《骨与关节影像学》陈克敏，陆勇主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《骨与关节影像学》

【作　者】陈克敏，陆勇主编

【页 数】 619

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2015.01

【ISBN号】978-7-5478-2309-5

【价 格】248.00

【分 类】骨疾病-影像诊断-关节疾病

【参考文献】 陈克敏，陆勇主编. 骨与关节影像学. 上海：上海科学技术出版社, 2015.01.

图书封面：

图书目录：

《骨与关节影像学》内容提要：

本书由我国骨放射学领域的著名专家和中青年专家在总结自身实践经验和近年来新进展的基础上编写而成。本书囊括了几乎所有骨骼肌肉疾病的影像学知识，配有2000余幅黑白照片，重点论述各种骨骼肌肉疾病的病理、X线、CT、MRI、造影等综合影像的诊断和鉴别诊断。本书以近10年影像诊断的进展为主，也有多年积累的少见骨骼肌肉疾病的珍贵资料，图文并茂，可为国内医学影像研究、教学及培训中青年影像医务人员提供全面系统的资……

《骨与关节影像学》内容试读

第一章总论

骨与关节影像学>>>>>>>>>>>>>>>

X线对软组织和骨髓腔内显示具有一定限度，不能

第一节绪

论

显示关节间隙，软骨、肌腱、滑膜等结构。应用于骨与关节疾病首选筛查方法。关节造影可显示关节腔内结构的改变，过去常应用于关节的损伤，但目

近年来医学影像学技术和设备进展迅速，随着

前应用较少，常规MRI已能够清楚显示多数大关节

多排探测器CT,高场强和功能MRI、超声造影，

的细微结构，关节造影结合MRI成像可更好地显示

PET-CT及PET-MRI等新的成像设备和技术应

关节软骨、韧带及肩袖的损伤。

用于临床，其在健康保健、疾病筛查、病变诊断和治

同步辐射作为一种特殊类型的X线，具有高分

疗以及疗效评估和随访中发挥了重要作用。同时

辨率、高敏感性、高纯度等特点，不仅能够清晰显示

伴随信息化、网络化和数字化的发展，PACS、移动

高密度骨组织，而且对常规X线难以显示的低密度

终端和远程传输系统已逐步普及，数字化诊疗已成

组织如软骨、肌腱等也可清晰显示，可应用于骨小

为发展趋势，影像医学作为综合和公共学科平台，

梁细微结构显示、软骨形态和力学结构分析、肿瘤

是其重要组成部分，为健康保障和疾病诊治提供了

新生血管成像和定量测定，日前尚处于基础研究和

有力的支持。目前临床疾病的诊治越来越强调多

临床前期阶段，在骨与关节系统成像方面具有很好

学科合作、综合诊断、综合治疗和个体化诊疗，影像

的潜在应用价值，已受到相当的关注。

学在其中扮演了重要的角色。随着社会老龄化以

数字减影血管造影具有对比分辨率高的优点，

及工作、生活习惯的改变，相关的骨与关节疾病和

可显示外周血管、病灶供血血管，特别是肿瘤血管

退行性疾病的发病率逐年增高。骨与关节疾病的诊

范围和异常动静脉通道具有一定的价值，并可应用

断和治疗目前主要依赖于临床和影像学检查。目前

于骨与关节疾病的治疗，如肿瘤化疗药物灌注治

常用的影像学检查技术主要包括普通X线、造影检

疗，外伤出血止血和富血供病灶的术前栓塞。近年

查、CT、超声，MRI和核素扫描，这些成像技术各具优

来，随着数字减影血管造影设备的发展，探测器的

势和限度，常需联合多种技术和进行合理应用。

旋转速度和范围增加，在DSA造影检查过程中可进

普通X线检查是X线发现后最早用于骨与关

行多角度成像、断面重建和三维重建，替代部分CT

节诊治的影像学检查，它根据人体不同组织和器官

