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图书名称：《临床内科常见疾病治疗与护理》

【页 数】 321

【出版社】 北京/西安：世界图书出版公司 , 2020.06

【ISBN号】978-7-5192-5970-9

【价 格】75.00

【分 类】内科-常见病-诊疗；内科-常见病-护理

【参考文献】 临床内科常见疾病治疗与护理. 北京/西安：世界图书出版公司, 2020.06.

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图书目录：

《临床内科常见疾病治疗与护理》内容提要：

本书详细阐述了各种内科常见疾病诊断原则，并用较大篇幅介绍了其治疗要求与治疗方法，主要有心内科常见疾病、消化内科常见疾病、呼吸内科常见疾病、循环系统疾病、神经内科常见疾病，并对相关疾病的预后护理作了论述，突出以“的健康为中心”。每个病种包括概述、病因病理、诊断、检查、治疗、护理等。在治疗上特别重视临床用药问题，尤其考虑到治疗方法选用时的先后次序、轻重缓急。本书注重循证医学的结果和结论，力求准确把握医学发展的脉搏，尽可能展示内科治疗学最新的进展。

《临床内科常见疾病治疗与护理》内容试读

第一章心内科常见疾病治疗与护理

第一节循环系统疾病常见症状及体征

一、概述

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，循环系统还具有内分泌功能。

(一)循环系统的结构功能与疾病的关系

1.心脏

(1)心脏有左、右心房和左、右心室4个心腔。左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。左心房、左心室之间的瓣膜称为二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，两侧瓣膜均有腱索与心室乳头肌相连。位于左心室与主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜称为肺动脉瓣。心壁可分为

三层：心内膜、心肌层、心外膜。心外膜与心包壁层之间形成心包腔。

(2)心脏传导系统：心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支及其分支和浦肯野纤维。

(3)心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。

2.血管

血管分动脉、毛细血管和静脉三类。血管对维持和调节心功能具有重要的作用。

3.调节循环系统的神经一体液

调节循环系统的神经，主要包括交感神经和副交感神经。调节循环系统的体液因素，如肾素一血管紧张素一醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。

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临床内科常见疾病治疗与护理

肾素一血管紧张素一醛固酮系统是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要因素。

(二)心血管病的分类

1.按病因分类

根据致病因素可将心血管病分为先天性和后天性两类。先天性心血管病为心脏大血管在胚胎期发育异常所致，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛

四联症等。后天性心血管病为出生后心脏、大血管受外界因素或机体内在因素作用而致病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、肺源性心脏病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进性心脏病、心血管神经症等。

2.按病理解剖分类

不同病因的心血管病可同时或分别引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。因此，按病理解剖可分为心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等入心肌病（心肌炎症、肥厚、缺血、坏死等）入、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等)入、大血管疾病（动脉粥样硬化、夹层分离、血栓形成或栓塞、血管炎症等)。

3.按病理生理分类

按不同心血管病引起的病理生理变化可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。

在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断，先后列出。例如，诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出风湿性心脏瓣膜病（病因）、二尖瓣狭窄伴关闭

不全（病理解剖）、心房颤动、心功能V级（病理生理）。

二、循环系统疾病常见症状的护理

循环系统疾病的常见症状和体征有心源性水肿、心源性呼吸困难、心前区疼痛和心悸等。

(一)心源性水肿

心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。其发生机制主要是：①有效循环血量不足，肾血流量低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留；②体循环静脉压高，组织液回吸收减少；③瘀血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道瘀血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床患者的腰骶部，非卧床患者的足踝部、胫前。重者可累及全身，甚至出现胸水、

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第一章心内科常见疾病治疗与护理

腹腔积液。

1.护理评估

(1)健康史：询问患者水肿出现的时间、部位、程度、发展速度、饮食、饮水情况，每日进食量、食物类型，蛋白质及钠盐摄入量，24h出入液量；导致水肿的原因或诱发因素，尿量明显减少者要评估有无急性肺水肿、高钾血症等症状。

(2)身体状况：评估水肿的部位、范围、程度，是否为凹陷性水肿；水肿部位皮肤的完整性；体重、腹围、生命体征等，有无胸水征、腹腔积液征；体位与水肿的关系，对患者日常自理能力的影响。患者还可能伴有尿量减少、近期体重增加等。

(3)辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查，评估有无低蛋白血症及电解质紊乱。

(4)心理一社会状况：了解患者对自身疾病的认识，有无情绪变化，是否因水肿引起形象改变和躯体不适而心情烦躁；是否因为病情长期反复发作而丧失信心，甚至出现悲观绝望等心理反应。

2.护理诊断

(1)体液过多，与右心衰竭致体循环瘀血有关

(2)有皮肤完整性受损的危险，与皮肤水肿、血液循环变慢或躯体活动受限有关。

(3)潜在并发症：电解质紊乱等。

3.护理目标

患者水肿减轻或消退，皮肤无破损及感染发生。

4.护理措施

(1)一般护理：①体位。严重水肿患者应卧床休息，若无呼吸困难可拾高下肢，伴有胸水或腹腔积液的患者宜采取半卧位；②饮食护理。向患者讲解饮食和水肿的关系，给予低盐、高蛋白、易消化饮食，一般每日食盐量在5g以下，入水量限制在1500mL以内。少食腌或熏制食品、罐头食品、干果、海产品等含钠量高的食物。应用强效利尿剂时，钠盐摄入量的限制可适量放宽。

