《临床实习指导手册丛书 临床医学实习指导手册》王燕艳，王荣德，余少培主编；吴宗妍，张磊副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床实习指导手册丛书 临床医学实习指导手册》

【作　者】王燕艳，王荣德，余少培主编；吴宗妍，张磊副主编

【丛书名】临床实习指导手册丛书

【页 数】 393

【出版社】 武汉：华中科技大学出版社 , 2019.08

【ISBN号】978-7-5680-5420-1

【价 格】49.90

【分 类】临床医学－手册

【参考文献】 王燕艳，王荣德，余少培主编；吴宗妍，张磊副主编. 临床实习指导手册丛书 临床医学实习指导手册. 武汉：华中科技大学出版社, 2019.08.

图书封面：

图书目录：

《临床实习指导手册丛书 临床医学实习指导手册》内容提要：

《临床医学实习指导手册临床实习指导手册丛书》参照人才培养方案和助理医师实践考核大纲编写，可作为学生在校实训指导和临床实习指导，以便学生在实训和实习时，能够按照统一的要求、标准、顺序、内容和方法进行练习。

《临床实习指导手册丛书 临床医学实习指导手册》内容试读

第一章体格检查

全身体格检查遵循的基本原则如下。

(1)全身体格检查的内容务求全面系统。

(2)全身体格检查的顺序应是从头到足分段进行的。

(3)遵循全身检查内容和顺序的基本原则。

(4)体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。

(5)全身体格检查的顺序（以卧位病人为例）：一般状况和生命

体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）病人取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区，骶部)卧位腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统

(最后站位)。

(6)强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。

(7)掌握检查的进度和时间，一般应尽量在30~40分钟内完成。

第一节内科常规系统查体的内容

一、全身基本情况

测量体温、脉搏、呼吸、血压。

观察发育、营养、意识状态、表情面容、体位姿态、皮肤黏膜等。头部：由上而下检查头颅、头发、眼、耳、鼻、口腔。

颈部：外形两侧是否对称，有无颈静脉怒张及异常颈部活动脉搏动，气管位置有无偏移，甲状腺有无肿大，颈部活动度及有无抵抗，颈部有无淋巴结肿大（顺序触摸枕后、颌下、颈前后三角区、锁

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临床医学实习指导手册

骨上窝)。

胸部：观察胸廓外形，胸壁及乳房，触诊腋窝淋巴结有无肿大。先查前胸及两侧腋部，然后再查背部。一般先查心脏，后查肺部。

二、肺脏

视诊：观察呼吸动度两侧是否对称，呼吸频率和节律。触诊：先检查胸廓扩度，再检查语颤，最后检查胸膜摩擦感。叩诊：自上而下，左右对比，沿着肋间对两肺野进行叩诊。两侧腋区可左右分开叩诊，一般先叩左腋区，然后叩肺下界，至少应叩出右侧锁骨中线上的肺肝界，必要时分别叩诊锁骨中线、腋中线和肩胛下角线上的肺下界和肺下界的移动度。

听诊：自上而下，左右进行对比进行听诊。应听取呼吸音的性质和强度有无异常，有无啰音、胸膜摩擦音等。最后听诊语音传导。

三、心脏

视诊：心前区有无局限性隆起，心尖搏动（位置、范围、强度），心前区及上腹剑突下有无心脏搏动。

触诊：先触心尖部进一步验证视诊心尖搏动所见，再触诊整个心前区有无异常搏动和震颤。肺气肿者要触诊上腹部剑突下有无心脏搏动。

叩诊：先左后右，自下向上叩出心浊音界。

听诊：可按二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区的顺序进行叩诊。首先在二尖瓣区记数心率，观察节律是否整齐。然后每个听诊区仔细听诊心音，有无额外

心音、心包摩擦音，并注意比较主动脉瓣第二听诊区(A2)与肺动脉

瓣区第二心音(P2)的强度。

四、腹部

视诊：观察腹部外形、呼吸运动，有无腹壁静脉曲张，皮疹及手

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第一章体格检查

术瘢痕、胃肠蠕动波等。

触诊：病人仰卧屈膝，放松腹肌。先进行浅部触诊，了解腹壁紧张度，有无压痛及明显包块等。再做深部触诊，有压痛的部位放在最后触诊并应检查有无反跳痛。触诊通常自左下部开始。继而进行肝脾触诊，一般先触肝脏后触脾脏，脾脏触诊先取仰卧位，后取右侧卧位。最后触诊腹股沟淋巴结有无肿大，必要时对其他腹部脏器如胆囊、肾脏或其他病变部位进行仔细触诊。

