《肿瘤内科疾病诊治精要》苑超著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《肿瘤内科疾病诊治精要》

【作　者】苑超著

【页 数】 156

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.10

【ISBN号】978-7-5578-6348-7

【价 格】50.00

【分 类】肿瘤-内科-诊疗

【参考文献】 苑超著. 肿瘤内科疾病诊治精要. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.10.

图书封面：

图书目录：

《肿瘤内科疾病诊治精要》内容提要：

《肿瘤内科疾病诊治精要》一书共分两篇，第一篇总论，介绍了临床肿瘤内科的基础知识，常见肿瘤的放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、细胞免疫治疗、分子靶向治疗、肿瘤的原理和肿瘤的原则等综合治疗；第二篇各论，介绍了临床常见肿瘤的发生发展、肿瘤的临床表现、诊断和规范化内科治疗。

《肿瘤内科疾病诊治精要》内容试读

第一章绪论

第一节肿瘤的基本概念

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成是在各种致瘤因素作用下，调节细胞生长与增殖的分子发生异常变化、细胞增殖严重紊乱并克隆性异常增殖的结果。肿瘤形成的过程称为肿瘤形成。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害的轻重，通常将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤统称为癌症。肿瘤学是有关肿瘤诊断与治疗的医学学科。肿瘤病理学既是病理学的主要内容，也是肿瘤学的重要组成部分。

在古代，人们已注意到肿瘤这一类疾病。《说文解字》对“瘤”字的解释是：“瘤，肿也。”《释名·释疾病》中的解释为：“瘤，瘤肿也。血液聚而生瘤肿也。”这些解释反映了古人对肿瘤发生机制的猜测。

英文文献称肿瘤为tumor或neoplasm。Tumor一词来自拉丁语，本义为“肿”。

Neoplasm来自希腊语，意为“新生物”。临床上常用“新生物”这个术语来描述肿瘤。肿瘤常常表现为机体局部的肿块，但某些肿瘤性疾病（例如白血病）并不一定形成局部肿块。另一方面，临床上表现为“肿块”者并不都是真正的肿瘤。一些病理学家强调neoplasm和tumor两个术语不同，tumor泛指临床上表现为“肿块”的病变，而真正的肿瘤才称为neoplasm。但在日常工作中，这两个术语常通用。

二、肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别

导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖。与肿瘤性增殖相对的概念为非肿瘤性增殖或者反应性增生，例如炎性肉芽组织中血管内皮细胞、成纤维细胞等的增殖。区分这两种细胞增殖状况，具有重要意义。

非肿瘤性增殖可见于正常的细胞更新、损伤引起的防御反应、修复等情况，通常是符合机体需要的生物学过程，受到机体控制，有一定限度；引起细胞增殖的原因消除后一般不再继续。增殖的细胞或组织能够分化成熟。非肿瘤性增殖一般是多克隆性的，增殖过程产生的细胞群，即使是同一类型的细胞（例如成纤维细胞），也并不都来自同一个亲代细胞，而是从不同的亲代细胞衍生而来的子代细胞。

肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别：①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。②肿瘤性增殖一般是克隆性的，即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由一个发生了肿瘤性转化的细胞分

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裂繁殖产生的子代细胞组成的。这一特点称为肿瘤的克隆性。③肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长，反映出肿瘤细胞在引起肿瘤性增殖的初始因素作用下，已发生基因水平的异常，并且稳定地将这些异常传递给子代细胞；即使在引起肿瘤性增殖的初始因素不复存在的情况下，子代细胞仍能持续自主生长。

第二节肿瘤的形态与结构

诊断肿瘤需要做各种临床检查和实验室检查。其中，病理学检查（包括大体形态检查和组织切片的显微镜检查)占有重要地位，常常是肿瘤诊断过程中决定性的一步。本节介绍肿瘤大体形态和组织结构的一般特点。

一、肿瘤的大体形态

大体观察时应注意肿瘤的数目、大小、形状、颜色和质地等。这些信息有助于判断肿瘤的类型和良恶性质。

(一)肿瘤的数目

肿瘤的数目不一，常为单个（如消化道的癌），称为单发肿瘤。也可以同时或先后发生多个原发肿瘤（多发肿瘤），如一种具有特殊的基因变化的疾病一神经纤维瘤病，患者可有数十个甚至数百个神经纤维瘤。在对肿瘤患者进行体检或对手术切除标本进行检查时，应全面、仔细，避免只注意到最明显的肿块而忽略多发性肿瘤的可能。

