《临床肿瘤内科治疗精要》李冠龙著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床肿瘤内科治疗精要》

【作　者】李冠龙著

【页 数】 415

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2018.09

【ISBN号】978-7-5576-4793-3

【价 格】135.00

【分 类】肿瘤-内科-治疗学

【参考文献】 李冠龙著. 临床肿瘤内科治疗精要. 天津：天津科学技术出版社, 2018.09.

图书目录：

《临床肿瘤内科治疗精要》内容提要：

本书以肿瘤临床诊治工作经验为基础,以安全、有效用药为主,紧密结合临床病症,论述了临床常见的、多种肿瘤疾病的发病机制、临床特征与诊断治疗原则及策略、单药化疗、联合化疗方案的安全应用、不良反应、注意事项及药物的相互作用等。

《临床肿瘤内科治疗精要》内容试读

第一章总论

第一节肿瘤流行病学

一、世界恶性肿瘤发病及死亡情况

根据世界卫生组织2008年报公布，全世界范围内年癌症发病及死亡情况公布如下：2008年全世界新患癌症的患者数高达1270万余人，死于癌症的患者人数约760多万人(约占所有死亡人数的13%)，癌症死亡在发达国家居人口死亡原因的首位，而在发展中国家居第2位。世界卫生组织癌症研究中心2008年公布的研究报告指出，根据目前癌症的发病趋势，到2030年，癌症的新病例会增加到2130万人，其中死亡人数将超过1330万人。

癌症死亡最常见的病种包括：肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宫颈癌、食管癌。

1.肺癌

对人类威胁最大的癌症是肺癌，居癌症发病及死亡率的首位。2008年全世界新增肺癌病例160万人（占全年癌症总发病率13%），其中140万人死于肺癌（占全年癌症总死亡数的18%),肺癌治疗效果差，5年生存率仅7%~12%。在发达国家和发展中国家中，肺癌居男性癌症发病率的首位。吸烟是肺癌的主要致癌因素，约80%的男性及50%女性肺癌发生率与吸烟关系密切。而在非吸烟肺癌患者人群中，女性较男性多发，且呈逐年升高趋势，在亚洲一些国家（例如中国），女性肺癌中非吸烟者的比例高达61%~83%，远高于欧美女性吸烟人群的发病率。

2.胃癌

胃癌死亡居世界癌症死亡的第2位，约占癌症死亡的10%。2008年全球胃癌新增患者人数为989600人，死于胃癌的患者人数为73.8万人，其中近70%发生在发展中国家。在过去的30年里，全世界范围内的胃癌发病率有所降低，这与维生素、新鲜水果及蔬菜的摄入增加，腌制食品摄入减少等饮食结构变化有关。幽门螺杆菌感染是胃癌患病的危险因素。胃癌的治疗效果差，5年生存率仅为20%。

3.结直肠癌

发达国家结直肠癌发病率高，但近年来发展中国家结直肠癌的发病率也在上升。2008年全球新发结直肠癌病例约120万人，死亡人数约608700人，居男性恶性肿瘤第3位，女性恶性肿瘤第2位。在结直肠癌中，约2/3发生于结肠，1/3发生于直肠。结直肠癌与饮食结构有关。一些来自低发病率国家的移民，到发达国家长期居住后结直肠癌的发病率增加。例如，日本到美国的第一代移民，5年生存率早期癌达90%，晚期癌仅8%。

1

·临床肿瘤内科治疗精要·

4.肝癌

肝癌的全球发病率居癌症第5位，然而死亡率却高居第2位。发展中国家的肝癌发病率高，中国的肝癌患者占全世界肝癌病例的55%。肝癌男性病例数是女性的2倍。70%~85%

的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染有关，肝癌也与过量饮酒有关

2008年全世界新增肝癌人数74.83万人，死于肝癌的人数达695900人，肝癌死亡占癌症死亡的8.8%。肝癌的治疗效果差，5年生存率仅6%。

5.乳腺癌

其发病率在全世界范围内高居女性恶性肿瘤发病率之首，并且是威胁女性健康的“头号杀手”。2008年全年乳腺癌新增病例数约138万人，死亡人数达458400人。乳腺癌的发病率呈逐年增高、低龄化趋势。约一半的乳腺癌分布在发展中国家，死亡率达60%。乳腺癌发病与生活方式、激素、高脂饮食及肥胖有关。乳腺癌的5年生存率达50%以上。