和MRI的功能，可更加直观地显示骨与关节结构和

以及不同的病理变化对X线有不同的吸收和衰减

周围血管的关系，为骨与关节系统的介入诊疗提供

的原理而形成X线影像。人体不同组织密度和厚

更多的方便。

度差异，X线衰减不同，正常组织、异常组织和病理

超声检查是最常用的影像学检查之一，操作简

组织的衰减不同，可形成不同X线影像，可应用于

便，设备普及率高，无电离辐射，无生物性损伤，可

疾病的诊治。X线检查空间分辨率高，覆盖范围广，

进行实时显像，多普勒超声可显示血管结构，定量

操作简便，价格相对低廉，特别是图像直观，较易掌

测量血流信息，并可做超声造影检查帮助评估骨与

握，目前仍是骨与关节影像学检查中最常用的检查

关节病变的血供情况，特别是肿瘤的强化方式，有

方法。特别是近年来已广泛应用数字化摄影，增加

助于肿瘤性质的鉴别。另外，超声对软组织肿块、

了很多应用的功能和信息量，可以增加窗宽和窗位

液性病变的检测敏感，可应用于浅表软组织病变的

的调节，提高图像的质量，可对多种不同密度的组

定位活检，液性病变的穿刺抽液等，特别是对于小

织结构进行观察和分析，减少X线剂量。X线为二

儿骨与关节软组织损伤，超声检测简单易行，检查

维平面成像，X线可显示骨质增生、骨质破坏。普通

前常无须特殊准备。但由于骨质声阻抗高，超声在

2骨与关节彩像学

骨表面大部分已被吸收或反射，难以显示深部组

已成为骨与关节检查非常重要的影像学检查手段，

织，视野小，对操作者依赖程度高，在骨关节的检测

可清晰显示软骨、韧带、肌腱、半月板等骨关节解剖

中有较大的限度

结构及骨髓水肿、软组织挫伤、关节积液等病理改

CT具有密度分辨率高、空间分辨率高、扫描速

变。同时利用多序列扫描可满足不同疾病成像的

度快、成像范围广等优点，已成为骨与关节影像诊

要求，有利于准确评估病变范围及不同疾病的影像

断的重要检查手段。自从推出多排探测器CT以

学特点。由于磁共振在显示骨与关节解剖形态、信

来，探测器已从当初的4排发展到目前的数百排，

号改变、软组织和骨髓水肿及病灶浸润等方面的优

CT在低剂量成像、能量、能谱和功能成像、迭代重

势，并可进行定性和定量分析研究，在疾病的分期

建算法，以及更加便捷的后处理重建软件等方面进

和肿瘤鉴别方面具有重要的作用。磁共振增强扫

展迅速。除了能够显示细微和隐匿性骨折，对复杂

描利用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像

性和粉碎性骨折可进行多平面二维重建和多角度

减少了肿瘤组织的弛豫时间，使病变产生高信号，

三维重建，在骨与关节创伤的术前评估、治疗方案

对富血供骨肿瘤的早期发现和诊断具有重要作用。

的制订和术后疗效的观察等方面具有重要的作用。

其中，动态增强扫描不仅能反映肿瘤强化效果和肿

同时CT对骨与关节肿瘤内细小的钙化、坏死、囊变

瘤范围，还能反映骨肿瘤血管生成和微循环状态，

和出血等敏感，可提高肿瘤诊断的准确性。CT灌

不但有利于良、恶性肿瘤的鉴别诊断，而且对于选

注成像可有助于了解骨肿瘤新生血管的生成和发

择肿瘤治疗方案及疗效随访均有很大作用，是骨肿

展，得到骨肿瘤的血流量、血容量、强化峰值时间和

瘤治疗疗效的重要评估手段。弥散成像可反映组

对比剂平均通过时间等血流信息，并可定量分析骨

织间隙水分子的运动情况，对骨肿瘤的鉴别诊断、

肿瘤血管的生理病理学特性，为骨肿瘤的鉴别诊断

判断肿瘤内部成分，鉴别肿瘤术后残留和复发具有

和疗效评估提供一定的参考。能量CT能够将骨组

重要作用。脂肪抑制成像可抑制骨关节系统内的

织内的软组织成分区分开来，定量的测量骨组织中

