《急腹症影像学 第2版》江浩主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《急腹症影像学 第2版》

【作　者】江浩主编

【页 数】 335

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2017.06

【ISBN号】978-7-5478-3295-0

【分 类】急腹症-影像诊断

【参考文献】 江浩主编. 急腹症影像学 第2版. 上海：上海科学技术出版社, 2017.06.

图书封面：

图书目录：

《急腹症影像学 第2版》内容提要：

《急腹症影像学（第2版）》共14章，主要介绍了急腹症的常见影像学征象和表现，重点阐述了肠梗阻尤其是绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肠系膜脂膜炎、腹疝、泌尿系和妇产科的急腹症、消化道穿孔、急性胰腺炎与胆道感染、急性阑尾炎、腹部钝伤、反射性肠淤积、小儿急腹症等的影像学表现，还特别介绍了B超在急腹症诊断中的应用和急腹症的介入治疗等。

《急腹症影像学 第2版》内容试读

第章

总论

第一节

检查方法

急腹症是腹部急性疾患的总称，其范畴是相

确定肠系膜血管梗死的金标准是肠系膜血管

当广泛的。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡

造影(DSA),由于CT扫描速度快、扫描层厚薄，

病急性穿孔、急性肠梗阻、急性肠系膜血管栓塞、

图像清晰，文献报道CT的血管造影(CTA)也

急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、

能做出诊断，该方法既快捷又省事，已得到临床

泌尿系结石、宫外孕、卵巢肌瘤、胸膜炎等。此

实践的认可。

外，全身性或系统性疾病，如败血症、低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的影像

(二)透视

学表现。急腹症的影像学检查常采用如下方法。

(1)由于某些胸部疾患（如肺炎、胸膜炎、肺梗死、气胸及膈面心肌梗死等)，凡是刺激膈神

(一)急腹症诊断方法和程序

经均可能产生一些类似急腹症的症状。例如腹痛

首先全面了解病人的病史、体征，其腹痛的

腹胀，腹部影像学也可表现为反射肠淤积，而导

性质是阵发性还是持续性腹痛阵发性加剧，持续

致急腹症

性腹痛阵发性加剧考虑绞窄性肠梗阻可能，如果

(2)急腹症常引起胸部改变（如盘状肺不张，

采用解痉剂无效，老年人患有高血压和糖尿病的，

膈肌的位置及活动度的改变)。

要想到肠系膜血管梗死的可能。如病人腹痛伴发

(3)注意有无膈下游离气体。

热，怀疑急性阑尾炎、急性胆囊炎，必须了解血

(4)肠管的充气和液平。

清白细胞计数，怀疑急性胰腺炎必须了解血淀粉

(5)透视结合腹部触诊更有意义。

酶的指标。

第一章

总论

(三)腹部平片

(3)在病人排尿后，令病人端坐片刻，一则

1.仰卧前后位显示内容最丰富。病人仰卧

腹膜腔内的游离气体上升至横膈下，二则使游离

两腿伸直，两足尖靠拢。摄片上缘包括两侧横膈，

液体沉降到小骨盆腔内

其下缘包括耻骨联合，病人呼气后屏气然后曝光此位置有利于显示腹内脏器的排列位置、腹脂线、

(四)碘液胃肠道造影

胆石、尿路结石及胸下部病变等，但难以显示少

碘液胃肠道造影是通过观察碘液在胃肠道内

量气腹、脓腔气液平及肠内液平（图1-1-1）

走行的速度，肠腔充盈的形态和碘液有无渗漏来

2.站立前后位摄片上缘必须包括两侧膈

诊断小肠梗阻，反射性肠淤积和胃肠道穿孔的方

肌，呼气后屏气然后曝光。此片适用于显示膈下

法之一。

游离气体肠内液平面、肝内或上腹部脓腔、气液

造影方法：造影前应做碘过敏试验，对比剂

平面等，但对下腹部显示较差

可用76%胃影钠成人剂量150ml,给药后，分别

3.侧卧水平位用于危重病人不能站立而又

于1h、3h、6h各摄仰卧位腹部片一张。一般口

必须了解有无游离气体或肠内液平面。右侧向上

服对比剂后1h可达盲肠，如果3h以上达到回盲

显示气腹，肠管充气积液。

部则认为是异常。

4.仰卧水平侧位常用于病情危重不能够完成侧卧水平投照的病人（如休克病人）

(五)结肠钡灌检查

5.站立侧位主要用于3岁以下的小儿检查，

当临床尤其腹部平片怀疑结肠梗阻时，应

