《平乐正骨影像学》张敏，郭智萍主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《平乐正骨影像学》

【作　者】张敏，郭智萍主编

【丛书名】平乐正骨系列丛书

【页 数】 794

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2018.12

【ISBN号】978-7-5132-4902-7

【价 格】349.00

【分 类】医学摄影-应用-中医伤科学

【参考文献】 张敏，郭智萍主编. 平乐正骨影像学. 北京：中国中医药出版社, 2018.12.

图书封面：

图书目录：

《平乐正骨影像学》内容提要：

本书收录了洛阳平乐数十年的病例病材积累，结合多年的临床经验、研究成果及近年来的相关文献认真完成。书中不光有少见病的讲述，更有常见病、多发病的最新进展，是一部在骨肌系统方面病种齐全、图文并茂的专业书籍，其中涉及到了解剖影像学、分子影像学、功能影像学、细胞影像学、介入放射学、红外影像学、核素治疗等方面内容，使我们对影像诊断的大体解剖水平拓展到了功能、细胞、分子水平，这些内容的结合应用使骨肌系统疾病的诊断水平有了很大的提高，部分内容的研究处于国内前列，且处于起步阶段，具有很大的研究空间。本书内容文字部分采用三线表格方式，条理清晰，易于学习，内容详实；图像资料完整，解释明了；治疗部分资料完整，系统性强，治疗前后对比，诊断与治疗相互印证。

《平乐正骨影像学》内容试读

第一章骨与关节影像学检查

第一节X线常规检查

一、普通摄影

平片作为骨关节最常用的检查方法，除骨盆、肋骨、肩关节、髋关节外，常规拍摄正侧位片，必要时还可拍摄斜位、切线位或轴位等其他位置。根据病变位置的高低，

四肢骨摄片应包括近端或远端的一个关节，以便确定病变的位置、范围或骨折的移位情况。较厚部位的摄片应采用滤线栅装置，以提高摄片质量，而对较薄部位的摄片，可不用增感纸而用黑纸将胶片包好直接摄片，可以清晰地显示骨小梁结构及有无骨折或其他轻微病变。当一侧病变有疑问时，可摄对侧片比较，以确定是否为先天性变异：若为病变所致，也可进一步了解是否为对称性发病。

二、体层摄影

(一)一般体层摄影

体层摄影的基本原理是通过一种特殊的装置，使X线球管与片匣以相等的速度向

相反方向移动，移动的轴心与拟观察的物体层面在同一水平，以使这一层面始终不变

地投照在X线片上，而相邻层面在曝光过程中由于不断移动而变得模糊不清。体层摄

影常能了解骨质破坏和关节破坏的范围、轮廓和形态，以及有无小死骨，并显示常规摄片所不能显示的细小骨质破坏，因而对诊断骨关节的早期炎症及肿瘤破坏有所帮助。对于重叠较多的部位，体层摄影可以清楚地显示各层结构和平片因重叠而不能显示的病变。

(二)曲面体层摄影

曲面体层摄影，又称“全颌体层摄影”，系运用圆弧轨道进行体层摄影，使整个马蹄形弯曲的下颌骨呈平面展开，清晰显示骨内结构及该层面中与颌骨相邻的其他结构。此种摄影不仅可了解颌骨及牙列的生长发育、大体解剖以及颌骨的发育畸形等，而且对牙体病、牙周病、颌骨外伤和炎症，以及关节病变、系统性疾病等亦可明确诊断。

