(Ga

观性所导致的检测结果不一致，

实验诊断的形成据记载，

briel Andral)和同事分析了不同

并由此开创了实验诊断自动化的

古希腊医师希波克拉底(Hippoc-.

病理状态下，血液中的细胞、纤时代。1975年英籍阿根廷生物学

rates)通过感官直视法观察尿液

维蛋白和血清固体比例：并在

家米尔斯坦(Milstein)和德国生

的外观（颜色、气味等），用以辅

《血液病理学》中记载了对人群血物学家科勒(Kohler)发明了单

助诊断有关疾病，并观察到长期

液进行化学分析、显微镜观察与

克隆抗体制备技术，大大促进了

肾病患者的尿液呈泡沫状。希腊

直接观察，证明了贫血患者血液

临床免疫学实验诊断的发展。近

解剖学家伽林(Galen)认为尿是

中红细胞计数的减少与蛋白尿患

年来发展的化学发光免疫分析技

由血液过滤而来，它可反映疾病

者血液中清蛋白的下降。他的成

术，将具有高灵敏度的化学发光

的类型与位置。公元800年，古

功激励了更多科学工作者的投入，

测定技术与高特异性的免疫反应

罗马医师西奥菲勒斯(Theophi-

此期间是实验方法多产的时代。

相结合，使实验诊断达到一个新

lus)发现了肾病患者的尿液加热

19世纪晚期至20世纪中期，

的高度。即时检验和分子诊断是

后会变混浊的现象；几百年后被

美国出现了医院并设有专门的尿

目前发展最快的两个领域。

鉴定出是蛋白质，与疾病有关。

液检验实验室。1896年，美国约

中国科学家对实验诊断的发

随后在9~10世纪，希波克拉底

翰·霍普金斯(John Hopkins)大

展作出了巨大的贡献。早在20世

2中华医学百科全书

纪20年代，中国临床生物化学家

预后的现代医学学科，且以经验

肝脏疾病、肾脏疾病、内分泌系

吴宪(Hsien Wu)博士创新性地

为主的医学模式改变为基于证据

统及代谢性疾病的实验诊断；水

建立了制备无蛋白血滤液测定葡

的循证医学的需求，实验诊断学

电解质紊乱、酸碱平衡失调与骨

萄糖的方法，大大减少了血液用

应运而生。

代谢紊乱等疾病的实验诊断：风

量，称为福林-吴法。他于1920

中国医院从事检验人员主要

湿病、变态反应性疾病、免疫缺

年回国，在北京协和医学院建立

来自高等院校检验系毕业非临床陷病、免疫增殖病、器官移植和

生物化学科，成为中国实验诊断

医学生，限制了与临床的沟通。

恶性肿瘤等实验诊断；感染性疾

的奠基人。1955年中国著名医学

临床医生借助医学检验达到疾病

病、性传播疾病及医院感染等实

家汤飞凡分离出沙眼衣原体，是

诊断和鉴别诊断、病情及疗效观

验诊断：遗传病、产前诊断与新

世界上发现重要病原体的第一个

察、疾病预防、健康体检与卫生

生儿筛查的实验诊断。

中国人，这一发现为沙眼的实验

保健等目的思维过程需要进行实

研究方法主要包括以下

诊断提供了科学依据。

验诊断学的学习。

内容。

21世纪开始，临床实验诊断

2000年，全国高等医药教材

循证实验医学与循证医学研

进入新阶段，分子生物技术的加

建设研究会将七年制临床医学

究方法实验诊断决策（实验诊

入使临床实验诊断从只能描述疾

《实验诊断学》从《诊断学》中

断方案制定)应在现有的最好的

病本质（化学、血液学、微生物

分离出来，列为一本独立的教材。

临床研究依据基础上作出。它强

解剖病理学的检测)转变为可提

2001年，王鸿利教授主编了首部

调实验方法的渊源性以及对方法

示预见性疾病，即可能患有某种

《实验诊断学》教材，用于七年制

作系统的评价。临床评价证据主

疾病的风险（预测），加快了个体

临床医学等专业。2005年王鸿利

要来自大样本的随机对照临床试

化医学和精准医学的形成和发展。

教授主编首部八年制（长学制）》

验和系统性评价或荟萃分析。这

