《喉癌 临床病例精要》（巴西）Rogério A.Dedivitis，（意）Giorgio Peretti，（美）Ehab Hanna 作；沈志森，沈毅译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《喉癌 临床病例精要》

【作　者】（巴西）Rogério A.Dedivitis，（意）Giorgio Peretti，（美）Ehab Hanna 作；沈志森，沈毅译

【页 数】 169

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2022.01

【ISBN号】978-7-5478-5494-5

【分 类】喉肿瘤-诊疗

【参考文献】 （巴西）Rogério A.Dedivitis，（意）Giorgio Peretti，（美）Ehab Hanna 作；沈志森，沈毅译. 喉癌 临床病例精要. 上海：上海科学技术出版社, 2022.01.

图书封面：

图书目录：

《喉癌 临床病例精要》内容提要：

本书由国际著名耳鼻咽喉-头颈外科、放化疗科和影像科等学科顶尖专家RogérioA.Dedivitis，GiorgioPeretti，EhabHanna，ClaudioR.Cernea等共同编写，是一本具有划时代意义的专业图书。本书基于喉癌病例报道的形式，汇集了典型病例，融入了当代喉癌诊治最具代表性与国际化的新理念，为喉癌诊治提供了新的策略。全书共34个专题，每个专题包含病例介绍、讨论、建议和避免误区等部分，并配以精美的图片与表格，通过翔实的病例，深入浅出地分析了临床术式选择依据、影像学检查结果、手术技巧、手术并发症及其处理方法等，针对临床常见的各种类型的喉癌，从诊断、治疗及预后进行了详细剖析。本书实用性强，可供各年资的耳鼻咽喉-头颈外科、放化疗科、影像科及相关专业医师和医学生借鉴阅读，也有助于促进我国在该领域的基础和临床研究，进一步提高相关专业医师的临床诊断和治疗水平。

《喉癌 临床病例精要》内容试读

Ta期的声门型喉癌经口激光手术

T1a Glottic Carcinoma Undergoing Transoral Laser Surgery

Leonardo Haddad.Gustavo Cunha

要

本章将讨论1例经口激光显微手术治疗T期声门型喉鳞状细胞癌患者，完整切除肿瘤后随访3年无复

发迹象的病例。声门型喉癌的首发症状通常是声音嘶哑，早期诊断非常重要。动态喉镜检查是诊断和确

定分期的重要检查手段。在动态喉镜检查不能完全确定肿瘤的病变范围时，影像学检查(CT或MRI)有

助于评估肿瘤累及范国。治疗目标是治愈痕症和保留喉功能，如发声和吞咽。目前可供选择的适宜治疗方案是经口激光显微手术、放射治疗、开放性喉部分切除术。经口激光显微手术与其他方案相比，已显示出优越的肿瘤切除效果和功能保留，包括涉及前连合的病例，并发症发生率低，且严重并发症少。该方案可降低患者费用和缩短住院时间。选择合适患者、喉部暴露和切除术式是手术成功的重，点，对切缘

病理检查作为肿瘤复发的预测指标目前尚未定论。为预防CO,激光手术的潜在严重并发症，必须适当保

护气管插管、患者的眼睛和面部

喉肿瘤，喉癌，声门癌，CO,激光，声带切除术，手术治疗，经口激光显微外科

1.1病例介绍

患者，女，58岁，进行性发音闲难3个月收住入院。无呼吸和吞咽闲难及消化不良症状。吸烟(40包/年)、嗜酒。未发现其他疾病和家族癌症史。

声音中等嘶哑，动态喉镜显示：右声带广泛白斑，累及整个右侧声带，未累及前连合（图11）。颈部未触及明显肿大淋巴结。

治疗方案选择经口激光显微外科手术完整切除病变组织。术中冰冻切片显示：高级别上皮瘤样病变，未累及基底膜（原位癌）。Ⅱ型切除术完整切除肿瘤（图1.2）。病理检查显示了一种表面浸润的