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三、立体摄影

立体摄影是利用人双眼可以辨别物体远近，从而对物体产生立体感的基本原理而

设计的一种特殊的摄片方法。首先将X线球管对准被检查部位，然后向左或右分别移

动球管，各摄片一张，两次摄片球管移动的距离约为6©m(相当于两眼瞳孔的距离)，

两次摄片时被检查部位和胶片的位置均保持不变。将两张X线片放在立体观片灯上，

两眼各看一片，即可得到立体影像。通过立体观察，可作为头颅、骨盆等不透X线异

物或钙化灶的定位。

四、放大摄影

放大摄影分为直接放大摄影和间接放大摄影两种。直接放大摄影是利用投照学的原理，用微焦点球管投照，并增大拟检查部位与胶片间的距离，使影像放大。间接放

大摄影是使拟检查部位与胶片紧贴，拍摄清晰度良好的X线片，再以光线或电子线进

行放大。

放大摄影主要用于肢体骨的X线检查，能观察细微骨结构变化，特别是骨小梁的

改变。用于检查某些代谢性、内分泌性骨病，对于发现骨膜下骨吸收、皮质内骨吸收皮质变薄或增厚、髓质吸收破坏等都非常有益，也能发现一般平片上难以明确显示的细小骨折。

五、软组织摄影

软组织摄影是利用某些X线波长较长和线质软的特性对软组织进行的一种摄影方

法，大致可分为以下两类：

(一)普通X线机摄影

所用X线球管为钨靶。钨的原子序数较高，其射线波长较短，属硬射线，对软组

织摄影的效果较差，清晰度与分辨率均不及钼靶及其他软线摄影。如需进行软组织摄影，须采用低千伏与高毫安秒的曝光条件，曝光时间应尽量缩短，以避免受检查部位移动的影响。

(二)软线X线机摄影

凡以装有钼靶、铜靶或铬靶的X线机进行软组织摄影者，均属软线机摄影。钼、

铜和铬的原子序数较低，三者产生的射线波长较长，因此，用它们进行软组织摄影，

其分辨率较高，显影效果好，优于钨靶X线机。

软线X线机摄影，在乳腺疾病的诊断上应用最广，效果亦显著。在其他部位的应

用上，对厚度较薄者效果亦较好。对较厚部位的摄影，如能应用新屏和新片，亦能获

得满意效果。软线X线机摄影，对于软组织内透光异物如玻璃之类的观察，更具有独

第一章骨与关节影像学检查

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到之处，为钨靶摄影所不及。

六、关节功能摄影

(一)普通X线功能位置摄影

临床技术设备要求不高，应用广泛。在颗颌关节的平片检查中，通过张口及闭口位的普通照片，对颢颌关节的运动情况可以获得大致的了解。四肢关节的功能性摄影，

多用于X线平片检查不能显示的关节松弛、脱位或韧带损伤等疾患。脊柱功能方面的

X线检查，临床常用于疑有脊柱滑脱、特发性侧弯的患者。

(二)X线电影摄影

X线电影摄影是以电影摄影机装在具有荧光增强装置的X线机上进行连续摄片，

然后再应用电影放映机放出。X线电影摄影在观察关节运动方面有其独到的作用，可

将关节运动的全部过程显示出来。此外，X线电影摄影对观察手术治疗前后关节功能

恢复的程度，也是其他检查方法所不能比拟的。

第二节造影检查

一、血管造影

(一)四肢动脉造影

四肢动脉造影应用于骨骼系统疾病的目的是观察骨和软组织病变的血管形态及血循环的改变，从而鉴别肿瘤和炎症以及肿瘤的良恶性。应用于其他方面主要是了解四肢动脉的疾病，如动脉瘤、动静脉瘘、动脉闭塞性病变等。造影方法简述如下：局麻下穿刺股动脉或肱动脉，针头进入动脉后，接上连接导管，并通过它用手推或压力注射器快速注入60%泛影葡胺20mL,当注入造影剂量80%时即开始摄第一张片，然后连续摄片。上肢动脉造影时，手臂取外旋位；下肢动脉造影时，肢体取外旋、外展位，以免动脉与骨重叠而影响观察。

(二)四肢静脉造影

四肢静脉造影主要是为了解深静脉有无阻塞及其阻塞的部位、范围，有无侧支循环等。造影方法有顺行性直接静脉造影和骨髓穿刺深静脉造影两种。

1.直接静脉造影在上肢比较简单：患者仰卧位，于手背或腕部穿刺静脉，快速注入60%泛影葡胺20mL,拍摄上肢的正、侧位像，即可显示臂、腋和锁骨下静脉的情

况。下肢直接静脉造影略复杂：将X线摄片台倾斜至与水平面成60°角，患者倚靠于

台上，用止血橡皮管扎在踝和膝上方，压迫该部位的浅静脉，穿刺足背静脉后于30秒内注入60%泛影葡胺40~80mL,拍摄小腿和大腿片数张。

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2.骨髓穿刺静脉造影是经骨髓内注入造影剂以了解四肢静脉情况的方法，主要用于下肢。患者仰卧，局麻下穿刺骨髓腔，观察小腿静脉者穿刺内或外踝，观察大腿静脉者穿刺胫骨结节，观察髂外静脉者穿刺股骨大粗隆。在穿刺部位上方扎以止血橡皮管，以压迫浅静脉，阻止浅静脉血回流到深静脉而冲淡造影剂。于骨髓腔内抽吸得到