6.食管癌

2008年全世界新增食管癌患者约482300人，其中死亡人数约406800人。食管癌主要发生于发展中国家，男女发病比率为(3~4)：1。吸烟和酒精是食管癌发病的主要危险因素，两者同时存在时，患癌危险性显著增加。此外营养不良、水果蔬菜摄入不足、腌制食品摄入过多或常年饮用过热饮品等不良生活习惯也与食管癌的发病相关。食管鳞状细胞癌好发于食管的中上1/3，而腺癌则常见于下段食管或胃.食管结合部。75%的食管癌患者在诊断后1年内死亡，5年生存率仅5%~10%。

7.口腔癌

2008年全世界新增唇癌和口腔癌患者约263900例，其中死亡人数约128000人。约3/4

的口腔癌病例分布于发展中国家。口腔癌与HPV感染相关，此外吸烟和饮酒也是口腔癌忠

病的主要危险因素。摄人新鲜蔬菜和水果对预防口腔癌有积极作用。早期口腔癌的5年生存率达80%，晚期病例仅为5%。

8.宫颈癌

宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中位列第3位，仅次于乳腺癌和结直肠癌，在发展中国家则是仅次于乳腺癌、居第2位的常见恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，死亡率居女性癌症死因的第3位。2008年全球新增宫颈癌患者529800例，死亡人数达275100人。宫颈癌是发展中国家女性最常见的癌症，85%宫颈癌患者分布于发展中国家。在发达国家中，宫颈癌发病率和死亡率已显著降低，这主要归功于宫颈癌普查工作的成功实施。95%以上的宫颈癌患

者与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关。预防性HPV疫苗已于2006年6月8日经美国FDA

批准上市，而第二代HPV疫苗正在研制当中。宫颈癌的生存率取决于临床分期，早期宫颈癌

的5年生存率达90%，晚期仅为10%。

据世界卫生组织公布的数据，2005年全球有760万人死于癌症，而到2020年全球每年的癌症死亡人数将增加1倍左右（届时全球将至少有1500万人死于癌症），未来10年中可能会有8400万人死于癌症。不仅如此，发展中国家未来面临的癌症防治形势将会越来越严峻。据预测，未来10年内，全球约有70%的新增癌症病例将会出现在发展中国家。

世界卫生组织在2006年将肿瘤定义为“可以控制的慢性非传染性疾病”，并指出目前发生

2

·第一章总论·

的肿瘤，1/3可以预防，1/3通过早期诊断可以治愈，另外1/3经过合理治疗，特别是中晚期患者心理等方面的治疗，可以提高其生活质量。然而近30年，全球癌症发病数以年均3%~5%的速度递增，3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，癌症已成为人类最重要的死因之一。研究表明，约1/7癌症患者与吸烟密切相关。减少烟草危害，可降低部分癌症对人类的威胁。据目前研究进展，期望通过抗病毒疫苗的研制来降低肝癌、宫颈癌、胃癌的发病率。

二、中国恶性肿瘤发病及死亡情况

中国的癌症形势十分严峻。每年全球癌症死亡人数约700万人，其中240)发生在中国。然而中国癌症患者的生存率和治愈率仅为13%。自20世纪70年代以来，我国癌症死亡率直呈持续增长趋势，70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别为70万人、117万人和150万人。

自2006年卫生部疾病预防控制局决定将肿瘤登记数据资料报告改为年报制以来，全国肿瘤登记中心每年均发布中国登记地区恶性肿瘤发病和死亡数据，为科研、临床和制订肿瘤防治策略提供了不可或缺的宝贵资料。据近年来资料统计显示，恶性肿瘤在我国疾病死亡原因中位列第2位，同时已成为城市的首位死因（占25.0%），农村的第2位死因（占21.0%）。据《2011中国肿瘤登计年报》报告显示，我国2008年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为299，12/10万（男性330.16/10万，女性267.56/10万）。恶性肿瘤的死亡率为184.67/10万（男性

