《内科常见病护理技能》刘霞著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《内科常见病护理技能》

【作　者】刘霞著

【页 数】 196

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.05

【ISBN号】978-7-5578-5414-0

【分 类】内科－常见病－护理

【参考文献】 刘霞著. 内科常见病护理技能. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.05.

图书目录：

《内科常见病护理技能》内容提要：

全书主要介绍了内科常见疾病及护理措施。各章节内容详细，充分阐述了各疾病基础知识、相关护理评估、护理措施等内容，对解决临床具体问题具有一定的指导意义。在编排上以实用为主，重点突出，以期望能达到更好的指导临床护理工作和全面提高护理水平之目的。

《内科常见病护理技能》内容试读

第一章呼吸系统疾病患者的护理

第一节急性呼吸道感染患者

一、急性上呼吸道感染患者

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的感染性疾病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

本病全年皆可发病，冬、春季节多发，病原体主要通过飞沫传播，也可由于接触被病毒污染的用具而传播。多数为散发性，在气候突变时可造成流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒间又无交叉免疫，并且在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可能会多次发病，尤其是年老体弱、呼吸道有慢性炎症者更易患病。

【病因与发病机制】

急性上呼吸道感染70%一80%由病毒引起，主要有鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙三种类型的流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、孤儿病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。少数由原发或继发细菌感染引起，常见致病菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是年老体弱者或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者更易罹病。

【临床表现】

1.症状和体征

(1)普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，以鼻咽部感染症状为主要表现。潜伏期短(1一3天)，起病较急。初期有咽干、喉痒，继之打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2一3天后分泌物变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、声音嘶哑、味觉迟钝、咳嗽或咳少量黏液痰等。一般无发热及其他全身症状，或仅有低热、轻度头痛、全身不适等症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天后痊愈。

(2)病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，偶有咳嗽，可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。急性病毒性喉炎常有发热，临床特征为声嘶、说话困难，咳嗽、咳痰时喉部疼痛，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结

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轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

(3)细菌性咽炎、扁桃体炎：起病急，咽痛明显，吞咽时加剧，伴畏寒、发热，体温可达39℃以上。体检咽部充血明显，扁桃体充血肿大、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛，肺部无异常体征。

2.并发症

急性上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。

【实验室及其他检查】

(1)血常规检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞计数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。

(2)病毒和细菌的检测：根据需要对病毒和（或）病毒抗体进行检测，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。

【治疗要点】

急性上呼吸道感染不仅传染性强，而且可引起严重并发症，必须积极预防和治疗。治疗原则为对症处理和中医治疗。

(1)对症治疗：重点是减轻症状，缩短病程和预防并发症。应用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

(2)病因治疗：细菌感染时常选青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等药物。利巴韦林、阿昔洛韦等对某些病毒有一定疗效。

(3)中药治疗：中成药板蓝根冲剂，清热宁等。

【护理评估】

1.健康史

主要评估有无受凉、淋雨、过度疲劳等使机体抵抗力降低等情况，应注意询问患者本次起病情况，既往健康情况，有无呼吸道慢性疾病史等。

2.身体状况

个体的主要症状和体征差异大，根据病因不同可有不同类型，各型症状、体征之间无明显界限，也可互相转化。主要评估患者的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水及电解质失衡等。尤其要注意，对发热患者的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况应进行详细的评估。

3.实验室检查

血常规检查、细菌培养、病毒和（或）病毒抗体的测定，是细菌或病毒感染及其类型的常用检查方法。

4.心理社会资料

患者常因发热、全身酸痛而不能很好地休息，表现为疲惫不堪、情绪低落。青年人对疾病轻视，不能及时就诊，易致病情延误而使感染向下蔓延，病情加重。上呼吸道感染的患者虽然症状明显，但经休息和（或）治疗很快痊愈，一般不影响生活和工作，患者心理上比较轻松。

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·第一章呼吸系统疾病患者的护理·

【常用护理诊断】

(1)不舒适：与急性病毒或细菌感染中毒有关。

(2)体温过高：与病毒和（或）细菌感染有关。

【护理目标】

(1)患者躯体不适缓解，日常生活不受影响。

(2)体温恢复正常。

【护理措施】

(1)休息与营养：

①休息：适当休息，不要过度活动，发热患者应卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜的温度、湿度。

②营养：患者常有食欲不振、消化不良的症状，故应给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，摄入足够的水分，以补充出汗等消耗，维持体液平衡。

(2)降温：当患者体温超过39℃时可进行物理降温，如头部冷敷、温水或酒精擦浴、4℃冷盐水灌肠等。必要时遵医嘱应用药物降温，并观察记录降温效果。患者寒战时可用热水袋保暖。退热时患者常大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换衣服及被褥。

(3)病情观察：每4h测体温、脉搏、呼吸1次并记录，观察患者发热程度和热型

(4)用药护理：发热伴头痛、全身酸痛者，可遵医嘱服用阿司匹林、索米痛片、感冒清冲剂等解热止痛药：鼻塞、流涕用1%麻黄素滴鼻；咳嗽时给予溴己新；咽痛、声嘶用淡盐水含漱或消炎喉片含服，局部雾化治疗。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物治疗，防治感染并注意观察药物疗效。

【护理评价】

(1)患者不适减轻。

(2)体温恢复正常。

【健康教育】

(1)加强体育锻炼，坚持耐寒训练，增强体质。

(2)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，吸烟者应戒烟。

(3)在流行季节尽量少去公共场所，注意隔离患者，防止交叉感染：室内用食醋加热熏蒸，每日1次，连用3天；流感疫苗行鼻腔喷雾；也可用贯众、板蓝根、野菊花、桑叶等中草药熬汤饮用。