脂肪信号，提高图像的对比度，使得病变更易检出，

的钙含量，骨髓含量和骨小梁密度，在骨密度的测

仍是目前重要的常规MRI检测序列。磁共振也可

量中具有一定的应用前景。能量CT能够利用不同

应用于关节软骨成像，目前应用于临床的序列包括

物质的X线衰减特性的不同，区分、标识、分离和鉴

T2 mapping和T1。等，对关节软骨病变分期和治疗

别不同的物质，可得到包括形态学在内的多种结构

疗效的评估有重要作用。此外，在骨骼肿瘤早期诊

和功能信息。可用于痛风患者尿酸盐结晶的检出

断中，磁共振波谱分析技术已经被证明具有一定的

和鉴别，并可通过定量测量尿酸盐结晶的大小及数

潜在作用，它所标记的代谢物的改变要早于形态学

目进行痛风的分期和疗效的评估，可以显示常规

和信号的改变。

CT难以区分的密度相近的软组织结构，如肌腱、韧

放射性核素显像主要利用不同脏器或病理结

带和肌肉，提高CT的软组织分辨能力。同时能量、

构对核素摄取程度的差异进行成像，可反映人体不

能谱CT单能量成像可得到骨与关节病变的碘基和

同组织和疾病的代谢功能变化情况。目前常用的

水基图像，反映骨关节肿瘤内不同基物质含量，对

是骨扫描，显像范围大，敏感性较高，能显示骨质代

治疗和疗效评估带来帮助。金属植入物在目前的

谢的范围，是了解和评估骨转移的常用影像学检查

骨与关节手术中应用广泛，然而由于植入物密度

方法。近年来随着PET-CT应用的增多，其在骨

高，在常规CT上会产生明显的硬化效应，严重影响

与关节疾病的应用也逐渐增多，同样具有显像范围

术区结构的观察分析。能量、能谱CT可在单能量

大、敏感性较高的优点，特别是其对CT和PET图

成像的基础上去除金属植入物所产生的低能伪影，

像进行了融合，提高了空间分辨率，并可定量分析

使植入物周围的组织得到清晰的显示。目前骨与

病灶的功能代谢变化，目前主要用于肿瘤的检测和

关节介入诊疗多在CT引导下进行，如病灶穿刺活

治疗后的评估。PET-MRI已开始应用于临床，其

检、消融治疗、组织间放射性粒子植入和椎间关节

较PET-CT有更好的软组织分辨率，特别是MR]

药物注射等，具有定位精确、操作方便的优点，已成

可提供清晰的骨髓和软骨及其他软组织的信息，今

为骨与关节疾病综合治疗的重要组成部分

后将会更多的应用于骨关节系统的检测。

磁共振检查无X线辐射、有很高的软组织分辨

影像学检查对于骨与关节疾病的诊断和治疗

率，成像参数多，信息量大，可直接进行多平面成

具有重要作用，虽然目前影像学设备已有较快发

像，成像范围广，解剖结构显示清晰。磁共振检查

展，但各种影像学检查方法仍存有一定的限度和不

第一章总论3

足，如CT软组织分辨率较低，MRI对钙化组织不

在分布一些软骨，其作用依所处部位而异。软骨细

敏感，超声无法显示深部的结构，放射学核素特异

胞被包埋在软骨基质中，细胞所在部位叫陷窝。

性不高，因而影像学检查常需要相互补充，进行合

于软骨基质中所含纤维组织的不同，可将软骨分为

理的选用，才能对骨关节疾病做出准确的诊断。

三种。

骨与关节疾病影像学检查仅是骨与关节疾病

l,透明软骨(hyaline cartilage)因新鲜时为

综合诊疗中的一个组成部分，在实际工作中仍需结

半透明而得名，是一种分布较广的软骨类型，包括

合患者的临床症状和体征，实验室检查和病理学检

肋软骨、关节软骨、呼吸道软骨等。有机成分主要

查结果，才能对疾病有更全面的了解，并为患者提

是黏多糖和蛋白质。胎儿四肢躯干的软骨原基均

供准确的治疗方案。

为透明软骨。儿童的骺软骨、骺板软骨和成人的关

(陈克敏)