叩诊：叩肝区叩击痛，可疑腹水者叩移动性浊音。听诊：听肠鸣音，有无血管杂音。

五、脊柱四肢

有无畸形、运动障碍、按压和叩击棘突有无叩压痛、两肾区（肋脊角)有无叩压痛。有无杵状指（趾）、指甲的形状及颜色（有无反甲苍白、发绀)，下肢有无压陷性水肿等。

六、神经系统

生理反射：按肱二头肌反射→肱三头肌反射→膝腱反射→跟腱反射顺序进行检查。昏迷病人查角膜反射。腹壁及提睾反射根据需要选择检查。

病理反射：巴宾斯基征，霍夫曼征。

脑膜刺激征：克尼格征，颈项强直及布鲁津斯基征。

第二节

系统体格检查基本操作方法和记录示例

一般检查

按以下顺序和正规方法逐项完成各项检查。

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临床医学实习指导手册

一、体温、脉搏、呼吸、血压的测量

(一)体温测量（学生只操作腋测法）

1.腋测法腋窝要干燥，如出汗潮湿，需将腋窝擦干。将体温计水银柱甩至36℃以下，把体温计水银端放在腋窝顶部，令病人夹紧腋窝5~10分钟后，取出观察。注意体温计水银端必须紧密接触腋窝皮肤。

2.口测法将体温计水银柱甩至36℃以下，将体温计水银端放在病人舌下，嘱病人紧闭口唇。3~5分钟后，取出观察。注意测量前不可饮水（包括热水或冷水）。不可用牙齿咬住体温计。

(二)脉搏测量

1.找到桡动脉搏动在前臂屈面桡侧近腕关节处用食指中指和无名指找到桡动脉搏动，然后观察以下内容。

(1)速率：测量每分钟脉搏次数，脉博规则者可测半分钟之脉搏次数乘以2。脉搏不规则者，必须测量1分钟。

(2)节律：是否规则，有无间歇。

(3)强弱：动脉壁的硬度和弹性。

(4)水冲脉的检查方法：将病人上肢抬高过头，触诊桡动脉，若脉搏洪大，骤起骤落，为水冲脉。

(5)奇脉（吸停脉）的检查方法：先在平静呼吸时触诊桡动脉，再嘱病人深吸气，若吸气时脉搏显著减弱或消失，即为奇脉。

2.找出以下动脉搏动的部位

(1)题动脉：颧骨上方靠近耳廓前缘处。

(2)颌外动脉：下颌角之前方2~3cm处。

(3)股动脉：腹股沟内侧大腿根部。

(4)足背动脉：足背正中稍偏内侧，踝关节前3~4cm处。(三)呼吸的测量

用眼观察胸廓或腹壁的呼吸运动。

测量呼吸时要分散病人注意力，避免病人注意自己的呼吸而

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第一章体格检查

引起呼吸不自然而造成人为的呼吸异常。

1.速率测量一分钟呼吸的次数。每一吸一呼为1次。

2.节律是否规则。

3.深度吸气或呼气时间长短。(四)血压的测量

(1)测血压前应嘱被检者安静休息5一15分钟。

(2)坐位测量时，肱动脉位置应与第四肋同高。卧位测量时，肱动脉与腋中线同高。

(3)测量右臂，将该臂裸露，血压计袖带下缘在肘窝上2c处。袖带缚扎需平整，松紧适度（以能插人2个手指为宜）。用鼓形听诊器体件平放在肱动脉搏动最明显处，不要压得过重，也不要将听诊器体件塞到袖带下面。

(4)将血压计水银柱开关拨到“开”位置，并将橡皮气球旋钮扭到关闭。左手扶住听诊器体件，右手握住气球，向袖带内打气，直至动脉搏动音消失，再继续打气使水银柱再上升20~30mmHg。然后旋动气球旋钮缓缓放气，水银柱下降速度以2~6mmHg为宜。当听到第一声动脉搏动音时，记下压力表上的读数即为收缩压。继续放气，当动脉搏动音消失时，压力表上的读数即为舒张压。对个别动脉搏动音持续不消失者，则以明显变调作为舒张压的标志，但应当加以注明。

(5)下肢血压测量方法：被测者取俯卧位，血压计袖带束于大腿，下缘在▣窝上3~4cm处，听诊器体件放在胭窝正中。其方法同上肢测量。

二、一般情况检查

(一)发育

以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来衡量。用良好、中等、不良来表示。做以下发育指标的测量。

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1.胸围以软尺测量乳头水平之胸廓周径。正常约等于身高的1/2。

2.指距两上肢水平展开，手指伸直，测两手中指尖之间的距离。正常约等于身高。

3.坐高端坐，两眼向前平视，测头顶至两坐骨结节连线水平的距离。正常坐高约等于下肢的长度。

4.下肢长度两下肢伸直，测量髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖的长度。

(二)营养

根据皮肤、皮下脂肪、肌肉、毛发的情况来衡量。以良好、中等、不良来表示。

(三)意识状态

正常人意识清楚，查体合作。(四)体位

正常人为自动体位。(五)面容与表情正常表情安详。(六)皮肤

1.颜色有无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着等。

2.弹性长取手背、上臂内侧及腹部，用食指和拇指将皮肤捏起后放开。正常人在松手后皮肤皱褶立即展平消失。若松手后皮肤皱褶不能很快展平，表示皮肤弹性差。

3.水肿按压下肢胫骨前，如有凹陷，称凹陷性水肿。

4.皮疹及出血斑点有无皮疹、出血点及分布部位。

5.其他瘢痕、蜘蛛痣、毛发分布等。(七)浅淋巴结

检查淋巴结应按一定顺序进行，以免遗漏。

1.颈部淋巴结病人颈部稍前倾，颈肌放松，分别触摸耳后、

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···试读结束···