(4)恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，应及时诊治。

二、急性气管-支气管炎患者

急性气管支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，为婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。临床上以咳嗽伴（或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

【病因与发病机制】

感染是最主要的病因，过度劳累、受凉是常见的诱因。

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·内科常见病护理技能·

(1)感染：引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒：细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

(2)物理、化学刺激：吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症

(3)变态反应：引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

【病理】

黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑、水肿、黏膜下层白细胞浸润和黏稠或黏液脓性分泌物产生。支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌侵犯正常情况下无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚、支气管壁水肿、分泌物潴留以及某些患者的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

【临床表现】

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声嘶等。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号，开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰，明显的脓痰提示多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例中，发热(38.3~38.8℃)可持续数天，随后急性症状消失，持续发热提示合并肺炎。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

无并发症的急性支气管炎几乎无肺部体征，或可闻及散在的高调或低调的干啰音，偶可在肺底部闻及捻发音或湿啰音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。

【实验室检查】

(1)血液检查：病毒感染时白细胞计数多正常；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

(2)痰涂片或培养可发现致病菌」

(3)X线检查：多无异常，或仅有肺纹理增粗。

【治疗要点】

治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(1)一般治疗：休息、保暖、多饮水，保证足够的营养物质供给。

(2)对症治疗：主要是止咳、祛痰、平喘，以减轻患者的不适。①发热时可服用阿司匹林

0.3~0.6g,或吲哚美辛25mg,每日3次。②咳嗽频繁且无痰时，可服用喷托维林25mg,每日3次。③痰黏稠不易咳出时，可口服溴己新16mg,每日3次。④伴哮喘时可口服氯茶碱0.1~0.2g或沙丁胺醇2~4mg,每日3次。

(3)病因治疗：细菌感染时常选用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等药物。利巴韦林、阿昔洛韦等对某些病毒有一定疗效。

【护理评倍】

1.健康史

主要评估有无淋雨、受凉、过度劳累等诱发因素，询问患者有无急性上呼吸道感染史。

·第一章呼吸系统疾病患者的护理·

2.身体状况

(1)咳嗽：评估咳嗽性质、音色、持续的时间。干咳多见于急性上呼吸道感染，常伴有发热；注意咳嗽的伴随症状，如疲乏、失眠、注意力不集中等。

(2)咳痰：痰液的色、质、量、气味等因病因不同而异。支气管炎咳白色泡沫样痰或黏痰，感染加重时咳黄脓痰：由于夜间睡眠后，管腔内积聚痰液，加之副交感神经兴奋，支气管分泌物增加，起床后或体位改变时可刺激排痰，故清晨排痰常较多。

3.实验室和其他检查

病毒感染时白细胞计数增多；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增多。

4.心理社会资料

急性支气管炎患者常因咳嗽、咳痰等身体不适，有紧张、急躁、烦躁等心理反应。

【常用护理诊断】

(1)清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液多而黏稠有关。

(2)体温过高：与呼吸道感染有关。

【目标】

(1)患者痰能咳出，喘息时缓解。

(2)体温恢复正常。

【护理措施】

1.休息与营养

(1)休息：适当休息，不要过度活动，发热患者应卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜的温度、湿度。

(2)营养：患者常有食欲不振、消化不良，故应给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，摄入足够的水分，以补充出汗等消耗，维持体液平衡。

2.观察

观察患者咳嗽与咳痰的性质、持续时间、咳痰的量，观察、记录发热患者的体温变化，同时观察患者面色、呼吸、脉搏、血压变化。

3.对症护理

当患者体温超过39℃时可进行物理降温（详见急性上呼吸道感染“发热”的护理）。

【护理评价】

(1)痰液能有效咳出。

(2)体温恢复正常。

【健康教育】

(1)加强体育锻炼，坚持耐寒训练，增强体质。

(2)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，吸烟者应戒烟。

(3)就医指导。告知患者在药物治疗后症状不能缓解，或出现其他不适时应及时就诊。

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第二节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性

肺源性心脏病患者

一、慢性支气管炎患者

慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿甚至肺心病。它是一种严重危害人类健康的常见病，尤以老年人多见，患病率约为3.2%。

【病因与发病机制】

慢支的病因尚未完全清楚，可能与下列因素有关。

(1)空气中的刺激性烟雾、有害气体等大气污染对支气管黏膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造了条件。

(2)吸烟与慢支的发生有密切关系，吸烟能使呼吸道黏膜上皮细胞纤毛变短、不规则，支气管杯状细胞分泌黏液增多而使气管净化能力减弱，支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，而易引起感染。

(3)感染是本病发生、发展的重要因素，多为病毒和细菌感染，常见病毒为鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌」

(4)喘息型慢支往往有过敏史，接触抗原物质如细菌、真菌、尘螨、花粉、尘埃、某些食物和化学气体等都可引起发病。

(5)除上述因素外，机体内在因素与慢支的发生也有关，如呼吸道的副交感神经反应性增高、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低等。

【临床表现】

1.主要症状

多缓慢起病，病程较长，因反复急性发作而加重。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，夏天气候转暖时可自然缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

(1)咳嗽：支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。一般晨间起床时咳嗽较重，白天较轻，睡眠时有时出现阵咳。急性发作时咳嗽加重。

(2)咳痰：由于夜间睡眠后，管腔内积聚痰液，加之副交感神经兴奋，支气管分泌物增加，故起床后或体位改变时可刺激排痰，常以清晨排痰较多。痰为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性，痰量亦增加。

(3)喘息或气急：部分患者因支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。重者休息时亦气喘，生活无法自理。

2.体征

早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或

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···试读结束···