《实用内科临床诊疗》王建法主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用内科临床诊疗》

【作　者】王建法主编

【页 数】 154

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2018.05

【ISBN号】978-7-5352-9278-0

【价 格】40.00

【分 类】内科-疾病-诊疗

【参考文献】 王建法主编. 实用内科临床诊疗. 武汉：湖北科学技术出版社, 2018.05.

图书封面：

图书目录：

《实用内科临床诊疗》内容提要：

《实用内科临床诊疗》内容试读

第一章心肺脑复苏

第一节心搏骤停与心肺复苏概述

一、心搏骤停

(一)概念

心搏骤停(Sudden Cardiac Arrest,SCA)是指心脏泵血功能突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或呈濒死叹息样呼吸。心搏骤停一旦发生，脑血流突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可存活，否则将发生生物学死亡。

猝死(sudden death)是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然和意外发生的非暴力性死亡。心脏性猝死(Sudden Car--diac Death,SCD)是指急性症状发作后Ih内发生的以意识骤然丧失为特

征的、由心脏原因引起的自然死亡。心搏骤停是SCD的直接原因和最

常见的形式。在发达国家，冠状动脉粥样硬化已成为成人SCD最主要

的病因。心肌梗死、心肌缺血、左室功能受损、室性心动过速患者是SCD

的高危人群，男性、高龄人群中猝死发生率较高。随着冠心病发生率的

增加，我国SCD的发生率有增加的趋势。

(二)病因

心搏骤停的病因包括心脏病变与非心脏病变（表1-1），可总结为

6个“H”和5个“T”(表1-2)。

·2·

实用内科临床诊疗

表1-1心搏骤停的病因

心脏病变

非心脏病变

冠状动脉血栓形成

大面积肺栓塞

心肌梗死

张力性气胸

心肌炎

毒素

心肌病

麻醉意外

恶性心律失常

手术中神经牵拉导致的迷走神经反射

心力衰竭

创伤后的失血性休克和循环衰竭

心脏压塞

严重胸外伤后的纵隔摆动

风湿性心脏病及各种心脏瓣膜病

严重酸碱失衡和电解质平衡紊乱

先天性心脏病

高温下剧烈运动

细菌性心内膜炎

体温过低

Brugada综合征

癫痫大发作或持续发作等

长QT间期综合征

心脏肿瘤等

表1-26“H”和5“T”

6“H"

5“T

低血容量(hypovolemia)】

心脏压塞(cardiac tamponade)

低氧血症(hypoxia)

张力性气胸(tension pneumothorax)

氢离子/酸中毒(hydrogenion/

冠状动脉血栓形成或肺栓塞(thrombosis of

acidosis)

the coronary/pulmonary vasculature)

高钾/低钾血症(hyper/

创伤(trauma)

hypokalemia)

低体温(hypothermia)

毒素(toxins）

低血糖(hypoglycemia)

第一章心肺脑复苏

·3

(三)心电图分型

心搏骤停时心脏丧失了泵血功能，心电图包括心室纤颤、无脉性室性心动过速、心室停搏、电-机械分离四种类型。

心室纤颤时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上

QRS波群以及ST段与T波的波形、振幅与频率极不规则，无法辨认。

在心搏骤停的早期最常见，复苏成功率最高。抢救成功的关键在于实施高质量的心肺复苏和及早电除颤。

无脉性室性心动过速是指出现致命性室性心动过速，但不能启动心脏机械收缩。

心室停搏是心室完全丧失收缩活动，呈静止状态，心电图呈直线。复苏效果差。

电-机械分离是指心脏有持续的电活动，但无有效的机械收缩，心

电图呈间断出现的、宽大畸形、振幅较低的QRS波群，频率小于

20~30次/分。

(四)临床表现

心搏骤停的临床表现为意识突然丧失，或伴有短暂全身性抽搐、心音及大动脉搏动消失、呼吸断续、叹息样呼吸或呼吸停止。绝大多数患者无先兆症状，少数在发病前数分钟至数十分钟有乏力、头晕、心悸、胸闷等非特异性症状。心脏停搏5~10s即出现意识丧失，停搏10~15s可发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及二便失禁，停搏20~30s出现呼吸停止、面色发绀，停搏后30~60s出现瞳孔散大，此期如能进行及时恰当的抢救，患者有复苏的可能。如果停搏超过4~6min,因中枢神经系统缺氧过久而造成不可逆的损害。所以及早复苏是提高复苏成功率的关键。

