《骨科诊疗图解》杨君礼主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《骨科诊疗图解》

【作　者】杨君礼主编

【页 数】 581

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.03

【ISBN号】978-7-5349-9470-8

【价 格】158.00

【分 类】骨疾病-诊疗-图解

【参考文献】 杨君礼主编. 骨科诊疗图解. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.03.

图书封面：

图书目录：

《骨科诊疗图解》内容提要：

本书在第3版的基础上修订而成，作者参考大量文献资料，结合自己丰富的临床和教学经验，以图解形式介绍了骨科基本检查和诊疗技术，包括骨科检查工具、病史采集和基本检查方法，肌肉、肌腱、神经、血管检查、骨折、骨关节脱位检查与处理原则，石膏固定、骨牵引与骨科常用穿刺技术，骨科常见病诊疗方法，以及椎体影像学检查等。本书内容丰富，资料翔实，插图近2000幅，对提高骨科诊疗基本功具有实用性指导价值，适合骨科年轻医师、基层外科医师和医学院校师生阅读参考。

《骨科诊疗图解》内容试读

骨科一般检诊

近代医学跟随着高科技的迅速发展，新的诊断技术不断出现，精密仪器和新的检查

1.1骨科常用检查工具

方法应用日益广泛，但详细询问病史及正确的物理检查仍然是诊断疾病的最基本、最重

检查台用硬板床，检查各关节及肢体活

要的手段，物理检查和仪器检查的相互结合，

动度时，尽可能使用各种检查工具，以得到完

能有效减少误诊、漏诊和延误诊断。骨科的

善、正确的检查结果。常用的工具有直尺，软

物理检查仍以视、触、叩、听为基本要求。问

尺，各关节量角器，前臂旋转测量器，枕骨吊

诊是完善病历、判断伤情轻重，排除其他合并

锤，大头针，棉签，冷、热水玻璃管，叩诊锤，听

伤的重要步骤，视、触、叩、听是掌握伤情第一

诊器，描记笔等（图1-1）。

手资料的最基本方法。

叩诊锤

枕骨吊锤

前臂旋转测量器

2骨科诊疗图解

罗盘式测角器

肩关节测量器

360°测角器

双叉式测角器

指关节测角器

图1-1骨科常用的检查工具

(3)伤后有无昏迷、恶心、呕吐，有无醒后

1.2病史采集及基本检查

再昏迷。

(4)伤后急救和搬运的方式及当时的治

1.2.1问诊

疗情况。

(5)育龄期妇女要询问是否怀孕。

1.2.1.1骨折与脱位

(6)有无心脏病、癫痌、精神及神经系统

(1)创伤发生的时间、地点，暴力的性质、

疾病和其他部位肿瘤。

方向与强度。

(7)既往有无骨折或关节脱位史。

(2)受伤时的姿势、距离地面的高度，致

1.2.1.2急性化脓性炎症

伤物的大小、重量等。

(1)发病急骤还是缓慢，病前有无高热或

1骨科一般检诊3

同时伴有高热和寒战。

(4)有无疼痛、感觉运动障碍。

(2)局部近期有无外伤史。

1.2.1.7脊髓灰质炎后遗症

(3)近期有无身体其他部位感染或炎症，

(1)病前有无发热史，发热程度、持续时

如皮肤、口腔、咽喉炎症等

间，有无抽搐，热退后肢体活动情况

(4)以往局部有无红、肿、热、痛现象。

(2)后遗症状为热退后多长时间出现，恢

