《高血压诊疗要点》（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（Flávio Danni Fuchs）主编；匡泽民主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《高血压诊疗要点》

【作　者】（巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（Flávio Danni Fuchs）主编；匡泽民主译

【页 数】 142

【出版社】 天津：天津科技翻译出版公司 , 2019.08

【ISBN号】978-7-5433-3933-0

【价 格】88.00

【分 类】高血压－诊疗

【参考文献】 （巴西）弗莱维欧·丹尼·杆斯（Flávio Danni Fuchs）主编；匡泽民主译. 高血压诊疗要点. 天津：天津科技翻译出版公司, 2019.08.

图书封面：

图书目录：

《高血压诊疗要点》内容提要：

本书的编写目标是给出高血压临床治疗的最重要知识和经验，涵盖高血压防治、诊断与治疗各个方面。全世界范围内超过50%因中风和缺血性心脏病而导致的死亡病例均因高血压而来，国际最新的高血压诊断标准（13080mmHg）放出以后，高血压的防治与处理成为减少心血管疾病患病人群的首要重点。对于老龄化高血压、高血压患病人群的减压治疗、吸烟人群的高血压防治工作都变得比之前更加复杂。本书的内容遵循临床诊疗基础，首先讲述如何识别高血压风险和控制高血压水平，其次从病因角度讲述如何防治老龄化高血压，最后讲述高血压防治与诊疗的临床药物选择和非药物治疗方法。

《高血压诊疗要点》内容试读

第1章高血压的危害及治疗目标

在经典的医学著作《医学原理与实践》(The Principles and Practice of Medicine)中，William Osler爵士并未提及高血压或者血压过高)。显然高血压在当时仍然未

被人们认识，即便已有放大桡动脉脉搏波血压计可用于无创血压(BP)测量，但该技

术并不可靠而未应用于临床。直到l896年Spaione Riva-Rocci发明了血压计，由此开创血压测量的新纪元。脉搏触诊法只能测量收缩压，直到1905年俄罗斯外科医生Nikolai Sergeyevich Korotkov通过听诊法识别了舒张压Bl。接下来的几十年血压测量并无新的进展，唯一的变动就是纠正了“Korotkov”的拼写错误，在一些出版物中该词被改为“Korotkoff”。本书第3章将讨论血压测量的各种方法。

商业保险公司是最早识别高血压危害的。I9l1年美国Northwestern Mutual Life保险公司的医疗总监决定，人寿保险的申请人应使用血压计测量血压作为购买保险的条件之一。1912年，William Osler在格拉斯哥皇家医师学院的一次演讲中提出，血压超过160mmHg(编者注：1mmHg≈0.133kPa)即为高血压，然而他并未意识到高血压对于动脉粥样硬化的发病机制有着重要作用。

在随后的几十年中，高血压对心血管疾病发病所起作用的认识经历了起起伏伏。1939年，Keith、Wagener和Barker根据血压值、症状、心电图异常、蛋白尿/血尿和眼底视神经异常等指标的严重程度，将一个高血压患者队列分成4组（图1.1，上

表)。图1.1（下图）显示，大多数V级高血压患者在1年内死亡，他们都存在血压控

制不佳、身体状况差，且有呼吸困难、蛋白尿、血尿和视盘水肿等情况。Keith-Wagener(KW)分类（名字“Barker”通常不包括在该命名之中）是眼底检查视觉异常的经典分类方法，仍常用于评估高血压患者的靶器官损害。然而，【类和Ⅱ类不能鉴别高血压对视网膜血管的不同影响（见第3章）。

然而许多人并未重视高血压与心血管疾病的因果关系。在经典的《心脏病学》例书中，作者Paul White甚至指出，高血压可能是一个重要的代偿机制，不应该进行干预。但20世纪40年代至90年代间进行的许多大样本队列研究结果毫无疑问地

2高血压诊疗要点：120/80标准

KWB分类

IV

血压

轻度升高

升高

持续升高

耐受治疗

症状

无

无

呼吸困难，头痛

视觉障碍

身体状况

体健

体健

普通

差

ECG/肾功能

良好

良好

心电图异常/夜尿

+蛋白尿/血尿

眼底镜检查

轻度异常

中度异常

出血/渗出物

视乳头水肿

生存率

(%)

100

50

0

12

24

48

60

72

84

(月)

图1.1 Keith-Wagener(KW)分类和按照KW标准分类患者的存活率。

表明，高血压是心血管疾病的主要危险因素。

1.1冠心病、脑卒中及心血管疾病的风险

队列研究显示，冠心病(CHD)和脑卒中是高血压的首要后果。前瞻性研究协作

组织的首个荟萃分析，于1990年的第一份报告中着重强调了舒张压的风险，当时舒张压是诊断标准。该荟萃分析中引入了流行病学研究的“回归稀释偏倚”概念，对流行病学研究及临床实践都产生了重要影响（见第3章）。该研究选择90mmHg作为舒张压的参考值（图1.2，上图），舒张压低于90mmHg时风险明显降低，并预期了