节软骨亦为透明软骨。

2.纤维软骨(fibrous cartilage)分布于椎间

第二节

骨与关节组织胚胎学、

盘、关节盘及耻骨联合等处。结构特点是有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束：软骨细胞较小，数

解剖学及病理生理学

量少，常成行分布于纤维束之间。关节囊韧带、肌

一、组织胚胎学

腱、骨间膜等附于骨的部位都是由纤维软骨连接。

3.弹性软骨(elastic cartilage)分布于耳郭及

肌肉骨骼是人体的运动器官，包括骨、软骨、骨

会厌等处。结构特点是间质中有大量交织分布的

髓、关节、韧带、骨间膜、肌肉、肌腱、肌鞘等。这个

弹性纤维，软骨中部的纤维更为密集。弹性软骨具

系统的病种繁多，包括骨与关节外伤、炎症、肿瘤、

有较强的弹性。

退行性变和全身骨、软骨发育障碍等疾患。遗传、

胎儿和儿童发育期，透明软骨发育不全或发育

营养、代谢、内分泌疾患等也可引起骨关节改变。

不良，可导致全身骨骼发育障碍。软骨细胞成熟障

骨骼含有大量钙质，X线片能最佳显示骨与关

碍、变性、坏死可发生骨关节畸形。关节软骨变性、

节的细微骨性结构和病理改变。软骨、周围软组织

坏死可导致骨关节病。纤维软骨组织遍及全身各

以及骨髓则以CT、MRI、US、核素扫描为最佳显示

个关节。肌腱、韧带、椎间盘损伤及退行性变是影

方式。因此肌肉骨骼的影像诊断必须熟悉上述各

像学诊断的重点。

个部位的组织解剖结构，进一步了解病理和解剖

(三)骨组织和骨结构骨组织(osseous

所见。

tissue)是骨的结构主体，由细胞和钙化的细胞外基

(一)骨软骨发生骨软骨起源于间充质细胞。

质构成的。其特点是细胞外基质中有大量骨盐沉

原始间充质细胞可分化为成血细胞、平滑肌细胞、

积，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。骨组织

脂肪细胞、成纤维细胞、成骨细胞骨细胞、成软骨细

的细胞类型包括骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破

胞软骨细胞。目前已知这些细胞的前身是血管旁

骨细胞，其中骨细胞最多。骨细胞在骨基质中形成

细胞。

陷窝。骨细胞是多突细胞，胞突细长而直，从胞体

关于“间充质细胞的亲缘关系及其前身血管旁

放射状伸出，被骨基质包裹成骨小管，并与相邻的

细胞的分化潜能”的理论，对于我们认识骨的发生

骨细胞突的骨小管相通。血管中营养液即通过骨

与形成、发育与生长、损伤、坏死与修复等非常重

小管为骨细胞运送营养。

要。如骨折后血肿机化形成软骨痂，脓肿、坏死物

骨基质包括有机骨胶纤维和无机骨矿质。有

的吸收、清除、机化、钙化、纤维化以及骨肉瘤以血

机物占35%，无机矿化物占65%。骨矿化在骨质中

管为中心生长等，都与新生血管密切相关。修复过

不断新陈代谢。

程中各种细胞的出现，无一不是与新生血管相联

骨结构(bone structure)有骨外膜、骨内膜、骨

系。新生血管生长旺盛，生长修复就快，反之则缓

板和哈弗系统。

慢，都可用这个理论给以解释。

骨外膜(periosteum)外层，胶原纤维多，有成纤

(二)软骨组织软骨组织(cartilage tissue)由

维细胞；内层，间叶细胞多，可分化为成骨细胞（也

软骨细胞和软骨基质构成。软骨组织及其周围的