1.2.1.3慢性化脓性炎症

复速度及时间。

(1)有无急性发作病史、开放性骨折或局

(3)做过什么治疗（包括手术治疗、石膏

部碰伤。

固定)，效果如何。

(2)有无病理骨折、窦道有无死骨排出。

1.2.1.8腰及坐骨神经痛

(3)伤口有无反复流脓或红、肿、热、痛现

(1)患者职业、工作姿势，有无扭伤史。

象，分泌物有无恶臭。

(2)是否反复发作，症状只限于腰部还是

(4)治疗经过，使用过那些抗生素，效果

腿部，有无下肢放射痛，疼痛与咳嗽和喷嚏有

如何。

无关系。

1.2.1.4骨关节结核

(3)症状与气候变化的关系是否密切，有

(1)患者的生活习惯、职业。

无间歇性跛行。

(2)有无肺、胃肠及泌尿系统结核病史及

(4)有无下肢或会阴部感觉异常。

家庭结核史

1.2.1.9膝关节半月软骨损伤

(3)有无潮热盗汗，关节肿胀时有无红

(1)当时受伤的姿势，伤后有无肿胀，是

肿、热、痛，与天气变化有无关系。

否是习惯性。

(4)下腹部、腰背部、大腿部有无包块。

(2)膝关节疼痛的时间、与气候的关系，

(5)冷脓肿和窦道形成的时间，是否经过

是内侧痛还是外侧痛，有无弹响、交锁等。

抗结核治疗，所用药物及剂量等。

(3)上下楼梯有无酸痛无力，下蹲疼痛部

1.2.1.5骨肿瘤

位。

(1)有无外伤史。

(4)做过何种治疗，效果如何。

(2)包块生长速度、疼痛与肿瘤出现的先

1.2.2视诊

后关系、起病缓急程度如何。

(3)全身有无发热、寒战，有无黑粪和血

1.2.2.1面部及全身观察

尿、略血或咳痰，有无近期内消瘦和乏力。

(1)呈急性病容还是慢性病容，表情是否

(4)如有他处肿瘤，以前做过什么检查和

痛苦、淡漠，是否烦躁不安；有无急性失血的

治疗。

口唇苍白或发绀，应答是否切题。

1.2.1.6畸形疾病

(2)体态的胖瘦、姿势是否端正、步态是

(1)畸形何时开始，是先天性的还是后天

否平稳。

性的。

(3)身体的前面、侧面、后面，站位、坐位

(2)先天性畸形应询问患者母亲孕期有

仰卧位、俯卧位时是否被动或主动。

无高热、创伤、营养失调、精神抑郁或感冒史。

(4)躯干和四肢的轴线粗略观察是否垂

分娩时是顺产还是难产，是头位产还是臀位

直或相等，是否长短对称。

产或产钳助产

1.2.2.2局部观察

(3)畸形出现前有无高热、抽搐、昏迷，有

(1)有无肌肉萎缩、肌痉挛，包块颜色有

无营养不良、腹泻、少见阳光。

无青紫、发红、苍白，有无红、肿、热、痛表现

4骨科诊疗图解

有无静脉怒张和线形发红。

股骨外髁与对侧做比较，若传导音减弱，则有

(2)局部有无瘢痕、创面、窦道、分泌物、

骨折的可能。

组织肿胀。肿胀为弹力性肿胀还是凹陷性肿

1.2.4.4头顶叩击试验

胀。

多用于检查颈椎病。用拳头轻轻叩击患

1.2.2.3病理改变观察

者头顶部，若肢体出现麻木或放散痛时为阳

(1)有无畸形，包括脊柱四肢是否对称，

性。

生理曲度是否改变

1.2.5听诊

(2)肢体有无旋转、成角、短缩、增长。各关节有无屈曲、过伸、内收外展、内翻外翻畸

1.2.5.1常见的弹响和骨摩擦音

形。

(1)关节或韧带有异常，活动时可产生不同的响声，多伴有相应的临床症状，叫弹响

1.2.3触诊

(snapping).