实验诊断学的创建实验诊

临床医学《实验诊断学》教材。

些评价均依赖于统计学与生物信

断学源自于诊断学，伴随着实验2014年，王兰兰教授和尚红教授

息学的研究方法。同时也重视结

医学的飞速发展而独立为一门新

主编首部研究生教材《实验诊断

合个人的临床经验，要求实验医

学科。

学》。短短20年间，实验诊断学

学与临床医学密切结合。

1949年前，诊断学的内容分

内容和形式等方面都有了很大的

临床流行病学研究方法主

散在物理诊断与实验诊断中，放

进展。其突出表现为从既往的以

要包括观察性研究和试验性研究。

射诊断、心电图检查及其他特殊临床检验为主体的实验诊断，进观察性研究是一种非随机化的研检查均以专题讲座形式出现。但

展为以临床检验基础、密切结合

究，是在自然状态下对研究对象

1954年，又按苏联模式，将诊断

临床的并包括8个分支领域的实

的特征进行观察、记录，并对结

(物理诊断与实验检查)穿插于各

验诊断学。

果进行描述和对比分析的研究方

个系统的疾病之中。后来也曾将

研究范围分析现代医学实法，包括描述型研究、横断面研

诊断学的内容划归于内科学。直

验技术检测人体标本（血液、尿究、病例一对照研究和队列研究

到1978年，戚仁铎教授编写了第

液、粪便、胸腹水等浆膜腔积液、

等；试验性研究就是人为地进行

一版《诊断学》，将诊断学课程分

痰、精液、前列腺液、汗液、组

干预措施，以探讨某因素与疾病

为检体诊断（也称临床诊断学）织和脏器等)所获取结果信息的

的关系。常采用的方法包括随机

和实验诊断两部分。

可应用性；依据临床资料选择与

对照试验、非随机对照试验等。

进人21世纪后，随着医学检

优化组合检验项目；逻辑分析与

一般来说，试验性研究的论证强

验技术、自动化技术和信息化技

科学思维所获取结果；综合判断

度较高，所得结论更可靠。

术的交叉融合、协同发展，临床

机体功能状态、病理变化与疾病

逻辑学研究方法即常用比

检测项目越来越多。一门既要为

病因。按疾病与器官系统划分，较、分析、综合、抽象、概括、

临床提供客观、精确实验数据又

实验诊断学又包括红细胞疾病、

推理与论证的思维方法。通过收

要能逻辑分析所获取的检验结果，

白细胞疾病、造血系统肿瘤、血

集临床资料（病史、体格检查与

科学地应用于临床诊断、鉴别诊

栓与止血疾病、血型鉴定与输血

实验室检查)，分析综合资料、形

断、观察病情、判断疗效和估计

性疾病的实验诊断；心脏疾病、

成初步印象，验证或修正诊断，

实验诊断学3

以达到实验诊断学学习目的。

等某些常见病和多发病，进行定

兰人安东尼·范列文虎克(Anto

与相关学科间关系与临床

期或不定期的、常规的或特殊的

ny van Leeuwenhoek)改进了显微

医学（包括诊断学）、预防医学、实验检查，以利于疾病的早期发

镜，推动了医学实验研究进入微

基础医学及医学检验之间互相依现、早期诊断、早期治疗。②提

观世界，用显微镜观察到血液中

赖、互相促进、密不可分。其中，供计划生育、健康生育和遗传咨

的红细胞(1667年)、白细胞

与诊断学以及医学检验的关系最询，以达到优生优育，提高人口

(1749年)和血小板(1842年)

为密切。实验诊断学由诊断学而

素质和健康水平。③流行病学调

19世纪末，保罗·埃利克(Pau

生，诊断学中的内容（病史、体

查、传染源的确定、疾病的预防

Ehrlich)发明了新的细胞染色技

格检查与其他辅助检查等临床信

和控制等。

术，使血细胞在显微镜下更容易

息)是实验诊断的依据。诊断学

(王鸿利张丽霞)辨认。1953年，美国工程师华莱

中的实验诊断（曾称为实验检查）

linchuang jichu jianyan shiyan

士·H·库尔特(Wallace H.