可分化为成软骨细胞和成纤维细胞)。小血管在骨

软骨膜构成软骨。软骨是胚胎早期的主要支架成

外膜中穿行，并进入骨内。

分，随着胚胎发育逐渐被骨取代。在成体内，仅散

骨内膜(endosteum)贴附在骨髓腔面，包括骨

4骨与关节影彩像学

小梁表面，亦有一层成骨细胞贴附。

1)软骨雏形形成：在将要成骨的部位，间充质

骨板(lamina)位于骨内膜与骨外膜之间，由致

细胞聚集、分化成骨母细胞，后者继而分化为成软

密骨组成。骨板有内板、外环骨板和间板。骨板间

骨细胞，成软骨细胞进一步分化为软骨细胞。软骨

有均匀分布的骨细胞和陷窝。哈弗系统指在骨皮

细胞产生软骨基质，细胞自身被包埋其中，于是形

质的内、外环状骨板之间，有无数沿骨干长轴的纵

成一块透明软骨，其外形与将要形成的长骨相似，

行骨管，后者称为哈弗管。哈弗管周围有多层环状

故为软骨雏形。周围的间充质则分化为软骨膜。

骨板，称为哈弗骨板。哈弗骨板内有血管、神经和

2)骨领形成：在软骨雏形中段，软骨膜内的骨

成骨细胞。哈弗管在骨皮质表面的出口称为

母细胞增殖分化为成骨细胞，后者贴附在软骨组织

Volkmann管。骨膜内有无数的毛细血管通过

表面形成薄层原始骨组织。这层骨组织呈领圈状

Volkmann管进入哈弗管内，与骨髓中毛细血管和

包绕软骨雏形中段，故名骨领。骨领形成后，其表

静脉窦吻合，内外交通。

面的软骨膜即改称骨膜。

(四)骨的发生骨来源于胚胎时期的间充质。

3)初级骨化中心与骨髓腔形成：软骨雏形中

骨的发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。

央的软骨细胞停止分裂，体积增大，并分泌碱性磷

虽然发生方式不同，但骨组织发生的过程相似，都

酸酶，其周围的软骨基质钙化，软骨细胞随之退化

包括骨组织形成和吸收两个方面。

死亡。骨膜中的血管结缔组织穿越骨领，进人退化

1.骨组织发生的基本过程

的软骨区。破骨细胞、成骨细胞、骨母细胞和间充

(1)骨组织的形成：首先形成类骨质，即骨母

质细胞随之进入。破骨细胞消化分解退化的软骨，

细胞增殖分化为成骨细胞，成骨细胞产生类骨质。

形成许多与软骨雏形长轴一致的隧道。成骨细胞

成骨细胞被类骨质包埋后转变骨细胞。然后类骨

贴附于残存的软骨基质表面成骨，形成以钙化的软

质钙化为骨质，从而形成了骨组织。

骨基质为中轴，表面附以骨组织的条索状结构，称

(2)骨组织的吸收：骨组织形成的同时，原有

过渡型骨小梁。出现过渡型骨小梁的部位即为初

骨组织的某些部位又被吸收，即骨组织被侵蚀溶

级骨化中心(primary ossification center)。过渡型

解，在此过程中破骨细胞起主要作用。

骨小梁之间的腔隙为初级骨髓腔，间充质细胞在此

骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平

分化为网状细胞，形成网状组织。造血干细胞进入

衡。目前认为，成骨细胞和破骨细胞通过相互调

并增殖分化，形成骨髓。

控，共同协作，与骨形成各种特定的形态、保证骨的

4)次级骨化中心与骨骺形成：次级骨化中心

生长发育与个体的生长发育相适应。

(secondary ossification center)出现在骨干两端的

2.骨发生的方式

软骨中央，将形成骨骺。成骨过程与初级骨化中心

(l)膜内成骨(intramembranous ossification):