228.14/10万，女性140.48/万)。发病率位列前10种的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②胃癌：③结直肠癌：④肝癌；⑤女性乳腺癌；⑥食管癌；⑦胰腺癌；⑧膀胱癌；⑨淋巴瘤；⑩脑，神经系统肿瘤；占全部恶性肿瘤的75.94%。而死亡率高居前10位的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②胃癌；③肝癌；④食管癌；⑤直结肠癌；⑥胰腺癌：⑦女性乳腺癌；⑧白血病：⑨脑，神经系统肿瘤：⑩淋巴瘤：占全部恶性肿瘤的83.54%。

我国居民一生罹患癌症的概率为22%，全国35~39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87.07/10万：40~44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻倍，为154.53/10万：50岁以上人群发病率占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%。

我国居民因癌症死亡的概率是13%，即每7~8人中会有1人因癌症死亡。50岁以前肿瘤死亡率处于较低水平，但男性45岁以上，女性50岁以上死亡率有较大升高，并随年龄增长而升高，60岁以上癌症死亡的占全部癌症死亡的63%以上，死亡率达1%。

城市抽样地区恶性肿瘤发病率和死亡率：城市地区发病率为307.04/10万（男性332.2010万，女性281.52/10万)，城市地区发病率前10位恶性肿瘤依次为：①肺癌；②结直肠癌：

③胃癌；④女性乳腺癌；⑤肝癌；⑥食管癌；⑦胰腺癌；⑧膀胱癌；⑨淋巴瘤；①肾及泌尿系统肿瘤。城市死亡率排名前10位的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②肝癌：③胃癌；④直结肠癌；⑤食管癌；⑥胰腺癌；⑦女性乳腺癌；⑧淋巴瘤；⑨胆囊及肝外胆管癌；⑩白血病。其合计死亡率为

181.54/10万人口。

农村抽样地区恶性肿瘤发病率和死亡率：农村地区发病率为269.57/10万（男性322.5810万，女性215.18/10万)，农村地区发病率前10位恶性肿瘤依次为：①胃癌；②食管癌：③肺癌；④肝癌；⑤结直肠癌：⑥女性乳腺癌；⑦子宫颈癌；⑧胰腺癌；⑨脑，神经系统肿瘤；⑩白血病。农村死亡率排名前10位的恶性肿瘤依次为：①胃癌：②食管癌：③肺癌；④肝癌；⑤直结肠

3

·临床肿瘤内科治疗精要·

癌：⑥胰腺癌：⑦脑，神经系统肿瘤；⑧白血病；⑨女性乳腺癌；⑩淋巴瘤。其合计死亡率为196.34/10万人口

综合上述结果：我国恶性肿瘤死亡率为184.67/10万人口，男性高于女性，城市略高于农村。我国肿瘤登记地区无论城市还是农村，恶性肿瘤发病占前几位的主要是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、胰腺癌、脑瘤、淋巴瘤等，占全部恶性肿瘤发病的75%左右。恶性肿瘤死亡占前几位的主要是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病和淋巴瘤，占全部恶性肿瘤死亡的80%左右。农村地区发病、死亡是以食管癌、胃癌为主的消化系统恶性肿瘤较高，其次为肺癌、肝癌、结直肠癌；而城市地区发病、死亡以肺癌位居第1位，女性以乳腺癌位居女性发病第1位，其次是肝癌、胃癌、结直肠癌较高。因此，肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、女性乳腺癌为威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，应作为我国今后恶性肿瘤的防控重点。

三、流行病学常用术语

死亡率：一年中当地平均人口的死亡人数。计算公式：死亡率=（某年该地死亡人数/某年该地平均人数)×100000110万。

发病率：特定时间内，暴露人群中发生的新病例数。计算公式：发病率一（某年该地新发病例数/某年该地平均暴露人群人口数)×100000110万。

患病率：某时期内，暴露人群中发生的新老病例总数。计算公式：患病率=（某时期内新、老病例数/某时期内暴露人群人口数)×100000110万。

年龄调整死亡率：（每一年龄组标准人口×年龄组别死亡率）/标准人口。年龄调整发病率：（每一年龄组标准人口×年龄组别发病率）/标准人口。

第二节

肿瘤诊断

癌症能否早期诊断涉及的环节较多，一方面取决于患者对疾病的认识，另一方面则取决于初诊医生的责任感和医疗水平。医生应善于听取患者的陈述，亲自动手进行体格检查，从中发现重要的线索，并由此分析判断是否需要进行特殊检查。癌症诊断大致分为两大步骤：一是定性，即确诊是否患恶性肿瘤，并明确其组织学类型和分化程度；二是分期，即明确病变范围，了解癌症浸润转移情况，以初步判断预后并确定治疗原则。