在不同国家归属的学科不同，美zhenduan

Coulter)发明了世界上第一台自

国包含在临床病理学(Clinical

临床基础检验实验诊断(clin-

动化血液分析仪，标志着血液有

Pathology)或临床实验医学ical basic laboratory diagnosis)

形成分的检测从手工显微镜检查

(Clinical Laboratory Medicine)。临

使用理学、化学、免疫学和有

步入自动化检测时代。经过半个

床病理学又由分子病理学、输血形成分识别等分析技术，对来源

多世纪的发展，采用电学、光学、

学、血液学、化学、微生物学与

于人体的血液、尿液、粪便、脑

细胞化学等多种原理，血液分析

免疫学组成，与中国的实验诊断

脊液、浆膜腔积液等多种体液标仪可快速检测出数十种参数，且

学分支领域组成相近。医学检验本中的细胞和其他成分进行检测，

检测速度快、检测结果精密度好、

是以化学、生物化学、细胞学、获得定量、定性和形态学检测等

操作简便，在临床得到了广泛应

免疫学、生物物理学及分子生物

基础检验结果并用于临床诊疗活用。1897年，波兰医师艾德蒙·

学等技术对取自人体标本进行检动的实验诊断学分支领域。

别尔纳茨(Edmund Biernacki)将

验，提供可靠的数据，是实验诊

临床基础检验是临床实验室红细胞沉降率应用于临床，随后

断学的基础。医学检验给临床提

最常用的检验项目，是各种疾病

瑞典内科医师阿尔夫·魏海姆·

供充分检测项目，在不断优化实

的初筛项目，也是临床基础检验

阿尔贝特松·韦斯特格伦(A1

验设施、改善检验仪器、创建更

实验诊断的重要组成部分，主要

Vilhelm Albertsson Westergren)

灵敏与更特异的检测项目、完善包括：血液基础检验、尿液基础其检测方法进行了改良，故红细实验室管理保证检验质量服务于检验、粪便检验、脑脊液检验、胞沉降率检测方法又称魏氏检测临床前提下，才能完成实验诊断痰液检验、支气管肺泡灌洗液检

法。早期红细胞沉降率检测多采

学要求的目的。

验、浆膜腔积液检验、精液检验、用手工法，检测速度较慢，结果

应用随着21世纪医学模式前列腺液检验和阴道分泌物检验易受环境温度影响。为此，国际

由疾病诊治的单一方式向“以人等。临床基础检验为疾病预防、血液学标准化委员会(IC$H)对

为本，以患者为中心”“预防、医

诊断、鉴别诊断、疗效监测及预魏氏检测法进行了多次修订并推

疗、保健为一体”的多方向转化，后判断提供客观的实验室依据。荐其为参考方法。20世纪90年代实验诊断学除应用于疾病发生、临床基础检验既往多采用传统手

以后，基于多种原理的自动化红

发展及转归全过程的临床医学服工方法对细胞及其他成分进行检

细胞沉降率分析仪相继出现并得

务，即疾病诊断、治疗方案选择、测，随着自动化分析技术的应用，到广泛应用。20世纪中叶，全血病情及疗效观察、预后评估及复仪器检测以其快速、操作简便、黏度检测和血浆黏度检测在临床发监测等，还服务于健康普查和重复性好、参数多等优势越来越多

开展应用，国际标准化组织分别

卫生保健、遗传咨询、流行病学地替代了手工方法，但对异常标本

于1986年(ICSH)和2009年

调查与科学研究。如：①对肥胖、的检验，仪器检测还不能完全替

(国际临床血液流变学学会和欧洲

高血糖、血脂异常、高尿酸、高

代手工方法。

临床血液流变学与微循环学会)