相似，但骨化是从中央呈放射状向四周进行的。最

是指在原始的结缔组织内直接成骨。额骨、顶骨、

终由骨组织取代软骨，形成骨骺。骨骺表面始终保

枕骨、颧骨、锁骨等扁骨和不规则骨以此方式发生。

留薄层软骨，即关节软骨。骨骺与骨干之间也保留

在将要成骨的部位，间充质首先分化为原始结缔组

一定厚度的软骨层，称骺板。

织膜，然后间充质细胞聚集并分化为骨母细胞，后

3.骨的成形在骨的发生过程中和发生后，骨

者进一步分化为成骨细胞。成骨细胞在此生成骨

仍不断生长，同时根据生理功能的需要，不断进行

组织。首先形成骨组织的部位称为骨化中心

改建和塑型，即骨的成形。它包括骨骺和干骺端新

(ossification center),随着骨化的不断进行，骨小梁

生骨的改建，变为骨松质和髓腔，干骺端逐步移行

形成。成骨细胞在骨小梁表面不断添加新的骨组

到骨干，骨干不断增粗，骨髓腔不断扩大等，最终使

织，使骨小梁增长加粗。成骨细胞从骨母细胞不断

每个骨形成其各自独特的形态。

得到补充。骨小梁的范围逐渐扩大，成为骨松质：

(五)骨髓骨髓(bone marrow)充填在髓腔和

以后骨松质的外侧部分逐步改建为骨密质。成骨

骨小梁间隙中，内有髓细胞和丰富的血管及静脉

区周围的结缔组织相应地转变为骨膜。

窦。骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血

(2)软骨内成骨(endochondral ossification)是

组织，黄骨髓是脂肪组织。通常说的骨髓指红骨

指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐步替

髓。大约从5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪

换成骨。人体的大多数骨，如四肢骨、躯干骨和部

组织，并随着年龄增长，成为黄骨髓。成人的红骨

分颅底骨等，都以此种方式发生。

髓和黄骨髓各占一半。红骨髓分布在扁骨、不规则

第-章总论5

骨和长骨骺端的骨松质中。黄骨髓内尚保留少量

4.骺板软骨血液供应(blood supply of

幼稚血细胞，故仍有造血潜能，当机体需要时可转

epiphyseal plate)骨骺动脉的终末支分布到骺板，

为红骨髓。红骨髓主要由造血组织和血窦构成。

供应骺板软骨的营养。干骺动脉和骨髓滋养动脉

磁共振成像(MRI)可明确区分红骨髓与黄骨

的毛细血管，分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙

髓。MRI对于骨髓中含水的组织最为敏感。对血

质，形成先期钙化带。然后随血管侵入先期钙化带

管过多病变、渗出、肿瘤、栓塞、外伤出血、炎症、肉

的肥大细胞进入软骨内成骨。骺板的良好血供是

芽组织等，MRI显示最为清晰。因而MRI对于骨

骨生长的命脉。

髓炎、肿瘤、转移癌、白血病、代谢性骨病等具有很

(八)肌肉组织

高的诊断价值，可作为X线诊断的重要补充。

1.肌肉肌组织主要由肌细胞构成。肌细胞

(六)关节关节分可动关节和不可动关节两

间有少量结缔组织、血管、淋巴管和神经。肌细胞

类，前者结构较复杂，由关节软骨、关节囊及滑液

因呈细长纤维形，故又称肌纤维，将其细胞膜称肌

构成。

膜，细胞质称肌浆。肌组织分骨骼肌、心肌和平滑

1.关节软骨为薄层透明软骨，其表层的细胞

肌三种，前两种属于横纹肌。骨骼肌受躯体神经支

