《神经介入诊断与治疗》Robert W.Hurst|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经介入诊断与治疗》

【作　者】Robert W.Hurst

【页 数】 658

【出版社】 合肥：安徽科学技术出版社 , 2018.06

【ISBN号】978-7-5337-7579-7

【价 格】298.00

【分 类】神经系统疾病-介入性治疗

【参考文献】 Robert W.Hurst. 神经介入诊断与治疗. 合肥：安徽科学技术出版社, 2018.06.

图书封面：

图书目录：

《神经介入诊断与治疗》内容提要：

本书的作者为全球神经介入治疗领域的顶尖专家，具有丰富的神经介入治疗经验与技能，作者水平代表了神经介入治疗的三大主要专科（神经外科、神经放射科、神经病学）的世界一流水平。书中配图480组（约1400幅）。该书为临床医师提供了详细而全面的神经介入治疗领域的背景资料，以及在临床工作所需要的解剖、技术、疾病、流程及治疗策略等知识。在每一章节中，都使用简明的图谱进行科学系统的阐述，内容涵盖了神经介入治疗的相关解剖知识、影像学特点、神经介入技术及操作流程。相对于第一版，第二版阐述了更多使用神经介入手段来诊断脑血管疾病的知识，并更注重于对疾病治疗策略的讨论。第二版新增了九个章节，对神经介入治疗领域的新兴观点进行了深入的探讨，包括：脑血管变异、脑血管畸形、妊娠期脑血管疾病的血管内治疗、神经重症的血管内治疗、神经介入手术的麻醉管理、脑血管炎的诊断、治疗以及硬脑膜静脉窦血栓、小儿脑血管疾病、罕见的、遗传性脑血管疾病的治疗等。

《神经介入诊断与治疗》内容试读

第1章头颈部和顿底的血管解剖

Michele H.Johnson,Hialti M.Thorisson,and Michael L.DiLuna

引言

本章重点讲解头颈部自主动脉弓水平向上至颅底水平血管结构的解剖和变异。选择性插管能够确

切了解这些解剖结构。包括CTA和MRA在内的断面血管成像能够替代导管研究，以期获得清晰的解

剖学诊断。神经介入医生在实施介入治疗之前要对断层影像进行评估，此时必须能够确认常见和罕见

的血管变异及其与邻近软组织的解剖关系。我们将联合利用CTA、MRA,常规血管造影以及个体案例

的资料来探讨和阐述头颈部血管解剖，熟悉这些解剖特点对于神经介入医生至关重要口。

胚胎学

主动脉弓发育的胚胎学是复杂的，不在本章讨论之列，但掌握一些相关的胚胎学知识有助于理解重要的生理变异，这些变异会影响到我们的插管操作和对影像学资料的阐释2)。主动脉弓凸面起源于左侧第4原始弓动脉。无名动脉或头臂动脉(the brachiocephalic artery,BCA)、左侧颈总动脉(the leftcommon carotid artery,LCCA)和左侧锁骨下动脉(the left subclavian artery,ISUB)自近心端至远心

端顺序起于主动脉弓（图1-1A)。在大多数情况下，LCCA和BCA的起点在主动脉弓上是分开的，但

在大约20%的病例中，LCCA和BCA呈牛角状共干发出（图1-1B)78)。在5%的病例中，左侧椎动脉

直接起于主动脉弓（图1-1C)。更少见的是右侧椎动脉直接起于主动脉弓（图1-1D、E)阿

在少数病例中，主动脉弓起源于右侧原始弓动脉（右位主动脉弓），而头臂干则以镜像形式发出（图1-lF)。较为常见的主动脉弓变异是迷走性右侧锁骨下动脉(the right subclavian artery,RSUB),此时

右侧颈总动脉是主动脉弓发出的第一支血管，继而发出LCCA、LSUB,最后发出迷走性RSUB,后者起

于主动脉弓的最远端并在食管后面向右走行，发出右侧椎动脉和后续锁骨下动脉分支（图1-1G)。邻

近迷走性右侧锁骨下动脉开口的主动脉弓的局限性扩张被称为Kommerell憩室，有时形成动脉瘤，需要进行外科修补（图1-1H)1o,四。

主动脉弓和分支

主动脉起于左心室，在前纵隔内出心包，在胸骨柄水平气管前方形成升主动脉弓(the ascending aorticarch,AOA)。AOA发出三个大分支：PCA,ICCA,ISUB(图1-1A)。BCA斜向头侧走行，在气管右前方胸锁关节后方分为右侧颈总动脉(the right common carotid artery,RCCA)和RSUB。在对RCCA和RSUB

