《临床内科 疾病诊治》翟爱东编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床内科 疾病诊治》

【作　者】翟爱东编著

【页 数】 478

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2018.09

【ISBN号】978-7-5576-4804-6

【价 格】149.00

【分 类】内科-疾病-诊疗

【参考文献】 翟爱东编著. 临床内科 疾病诊治. 天津：天津科学技术出版社, 2018.09.

图书目录：

《临床内科 疾病诊治》内容提要：

本书主要介绍了内分泌、神经系统疾病，感染、呼吸、循环、消化、血液、风湿、理化因素致病等常见内科疾病的常见病、多发病的诊断、治疗要点，常用的诊疗操作等内容。本书在叙述方式上力求简明扼要，通俗易懂，可读性和实用性兼备。本书内容内容丰富，语言精练，理论和实践紧密结合，注重诊断和治疗，融入了当前国内外临床内科学发展的新理论、新方法和诊疗新技术，集临床实用性、科学性和先进性于一体，体现了当前国内外临床内科诊疗学发展的水平和现状。

《临床内科 疾病诊治》内容试读

第一篇呼吸系统疾病

第一章急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎

第一节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，是指发生在鼻、咽喉部的急性炎症概称，是人类最常见的一种感染性疾病。本病大多数由病毒感染引起，少数由细菌引起。本病发病率高，不分年龄、性别、地区及职业，且传染性较强。临床上主要表现为上呼吸道症状，通常病情较轻，病程短，有一定的自限性，预后良好。少数患者可由此而引起急性肾炎、病毒性心肌炎、风湿病等严重并发症，对人体健康造成极大危害，应给予积极防治。

【病因和发病机制】

一、病因

1.病毒

70%~80%的患者由病毒感染所致，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等。

2.细菌

细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。

二、发病机制

接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存在于上呼吸道的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

【病理】

上呼吸道黏膜充血、水肿，有较多浆液性及黏液性炎性渗出，上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润。若合并细菌感染，可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。

【临床表现】

本病按病因和受感染部位及程度的不同，可分为以下几种类型。

1.普通感冒

俗称伤风，常由病毒感染所致，起病急，早期有鼻、咽部干痒、烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2一3天后鼻涕变稠，同时常伴有咽痛，部分患者可有流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑等表现。全身症状常较轻，可有低热、轻度畏寒及头痛。体检可发现鼻黏膜

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·第一章急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎·

充血、水肿，有炎性分泌物、咽部轻度充血等。一般经5一7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

2.急性病毒性咽炎和喉炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等引起，亦可在病毒感染的基础上继发细菌感染。以咽部发痒和灼烧感为主要表现。咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎常由流感病毒、腺病毒等感染所致，临床表现为声音嘶哑、发音困难、咽痛、咳嗽和发热，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大及压痛，部分患者可有喘鸣音。

3.急性咽结膜炎

多由腺病毒和柯萨奇病毒感染引起。临床上主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血等，本病多发于夏季，由游泳传播，常见于儿童。病程4~6天。

4.急性疱疹性咽峡炎

多由A型柯萨奇病毒感染所致。临床上主要表现为发热及显著咽痛，病程约为一周。体

检可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围绕以红晕。本病多发生于夏季，常见于儿童，偶可见于成人。

5.急性咽扁桃体炎

主要由溶血性链球菌感染所致，亦可因流感嗜血杆菌、肺炎球菌及葡萄球菌等引起。临床表现主要为急性起病，畏寒、发热，体温可达39℃以上，明显咽痛，吞咽困难等。体检可见咽部明显充血，扁桃体充血、肿大，表面有脓血性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛，肺部检查通常无异常。

【辅助检查】

1.血液检查

病毒感染时白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例偏高：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并有核左移现象。

·2.病原学检查

因病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可用病毒抗原的血清学检查或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型：细菌培养和药物敏感试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

根据病史、疾病流行情况、鼻咽部的症状及体征，结合血常规及胸部X线检查可做出临床

诊断。必要时进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等，可确定病因诊断。

二、鉴别诊断

1.过敏性鼻炎

起病急骤，多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。突发鼻腔发痒、喷嚏频繁、流清水样鼻涕，若脱离过敏原，数分钟至2h内症状即消失。体检可见，鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

·临床内科疾病诊治·，

2.流行性感冒

常有明显的流行性，起病急，鼻咽部症状轻而全身症状重，高热、全身肌肉酸痛、全身乏力症状突出。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清进行染色，在荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，进行病毒分离或血清学诊断可供鉴别」

3.急性气管-支气管炎

其主要表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血常规检查可发现白细胞计数升高，X线胸片常

可见肺纹理增强。

4.其他

通常许多感染性疾病的前驱期表现类似上呼吸道感染，如麻疹，脊髓灰质炎、病毒性脑炎、病毒性肝炎、心肌炎等。患病初期可有鼻塞、头痛等类似症状，如果在起病一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