血黏、高血压等亚临床型的代谢

简史主要包括以下内容。

发布指南用于规范检测。

综合征、慢性肝病、慢性肾脏病

血液基础检验17世纪，荷

体液基础检验公元前400

4中华医学百科全书

年，希腊名医希波克拉底(Hip

态依据：尿蛋白和有形成分的检

质量控制是保证仪器检测结果可

pocrates)开始检查尿液的颜色、

测对肾脏疾病的病情估计和治疗

靠性的基本要求。血液和尿液基

气味等，并将其应用于相关疾病

预后判断，网织红细胞计数对于

础检验的自动化分析方法已普遍

的辅助诊断。干化学试带法和显

化疗和放疗或贫血患者骨髓造血

用于各级医院的常规工作中，但

微镜的应用，推动了尿液基础检

功能的判断具有直接的指导作用。

对于结果异常标本的检测，仪器

验的发展。随后，各种特殊显微

③为疾病预防提供依据：从标本仍存在缺陷或不足，不能以仪器

镜，如相差显微镜、荧光显微镜、中检测出寄生虫，可对感染人群

检测法完全取代显微镜检查法。

微分干涉显微镜和电子显微镜的

进行必要的治疗和隔离，防止疾

疑难或异常的检测结果还需借助

应用，使尿液有形成分的检查手病的传播和传染。④为健康咨询显微镜检查法来确认或识别。培段得以不断更新。1912年，神经

提供依据：通过健康体检，了解养高水平的形态学检查人才和满

学家威廉·梅斯特扎特(iam身体状况，纠正不良生活习惯，

足临床需求的检验医师是做好临

Mestrezat)第一次对脑脊液的化

可及时发现疾病，强化防病的主

床基础检验实验诊断工作的重要

学成分进行了准确描述。20世纪

动性，达到减少疾病、保持健康

保障。

70年代，开始应用支气管镜进行

的目的。⑤为医学科学研究提供

(彭明婷)