较小，单个分布，深层的细胞较大，排列成行，和表

配，属随意肌：心肌和平滑肌受自主神经支配，为不

面垂直；软骨基质中的胶原纤维呈拱形走向，有加

随意肌

固作用。靠近骨组织的软骨基质出现钙化

肌肉的基本结构是肌纤维。无数肌纤维成肌

2.关节震分内外两层，外层为致密结缔组

束，肌束表面有胶原纤维包裹成肌束膜。肌肉外面

织，在与腱和韧带的相连处增厚：内层较疏松，称滑

有结缔组织包裹，称为肌外膜。

膜。滑膜表面有2~4层扁平或立方形的上皮样结

全身各部位的肌肉均贴近附着于骨骼。肌肉

缔组织，即滑膜细胞，细胞间有少量纤维和基质。

有丰富的血液供应。血供来自四肢动脉的分支或

电镜下，滑膜细胞可分为两种，一种似巨噬细胞，称

附近软组织血管。进入肌肉的血管分为三级，一级

M细胞，含较多溶酶体，有吞噬能力：另一种似成纤

血管通常是一条动脉和两条静脉伴行进入肌肉，并

维细胞，称F细胞，含粗面内质网较多，可分泌透明

分布于肌外膜；二级在肌束间穿行，并进入肌束内：

质酸和黏蛋白。

三级血管呈毛细血管沿着肌纤维穿行呈平行血管，

3.滑液为关节囊内的液体，含大量水、少量

分别由肌纤维间的毛细静脉，肌束间静脉，一直引

透明质酸和黏蛋白，还有少量淋巴细胞和巨噬细

流至肌外膜静脉和四肢静脉

胞。关节病变时细胞成分增多。

肌肉病变是骨骼系统一大病组。如急性和慢

(七)骨内血运

性肌肉撕裂、出血、骨化性肌炎、肌疝、脓肿及良、恶

l.骨血运(blood circulation of bone)骨的营

性肌肉肿瘤等。此外，还有遗传性肌肥大、肌肉发

养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋

育不全、肌萎缩等。CT、MRI能显示肌肉病变的性

养动脉。动脉进入骨髓内有无数的静脉窦、小静

质及程度

脉、中心静脉，另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静

2.肌腱肌腱(tendon)由胶原束构成。纤维

脉，构成骨的微循环。

束间有结缔组织包裹称为腱内衣，腱外周的结缔组

2.髓内循环(intramarrow circulation)骨内

织为随外衣。腱与肌肉的移行部有许多血管进入

动脉支细长而直，分支较少，构成稀疏的小动脉网，

腱内。进入腱内的血管都是一条小动脉和两条小

互相吻合。末梢进人无数宽阔而密集的静脉窦，至

静脉相伴行。进入纤维束间的血管都是毛细血管，

此，血流大大缓慢，而且骨髓的引流静脉出口较细。

纵行平行排列，穿行于纤维束之间。肌腱内有丰富

运动时骨外肌肉收缩，可加速骨内循环。肢体固

的神经分布。

定、废用、骨内静脉淤积，可导致骨质疏松

老年人常见有肌腱退行性变。运动创伤可引

3.骨皮质内循环(intracortical circulation)

起肌腱断裂、出血、肌腱囊肿、肌腱炎、肌腱钙化及

骨皮质是坚硬骨，但它是多筛孔的。骨膜动脉和骨

腱鞘炎等。这些肌腱损伤和变性坏死的病理改变，

髓滋养动脉进入骨皮质哈弗管的毛细血管相互吻

必将刺激周围新生血管增生，对坏死组织进行吸

合，毛细静脉端也相互连接。在生理和病理条件

收、移除、机化、钙化、骨化乃至瘢痕化。肌腱疾患

下，骨内、外血运相互沟通，内外引流。骨外肌肉收

常见于肩胛骨冈上肌腱、肘内外上髁屈、伸肌腱、髌

缩，可通过骨皮质内循环，加速骨内血液流动。

韧带以及跟腱等。超声和MRI能最佳显示正常肌

6骨与关节影彩像学]

