《临床内科诊疗学》张元玲，董岩峰，赵珉主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床内科诊疗学》

【作　者】张元玲，董岩峰，赵珉主编

【页 数】 127

【出版社】 南昌：江西科学技术出版社 , 2018.12

【ISBN号】978-7-5390-6784-1

【价 格】34.00

【分 类】内科-疾病-诊疗

【参考文献】 张元玲，董岩峰，赵珉主编. 临床内科诊疗学. 南昌：江西科学技术出版社, 2018.12.

图书目录：

《临床内科诊疗学》内容提要：

本书主要介绍了内科概述、常见疾病诊疗方法、常用技术、疾病的预防与控制以及有关呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病和代谢病、神经系统疾病、精神性疾病在临床内科中的应用。

《临床内科诊疗学》内容试读

第一章绪论心

第一章绪论

第一节临床内科定义

临床内科学是一门涉及面广和整体性强的学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。

临床内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的学科。

第二节临床内科的进展

一、医学模式的转换

20世纪后期，由于人类文明的高度进步和科学技术的巨大发展，人类的社会环境、生活习惯和行为方式也随之发生变化。与此同时，人类的疾病谱也发生了明显的变化。从19世纪发展起来的现代医学，对人类健康及疾病的认识从纯生物学的角度去分析，强调生物学因素及人体病理生理过程，着重躯体疾病的防治，形成了生物学医

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学模式(biomedicalmodel)。这一医学模式忽略了心理、社会及环境等因素对人体的作用，而恰恰是这些因素对人类的健康和疾病有着十分重要的影响，亟待给予足够的重视。仅举一例即可见一斑，冠心病是危害人类健康的重大疾病之一，从生物医学模式来看，它是冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及（或）心肌梗死，以致死亡。虽然不断有各种治疗心绞痛药物问世，更有冠状动脉内介人措施和搭桥手术治疗，挽救了不少冠心病患者。但是从总体来看，由于缺乏对发病因素的有效控制，冠心病发病率逐年急骤升高，其致死、致残率也相应大幅增加。因此，必须改变仅仅偏重生物学治疗的医学模式，必须唤起广大社会人群的重视，从冠心病发病源头抓起，改变不良的生活方式，早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病的危险因素，这样才能变被动为主动使冠心病的发病率总体下降。1998年美国冠心病病死率较1965年下降59%，就是顺应了这种生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)。这一新的模式对医学提出了更高的要求。内科疾病的防治不仅是针对病因十分明确的，如感染、营养缺乏理化病因所致疾病，还要更加重视心理、社会、环境因素和生活方式引起的疾病。内科疾病治疗的目标已不仅是治愈某一个疾病，而还要促进康复、减少残疾、提高生活质量。对许多慢性内科疾病不应固守传统的针对躯体某器官系统的药物治疗，而应同时重视心理、生活方式、社会因素等长期的防治措施。只有顺应这一医学模式的转变，才能进一步提高内科疾病的防治水平。

二、循证医学的发展

循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)是现代临床医学的重要发展趋势。古代医学是纯粹的经验医学。19世纪发展起来的现代医学已经有了解剖、病理、生化、药理等基础学科的支撑，为临床诊断治疗疾病提供了科学的基础。临床医生面对各种诊断治疗问题，通常是根据现有的基础医学知识，参照前辈及或本人的实践经验，借鉴查阅相关文献的资料进行处理。对于某一种疾病，某种治疗方法，其结果的好坏，没有客观统一的评价标准。总体来看仍然是经验医学的范畴。

随着医学科学的发展，发现了很多问题是经验医学所不可能解决的，例如高血压患者可能发生脑出血性卒中，应该重视高血压的治疗，但是血压降到多少最为恰当？对这一个问题，仅靠几个专家、几个单位难以提出一个标准。又如近年来临床药物学的迅速发展，不断有各种各样的新药问世，对新药疗效的验证也不能是一家之见或几家之见。在这样的背景下，20世纪80年代循证医学的概念应运而生。它重点是在临

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第一章绪论

床研究中采用随机双盲对照和多中心研究的方法，所获得的客观证据作为医疗决策的基础。目前国内外对较多的常见病制定的诊疗指南中，各种诊疗措施的推荐均标明其级别和证据水平。某一诊疗措施，如有多个大规模前瞻性双盲对照研究得出一致性的结论，则证据水平最高，常列为强烈推荐；如尚无循证医学证据，仅为逻辑推理，已被临床实践接受的，则证据级别水平为最低，常列为专家共识或临床诊治参考。显而易见上述证据水平，随着循证医学研究结果的累积是可以变化的。

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第二章内科常见症状

第一节发热

由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃），又称为发热。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境等）的影响。因此判定是否发热，则腋窝体温（检测10分钟）超过37℃可定为发热。

一、急性发热

(一)感染性发热

1.呼吸道病毒性感染

本疾病占急性呼吸道疾病的70%~80%。

诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应。近年

由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验(ELSA)快速诊断法可确

定病原。常见有流行性感冒、普通感冒、腺咽结膜热、疱疹性咽峡炎、细支气管炎、肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。

2.严重急性呼吸综合征(severe acute respire-atory、syndrome,SARS)

该病是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性

的肺炎，重症患者易迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有胸部X线异常

影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，

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第二章内科常见症状

若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARS COV RNA)检测阳性，或血清SARS COV抗体阳

转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。

SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”。但其分离只允许在防护严密的

3实验室进行，体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室。

作为诊断的方法具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS:

(1)呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/in,且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

(2)出现明显的低氧血症，氧合指数<40kPa(300mm-Hg)》

(3)出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。

3.肾综合征出血热(HFRS)

(1)流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区（野鼠型）在10~12月为大流行高峰，部分地区在5~7月小流行褐家鼠型发病，高峰在3~5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；

(2)临床特点，具有发热、出血和肾损害三大主症及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；

(3)白细胞计数增高，可有类白血病反应，病后1~2日出现异形淋巴细胞（≥7%),血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断：

(4)HFRS抗体IgM1:20阳性，用于早期诊断病后1~2日出现，4~5日阳性率达89%~98%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

4.传染性单核细胞增多症

由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿

大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(>10%)

嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断。

5.流行性乙型脑炎

有严格季节性，绝大多数病例集中在7、8、9月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易，不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断。

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临床内科诊疗学

6.急性病毒性肝炎

甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心、呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。

7.斑疹伤寒

轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3~5日出现皮疹等。

8.急性局灶性细菌性感染

(1)此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状。

急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾

周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查，必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。

(2)急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。细菌性肝脓肿。

(3)脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染急性阑尾炎X十二指

肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失线检查发现患侧膈肌上升

且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振等检查可早期明确诊断。

腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。

9.败血症

在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病并及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等），其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。

(1)金黄色葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如挤压疮疖切开未成熟脓肿），后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某

一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多

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···试读结束···