因为3岁以下儿童结肠外层纵行肌未发育好，难

做结肠钡剂灌肠检查，不仅可以确定梗阻的部

以显示结肠袋。由于升、降结肠位于腹腔后壁，

位，而且可以确定梗阻性质，但做结肠钡剂灌

站立侧位可鉴别小肠与结肠。另外，可对腹内块

肠检查应注意如下问题：①检查前不必做任何

影，脓腔或钙化阴影定位。常用于气腹、结石的

准备，如清洁灌肠：②应做单对比结肠钡灌检

诊断与鉴别诊断。

查，不做双对比钡灌检查，清洁灌肠和双对比

6.病人的准备

钡灌肠均可造成肠腔内产生过多气体，而延误

(1)摄片前一般不主张做清洁灌肠准备，因

诊断（图1-1-2）

为清洁灌肠后肠腔内会出现液平，易误为病理改变而导致错误诊断

(六)CT检查

(2)检查前应让病人排尿，这对于小骨盆内

在螺旋CT问世前常规CT由于扫描速度慢

膀胱的充盈与游离液体和肿瘤的鉴别具有重大

层厚较厚(10mm),对肠缺血的检出敏感性相当

意义。

低，故较少采用常规CT检查，近年来随着单排

2552

B

图1-1-1由于片子太小造成误诊女，35岁，阵发性腹

图1一1一2乙状结肠癌A.X线平片：全结肠充满干结的

痛1周手术结果：结肠脾曲癌肿。腹部X线平片（卧位）：由于片

粪便影尤其是左半结肠（↑），故怀疑结肠梗阻：B.结肠钡剂灌

子上缘未包括横隔，误将横结肠黏膜当作空肠黏膜皱襞(A、B),

肠：示乙状结肠癌。

2

第一节

检在方法

B

·

A162

179/2

5

E

P163

L

8

17

1

图1-1-3乙状结肠癌A.X线平片：

6

小肠及大肠充气：B.CT平扫：示乙状结肠约

3cm狭窄段，局部肠壁增厚(1)，D-G.CT

G

模拟结肠镜：在乙状结肠内显示癌肿(1)

及多排螺旋CT问世，CT技术不断改进，可做薄

如胰胆管造影(MRCP)(图1-1-4)显示胆系和

层(1~2mm)快速扫描，以及采用增强检查，使

胰腺病变，如胆囊结石或胆总管结石等。MRU能

CT对肠缺血的检出率大大提高。因此，目前采用

显示输尿管结石、肿瘤等（图1-1-5）。上海交通

CT来诊断急腹症亦作为一种常规影像检查方法之

大学医学院瑞金医院今开始采用MR来诊断消化

一(图1-1-3)。

道病变

(七)MR

(八)B超

目前MR对急腹症检查尚处于研究阶段。因

B超对胆胰病变检出率相当高，尤其胆系的

为MR扫描速度较慢，检查费用较高，且国内

结石尤为敏感，且费用较低，操作方便，所以B

MR尚未普及。有时可采用MR检查胆系或胰腺，

超是一种对急腹症有诊断价值的检查方法。

3

第一章

总论

A

B

图1-1-4 MRCP A,B.显示胆总管扩

图1-1-5MRU:左输尿管下端结石A.冠状位：B.侧位：左输尿管下端垦杯

张，胆总管下端可见结石影(1)。

口状缺损(1)。

B

图1-1-6降结肠癌AX线平片：显

示结肠充气扩张：B、C.CT平扫：难以显示

病变：D、ECT平扫冠状位重建：清楚显示

D

降结肠癌。

第一节

伦在方法

B

A

图1-1-7肠脾曲癌A.X线平片：

显示右结肠扩张充以粪便：B、C,CT平扫：

难以显示病变：D、ECT平扫冠状位重建清

楚显示结肠脾曲癌。

B

图1-1-8小肠淋巴瘤A.×线平片

腹部无异常发现：B、C.CT平扫：难以显示

病变：D.ECT平扫冠状位重建：清楚显示

D

小肠淋巴瘤。

E

第一章

总论

(九)CT重建

1mm,才能在电脑工作站做后处理重建，使用横

自1993年首次出现单排螺旋CT以来，4排、

断位有限的信息，通过电脑工作站做二维或三维成

6排乃至256排相继出现.一次曝光多层面采集大

像，可以做矢、冠、斜位或任何相位的重建，改变

大提高X线球管利用效率，也提高了图像的分辨

了影像学科传统的诊断模式，使对比剂增强效果得

率，64排采用5mm层厚可得到高质量的图像。以

到提高。在急腹症影像学诊断中，CT重建对提高

5mm层厚重建不能达到预期效果，由于后处理图

诊断质量至关重要，有时在横断位难以找到病因，

像功能的发展，必须将原始资料的5mm切成小于

在冠或矢状位重建立可清楚显示病灶。

图1-1-9回一结肠肠套叠A.×

线平片：腹部无特殊发现：B、C.CT平扫：

显示肠套叠表现，难以确定部位，D、E.CT

D

平扫冠状位重建：清楚显示回一结肠肠套叠

6

···试读结束···