腱和肌腱疾患的病理性改变。

仍称为骺软骨。骨骺与干骺端间为骨骺线。骨骺

3.腱鞘腱鞘(tenovagina,tendon sheath)呈

线由两条致密线构成，骺侧为骨骺的终板，干骺端

管状，套在肌腱上。腱鞘外层为腱纤维鞘，内层为

为临时钙化带。到青春期，骺线闭合，遗留一条致

腱滑液鞘，后者鞘内面被有一层滑膜细胞分泌滑液。

密线，成年后逐渐消失。

全身肌腱中只有腱周没有腱鞘。腱周系疏松

(3)四肢不规则骨：主要是指八块腕骨、七块

结缔组织，可随肌腱活动。另外，肌腱与皮下、肌腱

跗骨和肩胛骨。新生儿只有跟、距骨骨化中心，其

与骨、肌腱之间都有滑液囊。腱鞘和滑液囊都是肌

余腕骨和跗骨都为软骨。生后逐年逐个骨化。不

腱屈伸滑动时，为减少摩擦自然形成的。

规则骨的骨化中心开始为圆形，周围是钙化带。随

肌腱长期滑动磨损，腱鞘易发生退行性变。老

后骨化中心相继出现棱角，变为不规则形。完全发

年人或运动损伤最常发生腱鞘囊肿、肌腱炎、狭窄

育后，在关节软骨钙化带下形成骨板壳。

性腱鞘炎、肥厚性肉芽肿等。CT、MRI特别是

3.躯千骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1

MRI,能最佳显示腱鞘各种病变的性质和程度。

块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

二、骨与关节解剖

(1)脊柱：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰

骨与关节解剖(anatomy of bone and joint),特

椎、5个骶椎及3~5个尾椎组成。椎骨有椎体和附

别是断层解剖是影像诊断的基础。因为各种疾病

件。5个骶椎和3~5个尾椎分别融合成骶骨和

的影像表现，包括MRI信号强度，或超声回波强弱，

尾骨。

或病变中的血管形态，都是以病理解剖为基础，而

(2)肋：由肋骨和肋软骨组成，共12对

各种疾病的病理改变又都是在正常解剖和组织中

第1~7对肋软骨与胸骨连接，称真肋。第8一10对

发生、发展的。病变的修复又回归于或结局于修复

肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称

性组织。因此，为适应现代医学影像发展的要求，

假肋。第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中，称

我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟

浮肋。

悉断层解剖，断层组织和断层病理。

(3)胸骨：胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部

(一)骨骼骨是经过膜内成骨和软骨内成骨

分。胸骨柄上缘两侧各有一关节面与锁骨构成胸

发展而来。颅骨和部分面骨由膜内成骨的化骨点

锁关节。胸骨体两侧有1~5个肋软骨相连的切迹。

逐渐扩大形成；四肢躯干骨是从软骨原基中出现原

胚胎期胸骨为软骨，出生后各段都有骨化中心，分

始骨化中心和从骺软骨内出现二次骨化中心发展

别于儿童、青春期、成年后出现骨性融合。

而来。因此骨的正常X线解剖随着发育而有变化。

(4)骨盆：骨盆由盆骨和骶、尾骨构成。盆骨

1.四肢骨四肢骨主要是长、短管状骨和腕、

上部为髂骨、前下为耻骨，后下为坐骨。两侧髂骨

跗等不规则骨。

与骶骨构成骶髂关节。两侧耻骨由纤维软骨连接

2.管状骨新生儿管状骨只分为骨干和骺软

为耻骨联合。胚胎期髂耻坐三骨各有一骨化中心，

骨。儿童骺软骨中出现二次骨化中心后即分为骨

于髋骨中部结合成髋白。4一5岁时髋白中心未骨

干、干骺端、骺核和骺软骨四部分。至成年骺线闭

化的软骨呈“Y”形，9~14岁时“Y”形软骨中心出现

合后，即形成骨干、骨端和关节软骨。

二次骨化中心。.在正位X线片上，髋白“Y”形软骨

(1)骨干：表面有骨膜，后者X线不显影。在

内有多个长条状化骨核与关节重叠，表现极不规

病理状态下，骨膜增生形成新生骨时，可见骨膜反

则，易误诊为病理改变。青春期髂骨嵴、坐骨结节

应。骨皮质为致密骨。骨干中段骨皮质最厚，两端

分别出现长条形骨骺。成人骨盆X线表现髂骨嵴

逐渐变薄。骨内膜在皮质内面，正常情况下也不显

密度高，而髂骨窝密度低，中心有放射状或“Y”形血

影。骨干呈管状，内为髓腔。骨的两端为骨松质，

管沟。

由交错排列的骨小梁构成。骨滋养动脉于骨干上

(二)关节关节(joint)为两骨或数骨之间的

1/3或下1/3斜行穿过骨皮质，称为滋养动脉管，在

连接部分，有间接连接和直接连接两种类型。

X线片上表现细长而光滑，不同于骨折线。

l.间接连接间接连接即滑膜关节(synovial

(2)骨端：新生儿几乎所有管状骨的骨端都是

joint),其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三

软骨，随后在骺软骨内出现骺核。开始为圆点状，

部分

逐渐长大，现已习惯地称为骨骺，骨骺周围的软骨

(1)关节面：关节面骨端表面覆盖着一层透明

···试读结束···