回血后，先注射普鲁卡因以麻醉骨髓腔，然后尽快注入泛影葡胺20L,立即连续摄

片，术后局部包扎。

(三)血管瘤局部穿刺造影

对疑为软组织血管瘤的患者，为了了解瘤体的大小、深度，可用直接穿刺法注入造影剂后即刻拍片。除显示血管瘤本身外，还可看到回流的静脉显影。注意注入造影剂前应从穿刺针内抽吸有无回血，有回血时才能注入造影剂。

二、关节造影

将造影剂注入关节腔内进行X线摄影的方法，称为“关节造影”，用以了解关节

囊、韧带、关节软骨等有无病变。常用的造影剂为有机碘溶液和气体。应用有机碘溶液者为阳性造影法，应用气体者为阴性造影法，如两者同时并用则为双重对比造影法。关节造影主要用于膝关节、肩关节、腕关节和颞颌关节等。

(一)颞颌关节造影

题颌关节的软骨盘和关节凹面上纤维组织病变可造成关节运动的受限和位置异常，普通平片不能显示这些病变，需做关节造影。颞颌关节有上、下两个关节腔，需分别造影。首先做下关节造影：穿刺下关节腔，注入35%有机碘水溶液0.5~1.0mL后，拍摄颞颌关节张口和闭口的斜侧位各一张。照片满意后，相隔20分钟再做上关节腔造影：上关节腔较大，需注入1.5mL造影剂，同样地拍摄颞颌关节张、闭口的斜侧位片。如需做双侧题颌关节造影，则第二次造影需1周后再做。(二)肩关节造影

肩关节造影主要应用于肩袖部肌腱或关节囊的损伤性病变。造影方法比较简单：穿刺关节间隙成功后，注入35%有机碘水溶液15~20mL,常规摄取肩关节内旋30

前后位、外旋30前后位及肩关节腋位3张X线片。

(三)肘关节造影

除适用于关节内骨性游离体的定位或疑有关节游离体者外，也可用于关节韧带损伤的检查。

(四)腕关节造影

腕关节外伤疑三角软骨损伤者，腕关节造影很有价值。其方法为：穿刺桡腕关节，注入造影剂(20%有机碘水溶液1.5mL,加入等量10%普鲁卡因溶液)，如造影剂进

第一章骨与关节影像学检查

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入腕间关节或有三角软骨损伤时，可注入4mL造影剂，注人造影剂后即拍摄腕关节前后位、侧位及斜位片。(五)髋关节造影

髋关节造影可了解髂腰肌与关节囊的关系及关节囊本身的病理改变、关节盂和股骨头软骨部、关节内韧带及髋白内容物等的情况。在透视定位下穿刺关节囊，注入造影剂后拔出穿刺针，适当转动关节，摄取髋关节正位片即可。

(六)膝关节造影

膝关节造影适用于检查半月板病变或十字韧带撕裂、关节内游离体、绒毛结节状滑膜炎或关节内肿瘤等。目前膝关节造影都用双重对比法：在髌骨外下缘穿刺关节腔，抽取关节内积液后，注入60%泛影葡胺10mL和空气20mL,做膝关节伸屈运动及旋转运动数次，然后用弹性绷带紧扎髌上囊。患者侧卧，分别做膝关节外侧和内侧向上、脚尖外翻、内翻和中间位不同角度的水平投照，以显示内、外侧半月板的全貌。也可在透视下摄点片，垂直或水平均可。若要显示半月板以外的病变，可增加注气量达100mL,不用绷带包扎，做垂直或水平投照；也可采用单纯空气造影，注入空气50~100mL,做垂直或水平投照。

