《双胎临床处置》甘泉|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《双胎临床处置》

【作　者】甘泉

【页 数】 280

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2021.03

【ISBN号】7-5706-0899-7

【分 类】多胎妊娠-研究

【参考文献】 甘泉. 双胎临床处置. 武汉：湖北科学技术出版社, 2021.03.

图书目录：

《双胎临床处置》内容提要：

自古以来，双胎因为一次妊娠数量多导致合并症及并发症发生率高而被广泛关注，但是目前没有一本专著可以涵盖所有双胎相关内容。双胎妊娠尽管少见，约占所有妊娠的百分之一，但是由于辅助生殖技术的发展双胎甚至多胎日益多见，由此出现的临床问题也亟待解决。本书选取5-10年内收治的双胎病例中选出典型的病例进行图文并茂的解析、总结经验分享、给医护患三方温馨小提示。本书从双胎起源、双胎妊娠的孕期监护及处理、双绒毛膜性双胎研究进展及病例分享、单绒毛膜性双胎及孕期特殊并发症、宫内治疗、双胎自然分娩及催引产、双胎延迟分娩、双胎多胎围产期并发症及处理、双胎妊娠孕产妇心理健康与临床管理实践、双胎临床规范化处理等方面进行了系统全面的介绍。本书将为广大产科及ICU工作者在临床工作中提供指导意见。

《双胎临床处置》内容试读

第一章

双胎起源及概述

一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。双胎妊娠约占所有妊娠的1%，有双卵双胎和单卵双胎两种，双卵双胎的发生率约为双胎总数的2/3，与种族、家族和地区有一定关系。单卵双胎的发生率约为双胎总数的1/3，与遗传、环境等无明显关系。此外，双胎的发生率在不同国家、地区、人种间有一定差异。

我国最早有关双胎的记载是在春秋战国时期，《左传·僖公十七年》谓：“梁赢孕过期，卜招父与其卜子，其子曰将生一男一女。”最早的中医学里记载双胎出自《脉经》卷九，亦名双躯、骈胎，又称孪生。人类的生殖绝大多数为单胎，随着促排卵药的应用和试管技术的开展，多胎妊娠的发生率明显增多。在美国，双胎妊娠约占活产的3%，占多胎妊娠的97%。双卵双胎较单卵双胎更为常见，分别占双胎的70%和30%。双卵双胎的发生率虽在不同人群中有所差异，但世界各地单卵双胎的发生率相对稳定。单羊膜性是最少见的双胎胎盘形成形式，仅占单卵双胎妊娠的1%~5%。单羊膜囊双胎妊娠来自单个受精卵的分裂。胎膜包括一层羊膜及一层绒毛膜。这些妊娠相对少见，其特征是胎儿发生并发症的风险高，单羊膜囊双胎的发生率约为1/10000次妊娠。

双胎妊娠孕妇较单胎妊娠孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故双胎妊娠属于高危妊娠范畴。有统计显示，双胎妊娠的自然发生率约为

1.1%,其病死率为单胎妊娠的3~12倍。目前双胎妊娠的发生率还在逐年上升。世界各国双胎妊娠也均呈上升趋势，加拿大的发生率上升了15%，英国从1980年的0.1%上升到2009年的1.65%，美国从1980年至2009年上升了76%,从1.89%上升至3.33%。双胎妊娠作为一种特殊的高危妊娠，伴随双胎妊娠发生率增多，其出生缺陷率、死亡率、流产率、早产率、染色体异常和其特有的母胎并发症发生率均较单胎妊娠高。据原国家卫生和计划生育委员会公益性行业项目10家参加单位的统计结果显示，双胎的出生缺陷率约为6.3%。同时，双胎妊娠较单胎妊娠的产前筛查和产前诊断的准确性差，其咨询难度也更大。

双胎妊娠孕妇在孕早期就可能出现比单胎妊娠孕妇更为严重的早孕反应。孕10周后子宫明显增大，到孕24周后，子宫增大尤为迅速。孕晚期可出现明

2双胎临床处置

显的压迫症状，如呼吸困难、下肢水肿明显及下肢外阴部的静脉曲张等。双胎妊娠孕妇血容量的增加比单胎妊娠孕妇明显增多，更容易出现缺铁性贫血，另外双胎妊娠的并发症较单胎妊娠而言明显增多，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等。孕晚期子宫过度膨大，且双胎妊娠并发症多且复杂，双胎妊娠常常难以维持到足月，容易发生早产。