第1章高血压的危害及治疗目标3

第3个荟萃分析的内容。前瞻性研究协作组在第2项荟萃分析中表明，青少年高血压患者的相对风险较高，老年高血压患者的绝对风险较高（图1.2，下图）。

尽管有上述证据，单独的小型队列研究结果报告BP值较高时才有相关风险，其

实血压较低时风险亦己存在。收缩压升高至140mmHg时升高的风险尚不清楚。

Framingham后期队列研究的作者认为，样条模型能更好地解释风险增加的原因。该统计模型考虑了关联方向的动态变化，其结果显示，45~54岁血压值低于

相对风险

5,0

2.5

1,0

0,5

76

84

91

98

105

舒张压(mmHg)

相对风险

绝对风险

12

<45岁

25

o

20

>65岁

15

45-64岁

6

10

45-64岁

>65岁

5

<45岁

78

849096

102

0

78849096104

舒张压(mmHg)

图1.2血压和脑卒中的关系：前瞻性研究协作组织发表的荟萃分析显示了整体样本的相对风险(上图)：按年龄划分受试者的相对和绝对风险（下图）。(Modified from MacMahon et al.例and the

Prospective Studies Collaboration,with permission)(见彩图)

4高血压诊疗要点：120/80标准

140mmHg、55~64岁血压值低于150mmHg和65~74岁血压值低于160mmHg的男性人群，风险并未明显增高（图1.3）。

2002年，前瞻性研究协作组发表一篇更广泛、更重要的荟萃分析2。总共包括61项队列研究，随访时间15年，100万人参与，其中有5.6万人死于心血管事件。当血压从115/75mmHg开始升高后，心血管事件发生的风险也会相应升高：且收缩压/舒张压每升高20/10mmHg,心血管事件风险增加1倍（图1.4a)。血压升高随着基线风险的增加，其每10年心血管病风险也增加。在图1.4中，纵轴上突出显示的绝对风险经过对数转换一纠正实际关联。在图1.4b中，纵轴为绝对风险的实际间隔，血压升高带来的心血管风险是呈指数式增长的。成倍的低风险的绝对影响较小，但当前面的绝对风险已经很高时，这种风险的升高更显著（曲线的拐点）。高血压的诊断阈值采用较高的拐点值。这个荟萃分析结果证实，风险主要来自升高的收缩压和（或）舒张压。

当舒张压高于90mmHg时，高血压伴冠心病和脑卒中的人群归因风险分别为20%和40%。WHO研究人员重新计算这些风险：收缩压高于115mmHg和（或）舒张压高于75mmHg会导致49%的冠心病和68%的脑卒中发生（图1.5，下图）n1。

进一步的观察性研究验证了前瞻性研究协作组的结果。其中基于发展中国家人群的队列研究也证实高血压对心血管结局的影响。在这个队列中，高血压归因于61%的心血管事件风险，而糖尿病归因于10%的心血管事件风险（图1.5，上图）。在中国，超过50%的心血管疾病死亡是由高血压前期和高血压所致6。一项美国老年人群队列研究也发现了类似的归因风险7。根据2014年美国心脏协会的更新报告，由高血压引发的心血管疾病死亡人数占比最高(40.6%)，而吸烟占比13.7%，其

60每1000例参与者

的死亡数

50

40

5564岁

30

20

5-549

10

0

100110120130140150160170180190200

收缩压(mmHg)

图1.3应用于Framingham研究队列数据的样条模型（见文内）。(Modified from Port et al.,with permission)(见彩图)

第1章高血压的危害及治疗目标5

他危险因素所引发的心血管疾病死亡人数均低于高血压8。

巴西的一项病例-对照研究显示，9个风险因素解释了几乎100%的缺血性脑卒中人群归因风险例（图1.6）。高血压是导致房颤和左室肥厚最重要的病因和风险因素。国际脑卒中风险因素病例-对照研究中90%的病例可由以上大部分风险因素

冠心病或脑卒中

对数绝对风险

风险年龄对数绝对风险

风险年龄

256

80-89岁

256

80-89岁

128

70-79岁

70-79岁

128

6

60-69岁

60-69岁

64

32

50-59岁

50-59岁

32

16

40~49岁

16

40-49岁

8

8

4

2

120

140

160

180

70

80

90100110

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)】

6

冠心病或脑卒中

绝对风险（实际）

年龄

绝对风险（实际）

年龄

256

80-89岁

256

80-89岁

70-79岁

70-79岁

128

128

64

60-69岁

64

,60-69岁

32

50-59岁

32

50-59岁

40-49岁

40~49岁

1

120140160

180

80

90100110

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

图1.4根据血压水平冠心病或脑卒中的绝对风险，按年龄组分层。()对数转换的纵轴。(b)实

.(Modified from the Prospective Studies Collaboration 112,with permission)

6高血压诊疗要点：120/80标准

其他=29%

高血压=61%

糖尿病=10%

冠心病

脑卒中

49%

620%

图1.5巴西阿雷格里港市的高血压和糖尿病归因风险（上图）4例：世界卫生组织估算（下图）。

(见彩图)

OR (95%CI)

心房颤动

27.3(7.5-99.9)

左心室肥厚

20.3(8.8-46.4)

高血压

11.2(5.4-23.3)

久坐不动

6.6(3.3-13.1)

低HDL-C

5.0(2.8-8.9)

重度吸烟

2.8(1.5-5.0)

颈动脉杂音

2.5(1.3-4.6)

糖尿病

2.4(1.4-4.0)

酸酒

2.1(1.1-4.0)

0.51246810

30

图1.6脑卒中的危险因素。(Reprinted from Mallmann et al..叭，with permission)

···试读结束···