进行选择性插管时，锁骨头可作为BCA分叉的骨性标志（图1-2）。在对RSUB进行选择性插管时，使患

者头部偏向左侧并伸展右臂有助于区分RSUB和RCCA的走行。右侧椎动脉在乳内动脉(the internalmammary artery,INMD开口的对侧起于RSUB。锁骨下动脉的其他分支包括颈升动脉、甲状颈干和肋颈干

(图1-3A~C)。在分析累及下颈部、上胸部椎体和脊髓的血管畸形以及其他病变时，辨识这些分支是必

要的。

2神经介人诊新与治疗

椎动脉

VRT

共干

Common

origin

右

推动脉

Right

VRT

(A)

(B)

(C)

右椎动脉曹

RT.SUB

RVT

锁骨

共干

Common

origin

(D)

(E)

(F)

LCCA

动脉密

颈总动脉

造影剂外溢

(G)

(H)

(I)

(J)

图1-1(A)正常主动脉弓LAO位造影。注意大血管的典型形态，双侧椎动脉发育不对称（右>左）。(B)牛角状主动

脉弓。注意CA和ICCA共干。左侧椎动脉比右侧发达。(C)主动脉弓LAO位造影显示左椎动脉直接起于主动脉

弓，其开口位于ICCA和左SB之间。注意左SUB未见椎动脉发出。(D,E)3DCTA后面观和右侧面观显示右椎动脉

直接起于主动脉弓。()自发性主动脉夹层病例，迷走性右侧锁骨下动脉和牛角状主动脉弓。该病例主诉胸和右臂疼痛。注意假腔(FL)和夹层瓣（箭头）。(G)Ehlers-Danlos病，迷走性右侧锁骨下动脉，牛角状主动脉弓，伴多发动脉瘤（箭头)。(HD右位主动脉弓，迷走性左侧锁骨下动脉和气管环。注意Koer©l憩室（箭头）。(D大量口腔出血。主动脉弓

造影显示正常弓结构，但CA,RCCA和ICCA之间的距离（箭头）增大，继发于纵隔血肿。(J)大量口腔出血，造影显示

左颈总动脉造影剂外溢。缩略词：CA,头臂动脉；ICCA,左颈总动脉：SUB.锁骨下动脉：RCCA,右颈总动脉：LAO.左

前斜位

第1章头颈部和颅底的血管解剖3

CCA预动别

SUB

无名动脉路图

SUB锁骨下动脉

(A)

(B)

图1-2(A,B)3DCTA显示PCA在右侧锁骨头处分为锁骨下动脉和右颈总动脉。BCA前后位路

图显示锁骨可作为BCA分叉的骨性标志。缩略词：CA,头臂动脉

椎动脉

VRT

甲状颈干

肿瘤血管

颈升动脉

甲状颈干

(A】

(B)

肌支

椎动脉

VRT

上肿瘤血管

颈升动脉分支

颈升动脉

(C)

(D)

图1-3锁骨下动脉的近心端血管分支(A~C)。SUB造影显示其近心端血管分支供应T2脊椎肿瘤。

(D)颈升动脉通过肌支与椎动脉形成侧支吻合。缩略词：SUB,锁骨下动脉

4神经介入诊断与治疗

椎动脉

椎动脉在颈长肌和前斜角肌之间、颈总动脉后方上行，平C。水平进入颈椎体横突孔，在C2。之间

的横突孔内走行。椎动脉在C2水平出横突孔后向后外侧走行，再折向上进入C,横突孔，在C和枕骨

之间向后内侧走行进入枕骨大孔，。颈段椎动脉发出分支供应椎体和相邻颈部肌肉（图1-4A、B)

椎动脉的颈部走行往往是直的，有时有迂曲，后者会限制远心端的微导管操作（图1-5）。正常头部转动可能引起椎动脉内腔狭窄、血流改变，当横突孔存在骨赘侵犯椎动脉时这种现象尤其明显1)，并可能与临床上的低灌注症状（如头昏、眩晕）有关。在血管造影或无创性血管成像过程中，转头试验能揭示

这种现象（图1-6A、B)13,11。

(A)

(B)

图1-4椎动脉颈支。椎动脉颈段前后位(A)和侧位(B)显示小的肌支和椎体支（箭头）

45:47A

(A

(B)

(C】

(D)