一、定性诊断

根据肿瘤诊断依据的可靠性，可将诊断水平分为五级。

一级：临床诊断。仅根据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤性疾病后做出诊断，该诊断不能作为治疗依据。

二级：专一性检查（理化）诊断。根据临床症状、体征，结合具有一定特异性的物理或生化

检查结果而做出的诊断，如肝癌根据超声波和（或）AFP,肺癌根据胸片，消化道肿瘤根据X线

钡剂造影，胰、肾、脑等深部组织根据CT或MRI扫描结果做出诊断。

三级：手术诊断。根据手术或内镜肉眼直观到新生物而做出诊断。

·第一章总论·

四级：细胞病理学诊断。根据脱落细胞学，穿刺细胞学做出诊断。白血病根据外周血液涂片细胞学检查做出诊断。

五级：组织病理学诊断。经粗针穿刺、钳取、切取或切除肿瘤组织，取其活体组织制片进行组织病理学诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查诊断。

上述诊断依据的可靠性依次递增，组织病理学诊断是目前肿瘤定性诊断标准方法，这是借助光学显微镜和其他组织化学与电子影像技术的描述性诊断方法。细胞学诊断也是肿瘤定性诊断，尤其是普查癌症的重要方法。由于细胞学诊断的局限性，只要能活检都应争取行组织病理学诊断。细胞的结构与细胞恶性行为密切相关，但这种相关并非绝对。新的肿瘤分类法要求明确了解癌变组织的部位、细胞自主性生长的特点、癌浸润和转移的方式以及机体调控的渠道的完整性等。癌细胞周期诊断、癌基因和抑癌基因诊断是深人认识和诊断癌细胞特性的新方法。

二、分期诊断

确诊为癌症后的下一步重要工作是评估病变范围，即分期诊断。分期诊断有两个目的：即提示治疗的纲要和估计预后。分期是以解剖学为基础，反映病变的大小和扩散方式。制订统

一和规范的分期标准，有利于判断预后，有利于制订治疗方法，有利于人们在同一标准下选择患者进行临床试验、评价疗效及进行学术交流。

常用的分期方法有两类。一类是I临床分期法，即分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。临床分期法

主要是根据大量病例研究及随访结果，按患者的生存率进行归类分期。另一类是TNM分期

法。T代表局部肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表有无远处转移。TNM分期即确定局部肿瘤

的大小(T),有无区域淋巴结转移及转移的程度(N),有无远处转移(M)。20世纪40年代，肿

瘤分期一般分为局限型、区域型和远处转移型，长期追踪已显示这种分期方法的优点。TNM

分期法是在此基础上建立和完善的。TNM分期法详细描述了肿瘤的病变范围。TNM分期

又可分为临床TNM分期(CTNM分期)和病理TNM分期(PTNM分期)，后者比前者评估预

后及指导治疗更有价值。肿瘤大小与淋巴结转移及远处转移密切相关。

三、诊断方法

用于肿瘤诊断的方法包括：内镜、影像学、生化、肿瘤标志物、细胞学、病理学、免疫组织化学等。其中组织病理学检查是确诊癌症的最可靠方法。

(一)影像学检查

1.X线检查

该检查的基本技术包括X线片、体层摄影、造影检查。其中X线平片检查是X线检查最

基本的方法，它主要适用于具有良好自然对比部位的检查，如胸部平片。体层摄影用于进一步检查胸片上的异常影像，如显示肿瘤病灶的层面。脑、脊髓、消化道、泌尿系统的肿瘤则需要造