二、心肺复苏概述

心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是指针对心搏、呼吸骤停采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。随着技术的进步，恢复患者自主呼吸和循环的可能性较以往有了很大的提高，但是长时间心搏骤停后导

实用内科临床诊疗

致缺血缺氧性脑病，成为影响预后的严重障碍。故提出心肺脑复苏(Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)的概念，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。

心肺复苏的基本框架始于20世纪60年代。1960年马里兰医学会将胸外心脏按压与人工呼吸结合起来。1966年美国召开了第一届全美CPR会议。1974年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)制定了第一个CPR指南。2000年国际复苏联合委员会(International

Liaison Committee on Resuscitation,LCOR)和AHA制定并发表了《2000

国际心肺复苏和心血管急救指南》。2010年，LC0R和AHA发表了最

新的《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》。现代心肺复苏包括基础生命支持、高级心血管生命支持和心搏骤停后的管理三部分。

第二节基础生命支持

基础生命支持(Basic Life Support,BLS)是维持人生命体征最基础的救生方法和手段。目的是在尽可能短的时间里，用简单易行的措施建立人工呼吸和循环支持，包括采用心脏按压维持患者的循环状态、人工呼吸给患者供氧和电除颤纠正紊乱的心室节律，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供，以争取对患者采取进一步的救治。

BLS是SCA后挽救生命的基础，基本内容包括心搏骤停的识别、呼

叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器

(Automatic External Defibrillator,AED)。BLS的简化流程见图1-I。针

对成年SCA患者的医务人员BLS流程见图1-2。

一、心搏骤停的识别

急救者首先要评估环境，在确认现场安全的情况下，迅速识别心搏骤停。施救者轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？”判断患者有无反应。判断有无呼吸，一旦发现成人无呼吸或呼吸不正常（例如仅喘息)，立即采取复苏措施。判断时间不超过10s。

第一章心肺脑复苏

·5·

无反应。无辱吸或为颜死叹息样呼吸

启动应急反应系统

取除侧器

开始心肺复苏

检查心律，必要时重复除氯，1次2分

用力、快速按西

图1-1成人BLS简化流程图

二、启动应急反应系统并获取AED

1判断患者无反应、无呼吸或呼吸不正常，启动应急反应系统，取来

AED,实施CPR,需要时立即除颤。

2.若多名急救者在场，其中一人按步骤进行CPR,另一人启动应急

反应系统，取来AED。

3.如果患者为淹溺或室息性心搏骤停，急救者应在启动应急反应系统前先期实施5个周期(2min)的CPR。

三、检查脉搏

触诊颈动脉搏动判断有无心搏，用示指和中指触摸到甲状软骨，向外侧下方滑动2~3cm,至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。检查脉搏不超过10s。若未扪及脉搏，立即进行CPR,开始胸外心脏按压，按压/通气时间比率为30：2，直至获得高级心血管生命支持或其人员到达。

四、胸外心脏按压

胸外心脏按压(Cardiac Compression,C)指的是在胸骨中下部进行的有力而有节奏的按压。通过按压增加胸膜腔内压及直接压迫心脏产生

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实用内科临床诊疗

血流，为心肌和脑组织提供一定水平的血流灌注。有效的心脏按压可以使心排血量达到正常时的25%~33%，维持生命的最基本要求。

无反应、无呼吸或呼吸不正常(如仅嘴息)

启动应急反应系统

取AED/除顺器

州方检查脉搏

有脉搏

1次人工呼吸/5~6秒

。10内确定有无脉搏

每2min检查脉将

无脉搏

2次人工呼吸/30次胸外心脏按压循环进行

取AED/除颤器

检查是否为可除颤心律

可除颤

不可除颤

立即除颤1次，再继

立即CPR2min

续cpR2min

检查心律1次2分

直至高级心血管生命支持人员到场或恢复自主呼吸和循环

图1-2针对成年SCA患者的医务人员BLS流程

确保患者仰卧于硬板床等平坦、坚实的表面或在其肩背下加垫板，

注意不要因为放置垫板而延迟CPR。如图1-3，成人按压部位为患者胸

部的中央，相当于双乳头连线水平与胸骨相交处。按压时手掌根部与胸骨长轴平行，将右手的掌根放置于左手背上，十指交错，手指翘起，上半身前倾，双肘伸直，肩、肘、腕呈一直线，凭借上半身的重量和肩背部肌肉的力量，有节奏地垂直下压。按压频率至少100次/分，按压深度至少

···试读结束···