肺泡灌洗，随后发现可以从肺泡

医学检验基本方法和基本数据：

xueye jichu jianyan

灌洗液中获取实验诊断的相关信

临床基础检验除了为疾病诊断和

血液基础检验(basic hemato

息。17世纪中叶，安东尼·范列

鉴别诊断、病情监测和预后判断、

logic test)通过物理、化学、显

文虎克的报道开创性描述了精子

预防措施提供依据外，其检验过

微镜形态检查和自动化分析等技

的形态、液化和运动模式，20世

程所使用的各种方法和技术，是术，对人体血液标本的有形成分

纪30年代以后，精液检验逐渐应

开展医学研究的必备手段。

和物理性状进行分析的检验项目。

用于临床。

现状及发展趋势临床基础

血液有形成分的数量、种类、形

在近30年的时间里，针对不

检验实验诊断是实验诊断学的分态特征以及血液的物理性状与人

同的检测标本，发明了尿液干化支领域，临床基础检验是临床基体的生理和病理状态密切相关学分析仪、尿液有形成分分析仪、

础检验实验诊断的重要组成部分，

血液基础检验可作为血液系统疾

精子质量分析仪、粪便分析工作

临床基础检验的检测方法主要包

病及相关疾病的筛查、诊断和治

站等。检测仪器应用了物理学、

括手工检测法（含显微镜检查法）

疗监测指标，是临床实验室最常

化学、生物学等基础学科的研究

和仪器检测法。显微镜检查法主用的检验项目类别之一。主要包

成果，加上网络信息技术的应用，

要用于血细胞形态、尿液有形成

括血细胞计数、外周血细胞形态

为疾病诊断提供了快速、可靠的

分、粪便常规、胸腹水及脑脊液、

学检查、红细胞沉降率测定和血

实验诊断依据。

精子形态、阴道分泌物、痰液和液流变学检测。

应用范围①为疾病诊断和肺泡灌洗液等项目的检查；仪器

血液基础检验是血液系统疾

鉴别诊断提供筛检或确诊依据：

检测法主要用于血细胞分类计数、

病及相关疾病的筛查、诊断和治

血液分析仪和显微镜检查有机结

网织红细胞、红细胞沉降率、尿

疗监测的基础指标之一，也是普

合，可提供被检者外周血多项参

液干化学分析、尿液有形成分、通人群健康体检的重要项目之一。

数，对外周血红细胞、白细胞、

精子活力和活动度等项目的检测。

①血细胞计数的血液分析仪检测

血小板等数量和质量异常提供最

一些检验项目，如血细胞形态、数据和外周血细胞形态学检查结

基本的诊断信息。例如，外周血

粪便、胸腹水及脑脊液检查等也

果可提供血细胞数量、种类和形

红细胞数减少，血红蛋白浓度下

逐渐采用仪器法检测。随着自动态的诸多信息，结合临床资料进

降，形态学表现为小细胞为主，

化分析技术的不断发展，仪器检行综合分析，可为血液系统疾病

大小不均一，则为小细胞低色素

测方法以其检测速度快、操作简及其他相关疾病的筛查与诊断提

性贫血提供了鉴别诊断筛检实验

便、检测结果精密度好、检测参

供重要依据，如网织红细胞数量

依据；显微镜检查可发现病原体，

数多等优势越来越多地替代了手

是反映骨髓红系造血状态的敏感

是确诊感染性疾病的依据。②为

工方法。做好仪器检测的性能验指标。血小板计数及网织红细胞

疾病疗效监测和预后判断提供动

证、制订并实施复检规则、开展

计数对接受放化疗的患者或贫血

实验诊断学5

患者的疗效监测和预后判断具有

了检验人员的劳动强度，而且提

康普查的重要内容。

指导作用。②红细胞沉降率常作

高了工作效率，在全面实施质量

(彭明婷)

为反映红细胞之间聚集性的指标，保证的前提下，可为临床提供更

hongxibao jishu

提示机体可能存在感染、自身免

全面、更及时、更可靠的实验诊

红细胞计数(red blood cell

疫病、肿瘤、高球蛋白血症等疾

断信息。

count)测定单位体积血液中红

病状态，便于进行下一步检查，

(彭明婷)细胞数量的血液学常规检验项目。

也可作为疾病活动状态的监测指

xuexibao jishu

红细胞是血液中数量最多的一种

标。③血液流变学特性的改变与

血细胞计数(blood cell count)