右声带中分化鳞状细胞癌(SCC),切缘阴性

该患者定期接受随访3年，没有复发的迹象动态喉镜检查表现出完全的声门闭合。语音质量好，患者对此感到满意

图1.1白斑累及右侧声带的喉镜视图

喉癌临床病例精要

图1.2经口激光显微外科手术。病变（左）的视图和完整切除肿瘤后的最终结果（右）

1.2讨论

案，优点有管理成本低，住院时间短，良好的肿瘤治疗效果和功能保留，并发症发生率低，与其他手

喉癌占所有恶性肿瘤的2%~4.5%和头颈部

术相比严重并发症少。开放部分喉切除术则有

肿瘤的25%，其中50%源于声带。男性发病率欧洲

更长的住院时间，更高的并发症发生率（如术后疼

南部最高，其次为欧洲的中部和东部、南美洲国家

痛、水肿、肺气肿和气管切开)，成本高，功能效

以及美国的非裔美国人。在这些人群中，发病率为

果差等缺点：尽管可能切除更大范围，甚至可行颈

10/100000。女性发病率在非洲裔美国人最高，大

淋巴清扫。另一方面.放疗具有良好的肿瘤治疗

约3/100000'

效果和语音结果，但成本较高、治疗时间较长、黏

早期声门型癌是指癌症没有扩散到喉部的相邻

膜损害以及长期的副作用如口腔干燥

组织，对应于T.、T,和T,阶段(AJCC/UICC TNM,

对于T,声门型癌治疗后发音质量.尚无专家共

第8版)2。声门型癌的首发症状是声音嘶哑，早

识方案，但多因素分析揭示激光手术与放疗无显著

期诊断非常关键，对于进展期的病变，需要更积极

差异9。对患者进行纵向声音评估显示：CO,激光

的治疗方案。使用相关影像学检查，如计算机断层

切除术后即刻语音质量恶化(<3个月，逐步恢复

扫描(CT)和磁共振成像(MRI,有助于评估肿

和稳定(>6个月).结果与术前模式相当，尤其在

瘤的进展程度，特别是动态喉镜检查未能确定所有

非广泛的声带切除术，单侧和无前连合受累相关的

的病变范围时。然而，动态喉镜检查仍然是诊断和

病例中0.1.2

确定早期声门型癌的主要手段

尽管TLM在早期声门型癌中有良好的肿瘤切

喉癌的治疗目标是治愈癌症和保留喉功能，如

除效果和功能结果，但在其累及前连合患者中的应

发音和吞咽，并尽量减少严重的并发症。可选择不

用仍存在争论。而声门型癌放疗虽已被视为一个有

同类型的手术.如经口激光显微外科手术(TLM)、效和保持声音的治疗方式，累及前连合时却更差

放射治疗(RT)或开放部分喉切除术(OPL)。由

一些学者提倡开放式手术，与接受RT治疗的患

于各类手术的存活率相近，所以治疗方案选择通常

者(56%一76%)相比，可以实现更好的局部控制

决定于言语发声、治疗时间、患者的病情及其本人

(86%91%)B.4。考虑到T、开放手术持久和

的选择34

可能的并发症，TLM仍可能是首选治疗方式，具有

新近研究治疗早期声门型癌各种术式成本的结

更短住院时间、更好的功能保留、更有效局部控制

果显示，经口激光显微外科手术(TLM)是最佳方(79%一92.8%）15.16

2

1T,期的声门型喉癌经口激光手术

手术切缘也是一个主要问题。一些学者认为切

的完整视图

缘阳性可作为预后不良的一个原因.”。然而.