对于家庭而言，双胎的到来带来的是收获双倍的幸福和辛苦。对于产科医师而言，双胎是产科之王，双胎包含着复杂的产科诊断和处理。双胎孕妇和胎儿特殊的情况及并发症，给产科医生增加了诊断和处理的难度，双胎处置能力也是评判产科医生乃至一个医疗机构中产科团队诊治能力的标准。本书对不同双胎妊娠临床病例进行分析，通过分析双胎临床类型、临床处理，参考最新国内外双胎处理指南，以期为产科临床医生提供一些帮助。

(张莉)

第二章

双胎妊娠的孕期监护及处理

次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定，但是近年来随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高。单卵双胎的发生率比较恒定，在

0.3%~0.5%,而双卵双胎的发生率波动极大，为0.13%一4.9%，其发生率与种族、孕妇年龄、身高、产次、遗传、营养等相关。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症。单绒毛膜性双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属高危妊娠范畴，双胎妊娠的孕期监护和处理尤为重要。

一、双胎类型及特点

(一)双卵双胎

两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜（图2-1）。

烈然

(a)

(b)

图2-1双卵双胎的胎盘及胎膜示意图

(a)胎盘独立；(b)胎盘融合

第二章双胎妊娠的孕期监护及处理5

表2-1不同类型双胎特点

双胎类型

占比

遗传基因

绒毛膜性

发生率

受精卵分裂时间

胎盘

双卵双胎

70%

不完全相同

双绒双羊

100%

1个/2个

双绒双羊

30%

<3日

1个/2个

单绒双羊

68%

4~8日

1个

单卵双胎

30%

相同

单绒单羊

1%~2%

9~13日

1个

联体双胎

1/1500

>13日

1个

二、绒毛膜性与预后

一般来说，双胎的预后取决于绒毛膜性而并非合子性（单/双卵）。双绒毛膜双胎有两种来源，一种是双卵双胎，另外一种是受精卵形成3日内分裂出来的单卵双胎（占单卵双胎30%）。单绒双羊双胎是由一个受精卵分裂出来，占单卵双胎的68%，为受精卵在4~8日分裂形成。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合，约15%会发生双胎输血综合征，15%左右会发生选择性胎儿生长受限，均为严重的并发症。另还有一种很罕见的单绒单羊双胎（占单卵双胎1%一2%)，为一个受精卵在9~13日分裂形成，两个胎儿在同一个羊膜囊，风险极大，有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。

随着二孩政策的全面放开，高龄妊娠和辅助生殖技术的应用逐年增多，双胎妊娠发生率逐年上升，从而导致流产、早产、出生缺陷及围生儿病率、死亡率以及孕产妇重症及死亡率增加。双胎妊娠孕产妇与围生儿的孕期管理及临床研究一直都是围产医学的工作重点和热点。

(周冬孙国强)

第一节双胎绒毛膜性的判断

妊娠6~14周超声检查发现为双胎妊娠时，应进行绒毛膜性的判断。如果判断绒毛膜性有困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。

双卵双胎均为双绒双羊双胎；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒双羊或单绒双羊双胎；若分裂发生的更晚，则形成单绒单羊双胎，甚至联体双胎。故单绒双胎均为单卵双胎，而双绒双胎不一定是双卵双胎。

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双胎临床处置

一、不同绒毛膜性双胎的特点

(一)双卵双胎

双卵双胎（图2-3）看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的，也可以是分开的。因此，我们用胎盘来鉴别双胎的绒毛膜性的时候，要注意以下几点：

1.当看见两个胎盘的时候，可能是双卵双胎，也可能是单卵双胎，但一定是双绒双羊，因此一定不会发生双胎输血综合征

2.当看见一个胎盘，同时两胎儿间没有羊膜分隔的时候，就是单卵双胎里的单绒单羊。

3.当看见一个胎盘，同时两胎儿间有羊膜分隔的时候，可能是单卵双胎或双卵双胎的两个胎盘融合，是双绒双羊；也可能是单卵双胎的单个胎盘，是单绒双羊。可以用双胎峰来鉴别双绒双羊或单绒双羊。

图2-3双卵双胎绒毛膜性类型

(二)单卵双胎

单卵双胎（图24）根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型。

1.受精卵形成3日内分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘，同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合或两个胎盘完全分开，但都属于双绒双羊(double chorionicmembrane double amniotic sac,DCDA).

2.受精卵在4一8日分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘，这就是单卵双胎最常见的单绒双羊(single chorionic double amniotic sac,MCDA)。

3.受精卵在9一13日分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘，这就是单

···试读结束···