《临床实用急诊医学》夏永泉等主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床实用急诊医学》

【作　者】夏永泉等主编

【页 数】 214

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2018.01

【ISBN号】978-7-5706-0055-7

【价 格】88.00

【分 类】急诊-临床医学

【参考文献】 夏永泉等主编. 临床实用急诊医学. 武汉：湖北科学技术出版社, 2018.01.

图书封面：

图书目录：

《临床实用急诊医学》内容提要：

本书详细的论述了众多疾病的发病原因、临床表现、检查方法以及诊断，既有学科发展概述内容，也有当前技术特点，对临床疾病的急诊诊断治疗作了重点描述，其科学性、实用性和可操作性较强，对提高急诊医学临床有重要的指导意义。

《临床实用急诊医学》内容试读

第一章

院前医疗急救

第一节概述

一、院前急救的定义

当患者突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对患者立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化的目的。

二、院前急救的任务

采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。

三、院前急救的原则（先救命后治病）

(1)总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治。

(2)先复苏后固定、先止血后包扎。

(3)先重伤后轻伤、先救治后运送。

(4)急救与呼救并重。

(5)搬运与医护的一致性。

四、院前医疗急救范围

(1)对未进人医院以前的急危重伤病员实施院前急救。

(2)参与灾难时的医疗救援。

(3)担负急、危、重伤员转院或需要用救护车才能转院的其他患者。

(4)运送需要用救护车回家的出院患者。

(5)参与大型社会活动的医疗预防。

上述服务范围中，(1)、(2)项是院前急救必须确保的服务项目。其他服务项目可根据本地区急救资源和当地居民的需求而定。

五、院前医疗急救流程

如前所述，院前急救是为进人医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务，包括患者发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。具体流程如图1-1。

从图1-1过程可以看出，院前急救活动具有明显的阶段性，各个阶段又有不同的内容和特点，主要有以下几个阶段。

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临床实用急诊医学

急、危、重最初的现场急救「第一目

医疗急救呼救急救通讯指

患者发病现场

击者

电话“120”

挥调度中心

热

无线通讯

抢

途中救护车←

电

赶赴现场

分站值班

救护车

途中救护

医院急诊科

ICU病房

图1-1院前急救流程

1.最初的现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到意外伤害的现场，第一个发现者是患者自己，其次是在现场的其他人。现场仅有患者本人，应呼叫请求援助，并尽可能地采取自救措施。现场的其他人发现患者后，应主动迅速地赶到患者身边，边询问检查患者病情，边进行急救呼救。大型灾害发生时，现场的人可能都是受损伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救、互救。这时的急救呼救包括两个内容：①呼叫周围的人给予帮助；②对专业院前急救单位进行呼救。

2.急救呼救信息的接收和传递阶段院前急救单位接收到急救呼救信息，把急救信息传递给急救分站或急救单元，并对院前急救资源进行调度。

3.急救单元的出发准备阶段良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。所有值班或待命的急救单元都应该事先做好院前急救出动的准备。在接收到特殊病情的信息时，还应该进行特殊的准备。

4.抵达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近，移动速度要快，到达现场要准确、安全。

5.接近患者阶段不论采用哪种运输工具，直接到达患者身边的可能性都很小，即使距患者不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到患者身边的过程。在接近患者的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要尽可能符合患者病情急救的需要。

6.现场抢救阶段现场抢救阶段主要有三个步骤：①初步识别：即对已存在的或潜在的威胁着患者生命和躯体的各种病情进行及时的和连续的临床鉴别过程。鉴别过程持续至患者完全被处理好为止，其中包括迅速确定某一特定患者或在许多患者之中的处理重点问题。②评估病情：急救人员对患者的病情进行连续的短期评估（除立即有生命，躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。因为它们与各种并发症或潜在的、基本的病变有关。评估还包括利用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询。③稳定病情：根据初步识别和对病情的评估，应用复苏技术和其他使患者在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理方法。这些技术和处理方法对于患者的进一步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以包括机体的任何系统。在抢救过程中，如遇到困难应及时上报，请求支援。

7.搬运阶段把经过现场抢救的患者，抬上担架并搬运到急救运输工具上。这个阶段应该特别注意的是：在狭窄的楼道里搬运患者时，尤其在拐弯处，要防止患者从担架上摔下来，引起严重后果或进

一步损伤。

8.转送阶段转送阶段是急救单元载着患者抵达医院的过程。首先急救医务人员要根据患者的病情选择适当的医院；其次是急救运输人员根据所要到达的医院选择最佳路线，保证途中的快速和安全。在途中，医务人员对患者的病情进行监护，延续现场抢救的治疗，必要时进行抢救。