·术式选择：取决于病变的扩展程度和浸润深

尚未证明切缘状态和患者预后的相关性5，。相

度。主要是以彻底清除癌症为前提。若声带白斑病

对于头颈部其他部位肿瘤，声门癌切除切缘通常为

或黏膜白斑病，建议冷冻切片评价。如果有任何程

2mm9。由于具有切除假象、样品收缩和组织碳

度的分化不良，则至少是Ⅱ型切除术而不是传统的

化，激光手术肿瘤的边缘评估比较困难，病理评估

【型切除术，防止进一步复发，因为语音质量没有

可能被阻碍导致错误的解释肿瘤边缘。因此，阳性

显著差异

切缘不一定代表肿瘤切除不足”。此外，最近引

·边缘：完全切除肿瘤对于治疗癌症是令人满

进的新内镜设备，即窄带成像(NBI)已经证明在

意的，如果切缘阳性，建议从切除肿瘤的切缘中收

确定癌症表面扩展并划定其切除边缘具有巨大临宋

集碎片并考虑二次手术

价值。这个“生物内镜”的概念显示减少表面边缘的阳性率23.7%至3.6%0

1.4避免误区

即使冰冻切片在激光辅助声带切除中是可靠的手段，但此方法似乎很难应用.因为这方法非常

·肿瘤范围：如果喉镜检查无法识别肿瘤的所

耗时，还需要一个临床有经验的病理学团队。另一方

有界限，影像学检查(CT或MRI)可能有助于评

面，切除肿瘤周围组织的活组织检查已被推荐”

估癌症的程度并决定是否可以经口治疗。请记住：

此外，为了改善局部控制，一些学者还提出了

T,癌症累及前连合可能是T,期侵入甲状软骨

常规的第二次动态喉镜检查探查残余的声门癌。然

·保护气管：激光诱导气管内灼烧是这些手

而，尽管残留肿瘤的鉴定可能有利于肿瘤控制，但

术中最可怕的并发症，外科医生必须注意到气管导

是常规2次动态喉镜检查由于发现率低和成本高，管，保护它以免激光束击穿导管致患者喉气管烧价值有待商榷1.”

伤。建议使用激光安全管，用盐水填充第一个袖口，这样会对查明激光对袖带的伤害有所帮助。推

1.3建议

荐在手术前进行烧伤测试，验证光束的方向并与麻醉团队做好配合。全静脉麻醉，低吸入氧浓度

·患者选择：病例选择时考虑癌症的大小、部

(FO,<40%)为首选。（译者注：译者团队在激光

位和范围、手术喉部暴露和其他合并症均是成功治

手术时麻醉师使用空气人工呼吸，而非氧气，当患

疗的关键因素

者血氧饱和度下降至93%左右时，暂停手术，并高

·倒置显微镜检查：经口激光手术的其中一个

压喷氧达到100%时再继续)

要点是使用一个好的倒置显微镜，给手术医生暴露

·眼睛和皮肤的危害：CO,激光束有可能损伤

全喉。为了手术的成功，关键是病变的所有界限都

患者眼睛、皮肤和手术室相关人员。因此，必须使

可以确定并完全切除，尤其累及到前连合的病例

用合适的眼镜降低眼部损伤的风险，用湿毛巾覆盖

因此，建议提供多种类和镜深度的显微镜实现癌症

保护患者的眼睛和脸部以免意外

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4

2Ta期声门癌的放射治疗Radiotherapy for Tia Glottic Cancer

Catherine E.Mereado.Robert J.Amdur.William M.Mendenhall

放射治疗(RT)是T期声门癌非常有效的治疗手段，具有出色的疗效。初始放疗治疗早期声带癌可以

保留发音功能且患者可耐受。对于T期声门癌，推荐放疗剂量为63Gy,分次剂量2.25Gy,每天1次，使用三野照射技术

词

放射治疗，早期声门癌，声带癌，T期声门癌，临床疗效

2.1病例介绍

一名68岁男性，吸烟史(40包/年)，因“持续声音嘶哑5个月”就诊，口服抗生素1个疗程后症状未改善，转诊至耳县咽喉头颈外科。体格检查触诊未及颈部肿大淋巴结，口腔检查未见任何异常