1.2.3.1压痛触诊

(2)骨折后活动肢体时出现的骨折端碰

(1)动作由浅到深，由小到大。注意压痛

撞声叫摩擦音(crepitus)。

的部位、深度、范围、程度

(3)髋部、肩部关节囊松弛时出现的响声

(2)痛的性质，有无局限性压痛、放射性

叫咯噔声(clicking),患者若无临床症状时可

压痛、真性压痛、感应性压痛等。

不做任何处理。

1.2.3.2局部异常改变的触诊

1.2.5.2摩擦音和摩擦感的病理

(1)有无异常活动度及摩擦感，有无皮下

(1)粗糙的关节摩擦音或摩擦感：提示关

捻发音。

节软骨面不平滑，说明有骨性关节炎

(2)有无包块及其部位、大小、硬度、活动

(2)比较清晰或迟钝的短促响声：多为关

度，与基底是否粘连，边缘是否整齐。

节软骨的破裂或关节内游离体。

(3)各骨突点标志有无异常改变，肌力和

(3)柔和的关节摩擦音或摩擦感，多为慢

肌张力情况。

性滑膜炎。

(4)局部的温度和湿度、张力、皮肤敏感

(4)膝关节轧音：膝关节伸屈时闻及一个

度。

短促而较大、粗糙的轧音，同时伴有关节震动则为盘状半月板，已破裂。

1.2.4叩诊

(5)搅砂样摩擦音：关节运动时出现持续

1.2.4.1轴心叩击痛（传导痛）

的搅砂样摩擦音，而无丝毫疼痛感，通常是神

用于检查髋和股部疾病。疑有骨折、损

经性(Charcot)关节炎的特征

伤、病变时，用拳头叩击患肢足跟部位，在相

1.2.5.3肌腱摩擦音或摩擦感

应的病变部位出现疼痛时为阳性。

(1)手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，在伸或屈

1.2.4.2棘突叩击痛

时可听到一声清脆的弹响，故名弹响指。因

使用叩诊锤轻轻叩击脊柱各棘突，出现

肌腱通过狭窄的腱鞘而引起。

疼痛的部位即是骨折或炎性病变的部位。

(2)肌腱摩擦感多见于手部，在桡骨茎突

1.2.4.3骨突起点叩击试验

处，多为外伤所致：在掌部，手指结核性屈肌

多用于不能确定的骨折或软组织损伤时

腱腱鞘炎中的摩擦感最显著」

与听诊结合使用。如疑有股骨骨折时，可将

1.2.5.4皮下捻发音或气肿

听诊器放置于股骨粗隆上，然后叩击髌骨或

(1)创伤性：最常见肋骨骨折后皮下气

1骨科一般检诊5

肿，往往说明肋骨断端刺破肺，空气渗入皮下

(3)某些恶性肿瘤形成的动静脉瘘，也可

组织。有时颈部挫伤也可出现皮下捻发音。

听诊到类似的杂音。

(2)感染性：在开放骨折并发气性坏疽时，可在皮下出现捻发音。

1.3正常体态与姿势

(3)手术性：在缝合手术切口时，周围组织中的遗留气体于术后数天内可在伤口周围

1.3.1体态

触及。

1.2.5.5血管搏动声

体态是指人体轮廓（图1-2）。根据体态来

(1)肿瘤压迫动脉时，用听诊器可听到动

分析人体健康状况。由于人体胖瘦、高矮不

脉的搏动声。

同，在骨骼发育上异常，在形体上各有不同，往

(2)在动静脉瘘中可听到与脉搏节拍相

往导致各关节或骨骼的退行性病变不相同。

同的吹风样杂音。

健壮型

瘦弱型

肥胖型

图1-2正常身体形态

6骨科诊疗图解

1.3.2姿势

人体姿势分优、良、劣、最劣四种。可根据姿势来判断容易受伤和劳损的部位（图13)。

图1-4巨大发育

图1-5肢端肥大症

良

劣

最劣

图1-3身体姿势

中线

1.4先天畸形与发育畸形

人体有三个不同生长发育旺盛期：第1次在5岁左右；第2次在10岁左右；第3次

图1-6软骨发育不全

图1-7侏儒症

在青春期。青春期骨骺损害可影响肢体的长短；原发性脊柱侧弯在青春期发展特别快，生长停止后则不再发展。脑下垂体生长

1.4.1侏儒症的几种类型

激素分泌过多致骨骺生长过度所引起的巨大发育（图1-4）体态高大而匀称。脑下垂

(1)矮小但身材匀称，比例正常，智力等

体生长激素分泌过多仅影响膜内化骨形成

也无异常者可见于遗传性或垂体性侏儒症。

引起肢端肥大症（图1-5）。躯干发育正常

(2)矮小且四肢短小或畸形，可见于软骨

而四肢短小是软骨发育不全（图1-6）的特

发育不全症（图1-6）、先天性成骨不全症（图1

征。甲状腺功能不足或缺如可引起侏儒症

8)、承溜病（图1-9）、胱氨酸病、糖原贮积病等。

(图1-7)。

(3)矮小而下肢过短，如呆小病（图110);肾上腺异常性早熟，阴毛过早出现，第二性征发育早（图1-11）；大骨节病等。

···试读结束···