(二)肿瘤的大小

可以差别很大。小者仅数毫米，很难发现，如甲状腺的隐匿癌，有的甚至在显微镜下才能发现。大者直径可达数十厘米，重达数千克乃至数十千克，如卵巢的浆液性囊腺瘤。肿瘤的体积与很多因素有关，如肿瘤的性质（良性还是恶性）、生长时间和发生部位等。发生在体表或大的体腔（如腹腔）内的肿瘤，生长空间充裕，体积可以很大；发生在密闭的狭小腔道（如颅腔，椎管)内的肿瘤，生长受限，体积通常较小。一般而言，恶性肿瘤的体积越大，发生转移的机会也越大，因此，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期（早期或者晚期）的一项重要指标。对于某些肿瘤类型(如胃肠间质肿瘤)来说，体积也是预测肿瘤生物学行为的重要指标。

(三)肿瘤的形状

肿瘤的形状多种多样，因其组织学类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同，可呈乳头状、绒毛状、菜花状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状和囊状等（图1-1）。

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息肉状

乳头状

结节状

分叶状

囊状

浸润性

溃疡状伴浸润

图1-1肿瘤的大体形态和生长方式模式图

(四)肿瘤的颜色

肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织和细胞及其产物的颜色决定。比如，纤维组织的肿瘤，切面多呈灰白色；脂肪瘤呈黄色；血管瘤常呈红色。肿瘤可以发生继发改变，如变性、坏死、出血等，使肿瘤原来的颜色发生变化。有些肿瘤产生色素，如黑色素瘤细胞产生黑色素，使肿瘤呈黑褐色。

(五)质地

肿瘤质地与其类型、间质的比例、有无继发改变等有关，例如，脂肪瘤质地较软。纤维间质较少的肿瘤，如大肠的腺瘤，质地较软；伴有纤维增生反应的浸润性癌，质地较硬。

(六)肿瘤与周围组织的关系

良性肿瘤通常与周围组织分界清楚，可有完整包膜，手术时容易分离和完整切除。恶性肿瘤一般无包膜，常侵入周围组织，边界不清，手术时需扩大范围切除。

二、肿瘤的组织结构

肿瘤组织可分为实质和间质两部分。肿瘤实质是克隆性增殖的肿瘤细胞，其细胞形态、形成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿瘤的间质由结缔组织、血管、数量不等的淋巴-单核细胞构成。肿瘤组织镜下形态复杂多样，根据肿瘤组织结构确定肿瘤的类型和性质，是组织病理诊断的重要任务。肿瘤的生物学行为主要取决于其实质，但间质成分不但起着支持和营养肿瘤实质的作用，其构成的肿瘤微环境也与肿瘤实质细胞相互作用，对肿瘤细胞的生长、分化和迁移能力有重要影响。

三、肿瘤的分化与异型性(一)肿瘤的分化

肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。例如，与脂肪组织相似的肿瘤，提示其向脂肪组织分化。肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其分化程度越高或分化好；与正常组织相似性越小，则分化程度越低或分化差。分化极差以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化肿瘤。

(二)肿瘤的异型性

肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。

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·肿瘤内科疾病诊治精要·

1.肿瘤的组织结构异型性

肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上（包括极向、与间质的关系等）与相应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性。如食管鳞状细胞癌中，细胞排列显著紊乱、形成癌巢、在肌层中浸润生长（图1-2）；胃腺癌中肿瘤性腺上皮形成大小和形状不规则的腺体或腺样结构，排列紊乱，在固有膜、肌层中浸润生长等（图1-3）。

图1-2食管鳞状细胞癌

肿瘤细胞呈巢团状（癌巢）浸润生长。癌巢中可见同心圆状角化（角化珠、癌珠）

图1-3胃腺癌

肿瘤细胞形成大小和形状不规则的腺体或腺样结构，排列紊乱，在固有膜、肌层中浸润生长

2.肿瘤的细胞形态异型性

肿瘤的细胞形态异型性可有多种表现（图1-4、图1-5），包括以下几点。

图1-4纤维肉瘤

梭形肿瘤细胞编织状排列，核大、深染，染色质颗粒粗，核分裂易见

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·第一章绪论·

图1-5恶性肿瘤的细胞异型性

高度恶性的肉瘤中显著的细胞异型性。肿瘤细胞核大、深染，核浆比例高，细胞大小及形态差异显著（多形性），可见瘤巨细胞，核分裂象（含异常核分裂象）多见

(1)细胞体积异常：有些表现为细胞体积增大；有些表现为原始的小细胞。

(2)肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤细胞。

(3)肿瘤细胞核的体积增大：胞核与细胞质的比例（核浆比）增高。例如，上皮细胞的核浆比正常时多为1：4~1：6，恶性肿瘤细胞则可为1：1。

(4)核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性）：出现巨核、双核、多核或奇异形核；核内

DNA常增多、核深染；染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。

(5)核仁明显，体积大，数目增多。

(6)核分裂象增多，出现异常核分裂象（病理性核分裂象），如不对称核分裂、多极性核分裂等。

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···试读结束···