病变。纤维喉镜检查显示右侧声带(TVC)的前1/3

处有一白色结节性病灶。左侧声带有轻微水肿但没有可见肿瘤。双侧声带活动正常（图2.1）

喉部增强计算机断层扫描(CT)显示一浸润

性病灶，累及右侧声带的前半部分，未跨越前连合中线（图2.2），甲状软骨和声门下区未受累，颈部

或锁骨上未见异常肿大淋巴结，胸部CT显示无肺

部转移。全身麻碎下直达喉镜检查确认没有声门下

图2.1纤维喉镜检查显示：T期白色乳头状浸润性鳞

侵犯

癌，累及右侧真声带的前半部分

右侧声带病变组织活检病理报告显示中分化鳞

状细胞癌。按照第八版美国癌症联合委员会(AJCC)偏病变侧0.5cm的前照射野。肿瘤剂量指定为95%

分期系统，为右侧声带TNM,鳞状细胞癌

的标化等剂量线（图2.3)

治疗方案首选外照射放疗(EBRT)。患者接受

治疗1年后随访时，通过纤维喉镜检查可见患

了总剂量为63Gy,分次剂量2.25Gy/d的放射治疗

者双侧声带无水肿、病变或不对称改变，双侧声带

采用6-MV光子线的三野照射技术，两侧楔形对穿

活动正常，患者发音已恢复正常，无晚期治疗放疗

照射野给予大约95%的剂量：剩余剂量则通过给予反应

5

喉癌临床病例精要

检查，喉部纤维喉镜检查，喉部及颈部增强CT扫

描，全麻下行直接喉镜检查及病变组织活检

2.2.2治疗方案

声带癌的治疗以治愈为目标，要求尽最大可能地保留功能和减少严重并发症。患有早期声带癌的

患者，包括T,期患者，应接受保喉治疗2，如根

治性放疗，经口激光显微外科手术(TLM)或经口

机器人手术(TORS)3

在许多治疗中心，推荐放射治疗为T,期声门

图2.2声带水平喉部横截面的增强CT图像。红色箭头

癌的初始治疗方法，而手术作为局部复发的挽救手

所示为一累及右侧真声带前半部分的浸润性肿块

段.5。放疗对比喉部分切除术的主要优势是更

好地保留发音。然而，值得注意的是，手术如TLM

和TORS与放疗相比，治愈率相当51，手术的

优点包括可避免放疗，治疗手段单一化和潜在的成本效益

大多数复发出现于治疗后的前两年，但一些晚期复发即使在5年后也可能发生。实际上，后一种情况可能是第二原发肿瘤。如果一位患者初始放疗后出现局部复发，可通过声带切除术、半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术或全喉切除术进行挽救。开放性的喉部分切除术和全喉切除术是最常用的手术挽救方式

如果患者在初始手术治疗后声门癌复发，则可以通过放疗进行挽救。如果患者在放疗及喉部分切除术联合治疗后复发，则全喉切除术仍是一个可靠的挽救方法

图2.3T,期声门癌初始放疗1年后的正常真声带图像

2.2.3放射治疗剂量和技术

许多中心对于T,期病灶采用常规分割照射法，

2.2讨论

剂量为66Gy,每次2Gy。但是，有证据表明增加分次剂量，缩短整体治疗时间可以改善肿瘤的局部

2.2.1临床表现，分期和诊断

控制

大部分声带病变发生于声带的游离缘和上表面，

Yamazaki等报道了一项前瞻性试验，一系列

确诊时，大约2/3病灶局限于声带，且通常局限于单

TN声门鳞癌患者被随机分为两组，分别接受分

侧。按照第八版原发性喉癌的ACC分期系统，T

次剂量为2.0Gy或2.25Gy的根治性放射治疗

期声门癌定义为肿瘤限于声带（可能累及前、后连

分次剂量为2Gy组的5年局部控制率为77%，而

合)，声带活动正常，T,期又可进一步分为肿瘤限于

2.25Gy组为92%(P-0.004):两组的急性或晚期放

侧声带(Ta）和肿瘤侵犯双侧声带(T。)

疗毒性没有明显差异。在佛罗里达大学，T,期声带

声带癌患者通常在早期即可出现声音嘶哑，晚

癌患者接受的放射治疗总剂量为63Gy,分次剂量

期会出现吞咽疼痛、耳痛、局限于甲状软骨的疼痛

2.25Gy.共28次

和气道阻塞。诊断方案包括以下内容：头颈部体格

T,期声门癌的初始放疗主要是外照射放疗，其

6

···试读结束···