血细胞，也是人体通过血液运送

红细胞增多症、血栓形成等多种

反映血液中主要有形成分（血

氧气和二氧化碳的主要媒介。正

临床疾病的发生和发展有密切联细胞)的数量、体积和血红蛋白

常情况下，红细胞的生成和破坏

系，血液流变学检查广泛应用于浓度等信息的检验项目。通常包

处于动态平衡状态，血液中红细

临床疾病（尤其是血栓性疾病）括红细胞计数、血红蛋白测定、

胞的数量及质量保持相对稳定。

发病机制的研究、临床诊断、治

血细胞比容测定、平均红细胞体

无论何种原因造成的红细胞生成

疗、预防及预后判断。④血液不积测定、平均红细胞血红蛋白量

与破坏异常，都会导致红细胞数

断地流经身体各个重要器官，参测定、平均红细胞血红蛋白浓度

量或质量的改变，引起与红细胞

与人体新陈代谢，调节和维护人

测定、白细胞计数、血小板计数

有关疾病的发生。可用于贫血和

体各系统功能活动和内外环境的

和网织红细胞计数等。

红细胞增多症等多种疾病的诊断

平衡。人体各部位的异常改变，

19世纪中叶，临床医师开始

和治疗监测。

可通过血液中细胞成分量和质的使用显微镜进行红细胞和白细胞

检测方法可采用血液分析

变化体现出来，故血液基础检验

计数，使用目测比色法进行血红

仪或显微镜检查法进行检测，以

能够及时、准确、全面地反映机蛋白测定。20世纪50年代，随着

前者最为常用。

体的基本功能状况，可用于健康血液分析仪的问世，红细胞和白

血液分析仪法

采用的基本

普查。

细胞计数实现了自动化检测：60

原理是电阻抗原理。

随着科学技术的发展，血液年代，可使用血液分析仪检测血

显微镜检查法用等渗稀释

基础检验历经了人工检查、半自红蛋白和血细胞比容：0年代，

液将血液按一定倍数稀释并充入

动化仪器检测和全自动化仪器检实现了血液分析仪对血小板和红

细胞计数板（又称牛鲍计数板）

测阶段。自动化程度不断提高，细胞的同步检测，同时也出现了的计数池，在显微镜下计数一定检测速度明显加快，检测参数越

平均红细胞体积、平均红细胞血

体积内的红细胞数，经换算得出

来越多，检测结果的精密度和准

红蛋白量和平均红细胞血红蛋白

每升血液中红细胞的数量。

确性也得到明显改善。如临床实浓度等多个计算参数：80年代，

参考区间成年男性：

验室逐渐淘汰了半自动血液分析可使用血液分析仪检测白细胞三

(4.3~5.8)×102/L;成年女性：

仪，而采用全自动血液分析仪；

分类计数结果；90年代以来，随

(3.8~5.1)×102/L;新生儿：

将全自动血液分析仪与自动血涂

着激光、射频、化学染色技术的

(5.2~6.4)×102/L;婴儿：

片制备系统组装在一起，加上智发展，可通过血液分析仪检测白

(4.0~4.3)×102/L:儿童：

能传送装置，实现了血液检测、细胞五分类计数和网织红细胞计

(4.0-4.5)×102/L。

涂片和染色的全自动化，大大提

数等参数，而且检测结果的精密

临床意义正常情况下，红

高了工作效率。随着自动数字细

度和准确性得到明显提高。

细胞的数量受年龄、运动、精神

胞图像分析技术和流式细胞术的

血细胞计数广泛用于贫血、

等因素的影响而产生生理性变化，

发展，未来血细胞分析技术会将感染、炎症、出凝血异常和其他

而多种疾病可引起红细胞数量的

血液分析仪（连接自动血涂片

多种疾病（如恶性肿瘤、烧伤、

病理性变化

机)、自动数字细胞图像分析仪和先天性心血管疾病、肺气肿和肺

生理性变化新生儿的红细

流式细胞仪整合为血细胞分析工源性心脏病等)的筛查和治疗监

胞明显增多，出生2周后逐渐减

作站。这些自动化仪器在血液一测，已成为临床诊疗最常用的实少。男性在6~7岁时红细胞最般检验中的联合应用，不仅降低

验室检测指标之一，同时也是健

少，在25~30岁时达到高峰；女

6中华医学百科全书

性在13~15岁时达到高峰，在

较少使用。在仪器计数结果不可

理状态的判断具有重要意义

21~35岁期间维持低水平，以后

靠（如红细胞数量较低、存在干

生理性变化①生理性降低：

逐渐升高至与男性接近的水平。

扰因素时)需要确认或不具备条

主要见于生理性贫血，如生长发

情绪激动、兴奋、恐惧、冷刺激、件使用血液分析仪时，可采用该

育迅速而导致造血原料相对不足

剧烈体力劳动和运动、长期处于

法进行红细胞计数。

的婴幼儿，妊娠中后期血容量明

低气压环境等情况会引起红细胞