9.抵达医院阶段，抵达医院阶段包括两个内容：①把患者从急救运输工具搬运到医院急诊室

②与值班医师进行交接班。

完成以上九个阶段后，一次院前急救任务即告结束。急救单元可以再接受第二次急救任务。如无院前急救任务，便可返回基地进行修整或补充，等待执行下一次任务。

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第一章院前医疗急敏

10.返回阶段是指完成上述任务后，返回基地的过程。返回基地后，首要任务是进行执行下一次院前急救任务的准备工作，例如：补充药品、检查车辆等。

院前急救每一个阶段有每个阶段的内容和具体要求，这是由于患者病情的特殊性和院前急救的特殊性所决定的。

六、如何打“120”

五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清楚地址，就是忘了讲述病情。

(1)讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的人要说标志性的建筑物，如“乌龙山”或“新港管委会东侧一百米”等等，并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。

(2)说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等)。

(3)报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。

(4)当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类

(5)如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因、伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。

(6)约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。

七、国际通用的急救原则

(1)确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。

(2)呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。

(3)如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。

(4)检查有无出血。

(5)大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进

一步受伤。

(6)动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。

(7)既要安慰患者，自己也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。

(8)不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进人呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。

(郭伟伟)

第二节需要急救患者的生命体征

1·

院前急救应注意患者的以下四种生命体征。

一、体温

人正常体温是比较恒定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。(

(一)体温正常值及测量方法

1.口测法先用75%乙醇消毒体温表，放于舌根下，紧闭口唇，放置5min后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。不能用牙咬体温计，防止咬断体温计和脱出。神志不清的患者和婴幼儿禁用此法。

2.腋测法此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腋窝顶部，用上臂把体温表夹紧，嘱患者不能乱动，10mi后读数，正常值为36~37℃。

一3

临床实用急诊医学

3.肛测法多用于昏迷患者或小儿。患者仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3min后读数，正常值为36.5~37.7℃。

正常人的体温在24h内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。

(二)体温的异常

1.体温升高37.4~38℃为低热，38~39℃为中度发热，39~41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。

2.体温低于正常见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺功能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。

二、脉搏

心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些：夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130~150次/min,儿童110~120次/min,正常成人60~100次/min,老年人可慢至55~75次/min,新生儿可快至120~140次/min。

(一)常见的异常脉搏

1.脉搏增快（≥l00次/min)生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等)、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺功能亢进等。

2.脉搏减慢（≤60次/min)颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。

3.脉搏消失（即不能触到脉搏）多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷患者等。

(二)脉搏的计数法

1.直接测法最常选用桡动脉搏动处。先让患者安静休息5~l0mi,手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在患者手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数0.5min的脉搏数，再乘以2即得1min脉搏次数。

2.间接测法用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。

三、呼吸

呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。(一)呼吸正常值

平静呼吸时，成人16~20次/min,儿童30~40次/min,儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1：4。

（二)呼吸计数法

呼吸的计数可观察人的胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1min的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。

(三)呼吸频率的改变

1.呼吸增快(>24次/mi)正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。

4-

第一章上院骨医疗急般

2.呼吸减慢(<10次/min)见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。

(四)呼吸深度的改变

深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。

(五)呼吸节律的改变

1.潮式呼吸见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等患者。

2.点头样呼吸见于濒死状态。

3.间停呼吸见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。

4.叹气样呼吸见于神经官能症、精神紧张、忧郁症的患者。

四、血压

(一)血压的产生

推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。

(二)血压测量法

临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。目前使用以下三种方法评价血压水平。诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下。

(1)被测量者至少安静休息5min,在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。

(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病患者及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2m后。血压计应放在心脏水平。

(3)使用大小合适的袖带。

(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。

(5)最好选择水银柱式血压计进行测量，若使用机械式气压表或符合国际标准(BHS和AAMI)

的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

(6)测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa),然后以恒定速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。获取舒张压读数后快速放气至零。

(7)在放气过程中仔细听取柯氏音，收缩压读数取柯氏音第1时相，舒张压读数取柯氏音第V时

相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。

(8)应相隔2m重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg,则相隔2min后再次测量，然后取3次读数的平均值。自我测量血压是受测者在家中或其

他环境里给自己测量血压，简称自测血压。动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测

仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间为15~30mi,白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。

一般监测24h,如果仅做诊断评价，可以只监测白昼血压。推荐以下正常值参考标准：24h<130/80mmHg,白昼<135/85mmHg,夜间<125/75mmHg。

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临床实用急诊医学

（三)血压异常问何州的，州好

1.高血压见本书相关内容。

2.低血压是指收缩压≤18.6kPa(90mmHg),舒张压≤8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗死、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。

(郭伟伟)

得生说苏花特冠中容”

张学州与闻的据国所海27，

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小57

一6

···试读结束···