图1~5椎动脉变异类似夹层表现

CTA上显示椎动脉迂曲而不是夹层(A)。注意椎动脉前后位造影显示局部迂曲，没有夹层(B)。CTA显示夹层或开

窗(C),三维重建证实为开窗(D)

在几乎一半的病例中左侧椎动脉较右侧椎动脉粗大，为后颅窝提供优势血流；在25%的病例中右侧椎动脉为优势动脉；其余病例双侧椎动脉管径或血流大致相当2.15~四。椎动脉跟颈外动脉(thexternal carotid artery,ECA)、甲状颈干，肋颈干在多个颈椎水平存在吻合。

双侧椎动脉在枕骨大孔处进入硬脑膜，上行汇合为基底动脉。小脑后下动脉(the posterior inferior

第1章头颈部和颅底的血管解剖5

(A)

(B)

(C)

图1-6转头性晕厥

(A)左侧椎动脉：正常体位。注意在轻微转头(B)和极度转头(C)时，椎动脉颈段被钩椎关节退行性骨质增生明显压迫

cerebellar artery,PICA)是椎动脉的最大分支，位于基底动脉起始点的近心端，变异较多。PICA可为单干、双千，有时椎动脉止于PICA8.1L。PICA的远端分支和小脑前下动脉(the anterior inferiorcerebellar artery,AICA)的小脑半球分支之间存在血流动力学平衡，有时存在AICA-PICA共干，可以

表现为PICA缺如，其供血区由AICA的远端分支供应，反之亦可8]（图1-7A、B)。

脊髓后动脉在延髓水平起于椎动脉或起于PICA,向后走行分为前支和后支，并与来自椎动脉的微

小穿支吻合。颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉在各自水平为脊髓后动脉提供节段性侧支吻合。脊髓前动脉起于椎动脉远心端，在延髓前方双侧汇合成一条血管下行，在下行过程中接受来自节段性穿支的吻合（类似脊髓后动脉），供应脊髓前部和终丝。脑膜后动脉起于椎动脉颈段，供应后颅窝的骨质和硬脑膜]。椎动脉颈段还发出多个小的脊髓支通过椎间孔进入椎管供应脊髓。在寰椎侧块水平发出的肌支供应颈深肌群（图1-4）。

小脑后

下动脉

一PICA

PICA

小脑用

椎动脉

VRT

椎动脉

VRT

(A】

(B)

(C)

6神经介入诊断与治疗

VRT.

椎动

(D)

(E

(G)

枕大孔

枕大孔

PICA

VRT

枕大孔一

枕大孔

AVM

小脑后下动脉

椎动脉

动静脉

畸形

VRT-

PICA

椎动脉

小脑后下动脉

(H)

(1

图1-7椎动脉远心端变异。(A)前后位和(B)侧位造影显示椎动脉止于PICA。椎动脉开窗，注意D中PICA

的正常外观与位置(C~E):MRI矢状位T:加权像(F)、椎动脉造影前后位(G)和侧位(H)显示由ASA供血的

AVM:前后位(I)和侧位(J)造影显示PICA开口位于枕骨大孔水平以下。缩略词：AVM,动静脉畸形：ASA,脊

髓前动脉；PICA,小脑后下动脉

颈总动脉

颈总动脉在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经和颈袢伴行而走向头侧。在颈动脉分叉之前颈总动

脉一般不发出分支，但也会出现少见的变异（图1-8C~F):颈段常见有原始舌下动脉的异常吻合，

颅内段常见有原始三叉动脉异常吻合。颈总动脉末端扩张成颈动脉球，并分为ICA和ECA。颈动脉分

叉一般位于甲状软骨和舌骨大角水平之间，但也可存在变异，据报道变异可位于C~2至C,之间的任

一水平212)。确定颈动脉分叉的解剖水平，对于规划颈动脉粥样硬化性疾病的外科治疗非常重要。在约80%的病例中分叉位于C3水平之间，其次常见的位置是C6水平(13%)2,3]。颈内动脉(thcinternal carotid artery,ICA)在ECA后外侧走行，后转向内侧进入颅底的颈动脉管（图1-8C、D).

颈外动脉

颈总动脉在颈部发出ECA,主要供应面部、头皮和硬脑膜，并为脑实质、眶内容物提供潜在的侧支

循环2。ECA分支变异较多（图1-9），眦邻的分支通常平衡地供应面部与深部软组织的血供，如面动

脉与颌内动脉，但真正的ECA异常并不多见。相对最常见的一种变异是所谓的无分叉型颈动脉，即

···试读结束···