(2)病情观察：准确记录24h出人液量，若患者尿量<30L/h,应报告医生。每日晨着同一服装，空腹，排尿后用同一体重秤测量体重。有腹腔积液的每日测量腹围。

(3)对症护理：保持患者被褥干燥、平整，衣服宽松、舒适。保持皮肤清洁。定时翻身，防止局部皮肤长期受压，必要时使用气垫床。护理操作时动作要轻巧，特别是使用便盆时防止用力推、拉，以免擦伤患者皮肤。定时观察水肿部位及其他

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临床内科常见疾病治疗与护理

受压部位皮肤情况，发现压疮及时处理。

(4)用药护理：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。患者出现低钾血症时常表现为乏力

腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食

物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每500mL液体中KC1含量不宜超过1.5g。噻嗪类利尿剂的其他不良反应有胃部不适呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。

(5)心理护理：与患者建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的思想顾虑并给予心理疏导，保持患者情绪稳定。

5.护理评价。患者水肿是否减轻或消退；皮肤有无压疮及感染发生。(二)心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是指各种心血管疾病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰竭引起的肺瘀血，也见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞呼吸困难。按程度不同，常表现为：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。

1.护理评估

(1)病史：评估呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重程度，能否平卧，夜间有无憋醒，何种方法可使呼吸困难减轻，是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。对日常生活和活动耐力的影响，小便是否正常，患者是否存在精神紧张、焦虑不安甚至悲观绝望等心理反应。

(2)身体评估：包括呼吸频率、节律、深度，脉搏、血压、意识状况，体位、面容与表情，皮肤黏膜有无发绀。双肺是否可闻及湿啰音或哮鸣音，啰音的分布是否可随体位而改变。心脏有无扩大，心率、心律、心音的改变，有无奔马律。

(3)实验室及其他检查：评估血氧饱和度和血气分析结果，判断患者缺氧程度

及酸碱平衡状况。胸部X线检查有助于判断肺瘀血、肺水肿或肺部感染的严重程度，

有无胸腔积液或心包积液。

(4)心理一社会状况：患者呼吸困难与心理反应密切相关。精神紧张、愤怒焦虑或挫败感等可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难。反之，严重呼吸困难可使患者

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第一章心内科常见疾病治疗与护理

产生紧张不安、恐惧等心理反应和濒死感。

2.护理诊断

(1)气体交换受损：与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。

(2)活动无耐力：与组织供氧不足有关。

(3)焦虑：与呼吸费力、濒死感有关。

3.护理目标

患者呼吸困难减轻或消失；发绀减轻，肺部湿啰音减少或消失；活动时无明显不适。

4.护理措施

(1)一般护理

①休息与体位：患者有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，有利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让患者伏桌休息，必要时双腿下垂。注意患者体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。保持排便通畅，避免排便时过度用力。

②活动：床上进行主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。在活动耐力可及的范围内，鼓励患者尽可能生活自理。

(2)病情观察：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测SaO,、血气分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低至94%以下，立即报告医生。

(3)缺氧护理：对于有低氧血症者，需纠正缺氧。氧疗方法包括鼻导管吸氧(氧流量一般为2~4Lmin)、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

(4)用药护理：控制输液速度和总量，患者24h内输液总量控制在1500mL内为宜；输液速度20~30 gtt/min。

(5)心理护理：呼吸困难患者常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与患者的家属一起安慰、鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

5.护理评价

患者呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，发绀消失，肺部无啰音，血氧饱和度和血气分析恢复正常。

能根据自身耐受能力完成活动计划，活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、

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临床内科常见疾病治疗与护理

血压正常。

(三)心前区疼痛

多种循环系统疾病可导致胸痛。常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。

1.护理评估

(1)病史：评估胸痛的部位、程度，有无明显的诱因，持续时间和缓解方式有无伴随症状及并发症。目前，用药、剂量、时间、方法及其疗效，是否呈进行性加重。饮食、睡眠及日常活动有无影响，有无糖尿病及其他相关心血管疾病，如心肌病、高血压、冠心病等，有无家族史。

(2)身体评估：心律、心率、血压、意识状况、体位的变化，皮肤是否潮湿，注意有无各类心律失常。

(3)实验室及其他检查：评估心电图及血清心肌坏死标志物变化，有无脏器功能的损害及危险因素的存在。

(4)心理一社会状况：精神紧张、愤怒、焦虑可致交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，疼痛加重。反之，严重胸痛可使患者产生紧张不安、恐惧等心理反应和濒死感。

2.护理诊断

(1)疼痛与心肌缺血或夹层血管撕裂有关

(2)潜在并发症：心肌梗死、心源性休克、猝死。

(3)焦虑与疼痛剧烈、濒死感有关。

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3.护理目标

患者心前区疼痛减轻或消失。

4.护理措施

(1)一般护理：卧床休息，给氧，建立静脉通道。

(2)病情观察：行心电监护，评估患者生命体征。配合医生完成各种必要的辅助检查，如心电图、超声心动图等，了解患者心前区疼痛的原因。严密观察患者病情变化一疼痛的性质、部位、时间，生命体征及心电图变化。备好急救药物和抢救设备，及时发现并发症的发生，采取相应的抢救措施。

(3)对症护理：根据胸痛原因分别给予止痛措施，心绞痛给予硝酸甘油含服；主动脉夹层注意控制血压；疼痛剧烈者给予吗啡或哌替啶注射。

(4)用药护理：使用硝酸甘油注意低血压和头痛；使用吗啡和哌替啶后注意观察呼吸，防止呼吸抑制。

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···试读结束···