【治疗】

对本病的治疗目前尚无特效方法。临床上以对症处理和支持疗法为主，防治细菌感染。

1.一般治疗

嘱患者注意休息，多饮水，注意防寒保暖。保持室内空气流通，有条件时可做空气消毒。

2.对症治疗

头痛发热者适当使用解热镇痛类药物。对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。咽痛者可选用草珊瑚含片、金嗓子、西瓜霜含片等药物。

3.抗感染治疗

若无发热，免疫功能正常，发病超过2天者，一般无需抗病毒治疗。对于免疫缺陷患者，可早期常规抗病毒治疗。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。普通感冒无需使用抗菌药物，除非有白细胞计数升高、扁桃体肿大、咯黄脓痰等细菌感染证据，可根据具体情况选用青霉素类、第一代头孢菌素类、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。

4.中医中药治疗

具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

【预防和预后】

本病的预防以锻炼身体、增强体质为主。饮食规律，改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。在流行季节尽量避免出入人多的公共场所。对已患有本病的患者应注意隔离，避免传染。

本病大部分病程短，能彻底痊愈，预后良好。少数患者可因并发风湿热、病毒性心肌炎、肾小球疾病等并发症而严重影响健康。

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·第一章急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎·

第二节急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎(acute trachea bronchitis)是指发生在气管、支气管黏膜的急性炎症，多由感染、理化因素、过敏性因素等引起。本病在寒冷季节或气候突变时多发，也可由上呼吸道感染迁延而来，临床上主要表现为咳嗽、咳痰等症状。

【病因和发病机制】

1.感染因素

可由病毒、细菌直接感染引起，也可由急性上呼吸道感染的病毒或细菌向下蔓延所致，常见致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等。部分患者是在病毒感染的基础上继发细菌感染所致。

2.理化因素

刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）、粉尘的吸人，对呼吸道黏膜的刺激也可引起急性气管支气管炎。

3.过敏反应

过敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，或对细菌蛋白质的过敏等，均可引起呼吸道的过敏性炎症反应。

【病理】

气管-支气管黏膜呈现充血、水肿、腺体分泌增多等急性炎症反应。细菌感染时可见有较多中性粒细胞浸润及脓性分泌物渗出，过敏所致者可见嗜酸性粒细胞。但因病程短、病情轻，呼吸道平滑肌无器质性改变。

【临床表现】

一、症状

起病较急。初为干咳或有少量黏液性痰，痰量渐增多，可有发热，全身症状较轻，部分患者可有痰中带血。咳嗽咳痰可延续2~3周，若迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现不同程度的胸闷、气促等。

二、体征

呼吸音正常或稍增粗，可在两侧肺部听到散在干、湿性哕音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。伴喘息者可闻及哮鸣音。

【辅助检查】

血液检查周围血中白细胞计数和分类多无明显变化。细菌感染时，可出现白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，核左移。痰液涂片或培养可以发现致病菌；病毒分离有助于病毒感

染的诊断。X线胸片仅有少数患者可见肺纹理增粗，炎症控制后即可恢复正常。

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·临床内科疾病诊治：

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

依据咳嗽、咳痰等症状，肺部检查呼吸音增粗、双下肺干、湿性哕音等体征，结合血液检查、

胸部X线检查即可做出临床诊断。

二、鉴别诊断

1.急性上呼吸道感染

病程短，常在1周左右痊愈，多无咳嗽、咳痰，肺部检查亦无异常体征。以鼻、咽部症状为主。

2.流行性感冒

多有流行病史，起病急、发热较高，全身中毒症状如头痛、乏力、全身酸痛等明显，呼吸道症状较轻，依据病毒分离及血清学检查可以鉴别。

【治疗】

治疗原则以抗感染、止咳祛痰为主。

1.一般治疗

注意保暖，适当休息、多饮水，避免劳累，保持室内空气流通。避免吸入粉尘和刺激性气体。

2.抗感染

有细菌感染证据者，应及时给予抗菌药物控制感染。一般首选青霉素类、新大环内酯类、喹诺酮类，必要时亦可应用头孢菌素，口服或肌内注射，病情严重时也可以静脉滴注。

3.对症治疗

对于咳嗽痰少者可用右美沙芬、苯丙哌林或可待因等镇咳剂。但对于有痰患者则不宜给予可待因等强力镇咳药物，以免影响痰液排出。可给予祛痰止咳药物如复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新（必嗽平）等祛痰药物，也可雾化吸入以辅助祛痰。对于因过敏反应所致的支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘及抗过敏药物，如氨茶碱、32受体激动剂（如沙丁胺醇）、氯苯那敏（扑尔敏）等，发热者可用解热镇痛剂等。

【预防和预后】

避免受凉、过度劳累，防止上呼吸道感染；避免吸人环境中的过敏原；加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力可减少本病的发生。

本病患者多数预后良好，少数可因治疗延误或不当、反复发作等原因致使病情迁延，发展为慢性支气管炎。

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···试读结束···