(七)踝关节造影

严重的踝关节扭伤常常合并韧带撕裂，可应用踝关节造影来确定。特别是严重的急性损伤者，造影更易显示。如果损伤进入了亚急性或慢性期，虽有韧带撕裂，但由于粘连等因素也可能显示不出来。造影方法：在透视下，由踝关节前内侧穿刺关节囊，注入60%有机碘造影剂，各方向活动踝关节后，摄取正、侧位片，必要时加拍斜位。如有造影剂外溢，表示韧带有撕裂。

三、髓核造影

髓核造影可诊断髓核变性及脱出等病变。下腰部的髓核造影通常经脊髓膜腔穿刺法穿刺硬膜和椎间盘。颈部和上腰椎髓核造影用椎体旁穿刺法，经椎间孔的前外侧刺入椎间盘。于透视或摄片下确定针尖进入髓核后，注入60%泛影葡胺1~1.5mL,摄取正、侧位片各一张。注意切勿将造影剂注入蛛网膜下腔，以免发生意外。

四、椎管造影

椎管造影又称“脊髓造影”，因所用造影剂的不同，分别称为椎管空气造影、椎管碘油造影和椎管碘水造影。根据穿刺部位的不同，分为下降性造影和上升性造影两种，前者为小脑延髓池穿刺法，后者为腰椎穿刺法。注入造影剂后，按所注入造影剂的种类和比重不同，分别采取头高足低位或头低足高位，使造影剂到达欲检查的部位，摄

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取正、侧位和水平投照侧位片。作为骨骼系统的检查方法之一，其主要适应证是椎间盘突出和外伤性截瘫。椎管空气造影一般都做腰椎穿刺，注入过滤空气60~80mL,

胸段空气造影时，注气量可增加到80~100L。注气时，尽量做气水交换。颈段摄片

般取坐位、头前屈的水平侧位投照，或仰卧位、头稍过伸的侧位水平投照。胸、腰段摄片一般摄侧卧位、垂直投照的侧位片，必要时做侧位体层摄影。空气造影一般是安全的，但由于显影不够清晰，对比度较差，故应用较少。椎管碘水造影，特别对椎间盘突出症的检查，应用较多。常用造影剂为60%碘卡明和甲泛葡胺两种。下面重点介绍观察腰骶椎的椎间盘突出的椎管碘水造影方法：患者侧卧，检查台倾斜，使头抬高10°~15°。腰椎穿刺，放出脑脊液5mL,缓慢注人60%碘卡明5mL或浓度为170~250mg/mL甲泛葡胺10mL,拔去穿刺针。依次常规拍摄腰椎过屈、过伸侧位俯卧后前位、水平侧位、仰卧前后位以及左、右20°后斜位片共7张，观察不同位置碘水柱的形态和神经根受压、推移的状况而作出诊断。

五、硬膜外造影

硬膜外造影主要用于诊断腰椎间盘后突症：患者取一般腰椎穿刺的体位，医者做后硬膜外或前硬膜外的穿刺。穿刺成功后，注入40%碘化油或60%碘水4~5mL,注意尽量避免将造影剂注人蛛网膜下腔。拍摄侧位、正位和斜位片。根据所显示的椎间盘后缘、脊髓外形和神经根走行等，可估计有无椎间盘突出。

六、脊髓硬膜外静脉造影

硬膜外静脉造影能反映椎间盘突出的存在与否，并能显示椎管内其他占位病变所致的硬膜外静脉受压闭塞，从而确定病变的范围。造影方法如下：行股静脉穿刺，在电视监护下将导管插入腰升静脉或髂内静脉，使导管头置于待诊病变所在平面的下方，用气袋包扎压迫下腹部，暂时阻断下腔静脉。注射造影剂30~40mL,以5~10mL/s速度注入，12~14秒连续摄片数张，随即放松腹部包扎带。根据硬膜外静脉形状的改变（变细、中断、移位、逆流）对常见病椎间盘突出症提供诊断依据。

七、骨膜外充气造影

将气体注入骨膜外间隙及软组织中，借气体负影以了解骨及骨膜外软组织的病变情况，并可鉴别肢体局部肿块性病变或异常钙斑为骨源性或软组织源性。造影方法：局麻下在可疑病变的上方或下方垂直穿刺至骨表面，抽吸无回血时注入适量气体，立即拍摄正、侧位及切线位照片，根据骨周围的气带外移、形态改变及充气不良等情况诊断疾病。

···试读结束···