临床应用评价红细胞计数

显增加而引起血液稀释的孕妇

增多。妊娠中后期孕妇血容量明

常作为健康体检、术前检查以及

以及造血功能减退的老年人

显增加，引起血液稀释，红细胞

其他一些疾病的实验室检查指标。

②生理性增高：见于胎儿及新生

减少：6个月~2岁的婴幼儿生长

在出血、慢性贫血、红细胞增多儿、进行剧烈运动或从事重体力

发育迅速，导致造血原料相对不

症和放疗、化疗等情况下，常需

劳动时的健康人，以及生活在高

足，红细胞减少；某些老年人造

动态监测该指标的变化。红细胞

原地区的居民。

血功能明显减退，可造成红细胞

数量的变化应结合其他参数（如

病理性变化①病理性降低：

减少。

血红蛋白、血细胞比容和红细胞见于各种病理性贫血，常见原因

病理性变化①病理性增高：

平均指数)进行分析。存在影响

有骨髓造血功能障碍，如再生障

可分为相对性增高和绝对性增高。

因素致使仪器法的检测结果不可

碍性贫血、白血病、骨髓瘤、骨

相对性增高，各种原因所致血浆

靠时，可通过重复检测、检查标

髓纤维化等；造血物质缺乏或利

容量减少，多为暂时性，常见于

本是否合格、采用显微镜检查等用障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼

连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严

手段加以确认。如某些病理状态

细胞贫血、巨幼细胞贫血（叶酸

重腹泻、大量出汗、多尿以及晚

时（白细胞数过高、巨大血小板、及维生素B?缺乏)等；急慢性

期消化道肿瘤长期不能进食等原

红细胞过小、存在冷凝集素等)，失血，如手术或创伤后急性失血、

因导致的脱水状态；绝对性增高，

仪器检测结果易受干扰，需使用消化性溃疡、寄生虫病等：血细

多是各种原因引起的组织缺氧或

显微镜检查法进行确认。

胞破坏过多，如遗传性球形红细

病理性红细胞生成素增多而导致

标本事项血液标本中有凝

胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋

的红细胞代偿性增多，常见于严

块、溶血、严重脂血等因素可导

白尿症、异常血红蛋白病、溶血

重的慢性心肺疾病（如房间隔缺

致红细胞计数结果不可靠。

性贫血等；其他疾病，如炎症、

损、法洛四联症、阻塞性肺气肿

(彭明婷)

肝病、内分泌系统疾病等造成或

肺纤维化、肺源性心脏病)、异常

xuehongdanbai ceding

伴发的贫血。②病理性增高：分

血红蛋白病、真性红细胞增多症

血红蛋白测定(assay of he-

为相对性增高和绝对性增高。相

及肿瘤等。②病理性降低：见于

moglobin)测定单位体积血液中

对性增高，通常是由于血浆容量

各种原因所致贫血，如急慢性失

血红蛋白含量的血液学常规检验减少，血液中有形成分相对增多

血性贫血，缺铁性贫血和再生障

项目。血红蛋白(Hb)是红细胞

形成的暂时性假象，多见于脱水

碍性贫血等。

内发挥运送氧气和二氧化碳功能

或血液浓缩时，常由剧烈呕吐、

临床评价包括以下内容。

的载体。

严重腹泻、大量出汗、大面积烧

方法学评价①血液分析仪

检测方法氰化高铁血红蛋

伤、尿崩症、大剂量使用利尿药

法：临床实验室主要使用血液分

白分光光度法，是其他血红蛋白

等引起；绝对性增高，多与组织

析仪进行红细胞计数，操作简便、

测定方法的溯源标准。常规实验

缺氧、血液中促红细胞生成素水

检测快速、重复性好，能够同时

室多使用血液分析仪或血红蛋白平升高、骨髓加速释放红细胞有

得到多个红细胞相关参数。使用

计进行测定。

关，见于原发性红细胞增多症

配套校准物或溯源至参考方法的

参考区间一成年男性：(慢性骨髓增生性疾病，临床较为

定值新鲜血实施校准后，可确认

130~175g/L;成年女性：115~

常见，特点为红细胞及全血容量

或改善检测结果的准确性。②显150g/L:新生儿：180~190g/L;增加导致皮肤黏膜暗红、脾大，微镜检查法：是传统方法，无需婴儿：110~120g/L;儿童：同时伴有白细胞和血小板增多)特殊设备，但操作费时费力，结120-140g/L

和继发性红细胞增多症（可继发

果重复性较差，在常规检测中已

临床意义对人体生理或病

于肺源性心脏病、阻塞性肺气肿

···试读结束···