影检查。造影检查也用于血管和淋巴系统显影检查。X线胸片检查是诊断肺部肿瘤的首选方

法，必要时结合体层摄影，可对大多数肺部肿瘤做出较准确的判断。

2.CT检查

CT检查的最大特点是能直接检查出许多实质器官内部的肿瘤。CT检查还能显示器官

的轮廓、形态、病变范围、病灶与邻近器官的关系。CT检查在癌症诊断、分期、预后判断、设计

5

·临床肿瘤内科治疗精要·

放疗计划、治疗后随诊等方面，占有重要地位。该检查主要是依据组织密度变化及解剖结构变

化等情况做出判断。螺旋CT检查可减少扫描时体内器官移动所造成的影像误差，保持影像

的连续性。

(1)颅内肿瘤：CT扫描是脑瘤诊断的常用方法。多数脑瘤的密度与正常脑组织的密度有

差异，CT扫描可以观察肿瘤的部位、数目、大小、坏死、肿瘤周围组织水肿等情况。

(2)头颈部肿瘤：CT扫描检查在诊断眼、眼眶、鼻、鼻咽、鼻窦、喉肿瘤方面有较好的优势。

高分辨力可以显示肿瘤的部位、大小、周围软组织及骨受侵犯的情况。

(3)胸部肿瘤：与普通X线胸片相比较，CT扫描在诊断纵隔肿瘤方面有较好的优势，它可

以显示纵隔的全貌。胸部CT扫描用于检查普通X线胸片难以观察到的肿瘤，如奇静脉食管

旁、心后区、脊椎旁、气管腔内等部位的小肿瘤。CT扫描检查可以观察到肿瘤的大小、肿瘤是

否侵犯胸膜、肺门淋巴结、纵隔淋巴结等。目前64层螺旋CT可采用亚毫米准确值在一次短

暂屏气后完成整个胸部扫描，运动伪影和容积效应几乎可以忽略。不仅如此，还可以对原始数

据进行后处理，实现高分辨率算法重建(HRCT)功能和进行多平面重建(MPR)及三维重建

(3D),进一步提高诊断准确性。

(4)腹部肿瘤：CT扫描对于腹部空腔脏器的显示效果不佳，但对实质性脏器的显示效果

较好，如肝脏、胰腺、肾脏、腹膜后淋巴结。腹部CT扫描的优点是，可以在同一断面显示多个

脏器，了解多病灶与周围组织的关系。

(5)盆腔肿瘤：盆腔内组织结构复杂，普通CT图像分析较困难。在膀胱、阴道、结肠直肠

内充填造影剂，能较清楚地显示盆腔内是否有肿瘤病变、病灶的部位、范围与邻近器官的关系。

3.磁共振(MRI)检查

MRI检查诊断肿瘤的原理是基于核内磁性变化，经模数转换及图像处理而成为直观的图

像。与CT比较，MRI检查的主要优点：①可以显示机体任何解剖截面的图像，可多层面直接

成像，可更直观地了解肿瘤病变范围、起源和侵犯的结构，为肿瘤定位、定性提供重要帮助：

②对比度高，CT只有一个成像参数，即X线吸收系数，而MRI成像参数及成像方法较多，软

组织对比度明显高于CT,对软组织及淋巴结转移灶的显示能力强：③检查时无机械性及放射

性损伤；④无骨伪影干扰靠近骨骼的病变同样可清晰显示。目前MRI检查的空间分辨力不及

CT扫描。MRI检查中移动伪影、金属干扰等问题尚未得到较好的解决。造影剂可增强不同

组织间MRI信号的差异，使图像的分辨力增强，缩短检查时间。MRI血管造影或非造影剂增

强的灌注成像、弥散成像技术可用于肿瘤血管显示，这些技术可以提高肿瘤诊断和鉴别诊断的水平。

MRI光谱检查是无损检查活组织生化成分的新方法。检查时患者的身体或躯体的层次

可分为一组小方块，然后通过对MRI信号单元的局部强度进行观察，可获得比常规MRI影像

更为清晰的图像。在提供组织生化信息时还可能定位，从而使获得的信号不仅能反映它是来自患者头部某处组织，而且还能表明信号是来自脑瘤或正常脑组织，有助于判断肿瘤的良恶性特性、恶性程度。实验表明，光谱与氧含量值明显相关，

MRI光谱对预测肿瘤预后和患者治疗的反应有帮助，估计可减少约25%效果不大的癌症

放、化疗。鉴别软组织肉瘤的良性与恶性的灵敏度为100%，特异性为93%。

6

···试读结束···