《不孕不育诊疗手册》唐莉主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《不孕不育诊疗手册》

【作　者】唐莉主编

【页 数】 113

【出版社】 昆明：云南科技出版社 , 2018.12

【ISBN号】978-7-5587-1977-6

【分 类】不孕症-诊疗-手册-男性不育

【参考文献】 唐莉主编. 不孕不育诊疗手册. 昆明：云南科技出版社, 2018.12.

图书目录：

《不孕不育诊疗手册》内容提要：

本书基于作者多年临床实践经验编写而成。该书向读者介绍了不孕不育的病因、不孕不育的诊断与治疗、子宫内膜异位症不孕不育、经阴道超声在不孕不育症中的应用、人工授精技术在不孕症中的应用、实验室基本设备的配备、不孕不育专科规范管理等内容。

《不孕不育诊疗手册》内容试读

第一章不孕不育症概述

一、背景知识

女性正常怀孕的条件包括生殖系统的神经内分泌调节正常；女性生殖道和功能正常；卵巢能产生正常的卵子并排卵；有正常数量且功能正常的精子通过宫颈，经子宫进人受精部位；受精卵着床发育成胚胎等，以上任何环节出现异常都可能引起不孕。男女性生活正常，未采取任何避孕措施，一般婚后（或同居）12个月大概80%夫妇可以自然受孕，至24个月再有大概10%的夫妇可以自然受孕。最终的时间长短以有效的性生活月数为准。据国外资料显示，已婚夫妇不孕者占10%~15%，其中，除女方因素外，男方因素占40%左右。因此对不孕不育症患者，男女双方都应检查，及时寻找病因，尽早对症治疗。

女性不孕症指育龄期夫妇有正常性生活，未采取任何避孕措施至少1年或以上未妊娠者，分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，未采取避孕措施至少1年未妊娠者；继发性不孕症指既往有过妊娠史，现有正常性生活未避孕至少1年未妊娠者。不孕症的评估应结合患者年龄和不孕年限综合考虑，不孕年限1年或者12个月经周期以上，正常性生活未避孕而未怀孕者需行不孕症原因筛查。由于高龄妇女卵巢储备功能下降，女方年龄35岁以上未采取任何避孕措施6个月或以上也需做不孕原因筛查。针对不孕症高危因素的患者，如月经不调、不良孕产史、盆腔炎性疾病等，不考虑年龄因素，都应尽早作不孕症原因筛查。

男性不育症指育龄期夫妇正常性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕，也分为原发性不育症和继发性不育症。男性不育症的影响因素比较复杂，包括生殖系统的神经内分泌调节、睾丸中精子的产生、附睾中

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不孕不育诊疗手册

精子的成熟、精子排出的过程、女性输卵管内精子与卵子受精等，任何一个环节受到干扰或影响，都可能会引起生育障碍，最终导致男性不育症。

因此，不孕不育症患者需要行精液检查、输卵管检查、子宫检查、排卵监测、免疫因素检查等，进一步按病因可分为男方因素、盆腔因素、排卵障碍、免疫因素和不明原因不孕等。根据不孕不育症的病因，结合其心理和精神健康状态等综合考虑，并遵循其治疗原则，更好地帮助不孕不育症患者。

二、接诊要点

(一)女性排卵障碍

正常排卵女性通常有规律月经，排卵异常女性常表现为月经周期不规律或者闭经，约15%~21%不孕患者为排卵障碍。排卵障碍的原因包括多囊卵巢综合

征(PCOS)、先天性性腺发育不良(GD)、卵巢早衰(POI)、黄素化卵泡不

破裂综合征(LUFS)等。

一般女性排卵监测可采用以下几种方法：

1.基础体温监测(BBT)

卵巢黄体分泌的孕激素通过调节体温中枢，使体温升高0.3~0.5℃，基础体温呈双相月经来潮前体温下降至正常，提示有排卵。一般至少监测两个周期。

2.阴道超声监测排卵

月经规律者一般在月经第8~10天监测排卵，当卵泡直径≤12mm时每3天超声监测1次，卵泡直径12~16mm时每2天超声监测1次，卵泡直径≥16mm时每天超声监测1次，可根据卵泡直径大小安排监测时间，直至排卵。排卵异常者一般监测2~3个周期。

3.激素测定

激素测定对女性排卵障碍有一定诊断意义。故在排卵障碍或无排卵、高龄女性(>35岁)、双侧卵巢窦卵泡计数<6~8个、卵巢储备功能不良的患者进行，一般在月经第2~3天检测，并根据卵泡大小和激素水平评估有无排卵。

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第一章不孕不育症概诚

4.黄体期孕酮测定

必要情况下，在黄体中期（排卵后7天）予血孕酮测定来确定是否有排卵。

一般黄体中期血孕酮(P)水平>5ngmL考虑有排卵。

(二)盆腔因素

盆腔因素占女性不孕症约30%，包括输卵管因素、生殖道畸形、子宫内膜异位症、生殖道肿瘤、宫腔粘连等。通过盆腔双合诊或三合诊检查，可以了解子宫活动度、质地、子宫骶韧带的触痛结节、有无宫颈病变、有无子宫畸形等。对于阳性体征的患者，需超声检查进一步确诊，必要时腹腔镜协助诊断。

输卵管因素也属于盆腔因素范畴，推荐子宫输卵管造影检查排除输卵管因素。一般在月经干净3~7天内、白带检查正常、避免性生活可行子宫输卵管造影检查，建议选择碘水作为造影剂，可以客观了解子宫形态、输卵管通畅度及输卵管功能等。

以下情况一般不建议行输卵管因素检查：①育龄期夫妇正常性生活未避孕不足1年；②女方患有盆腔急性炎症或者盆腔亚急性炎症；③女方卵巢功能减退；

④女方年龄>40岁；⑤男方精液检查确诊为严重少弱精子症或无精子症，拟行试管婴儿助孕者。

(三)男方因素

男方因素导致的不育症约占40%，主要包括精子异常和性功能障碍。精子异常最常见的是少弱畸形精子症和无精子症，而性功能障碍常见的是射精障碍、阳痿及逆行射精等。一般需要询问病史、体格检查（需检查睾丸大小等）、精液分析、性激素及遗传因素等检测。

由于精子数量和质量变化较大，故男方精液常规检查时，需禁欲2~7天、

避免烟酒和熬夜。根据WH0第五版标准，精液分析结果异常，半个月后进行复

查，复查2~3次确诊。

(四)免疫性因素

目前主要分为两类，一类是自身免疫功能亢进，产生大量的自身免疫抗体、如抗卵巢抗体、抗精子抗体等，过度活跃的自身免疫抗体会攻击胚胎等，最终导

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不孕不育诊疗手册

致胚胎不着床或者流产。另一类是主动免疫的失衡和缺陷，T淋巴细胞铺助因子

2(Th2)不足以封闭NK细胞对胚胎的识别和杀伤，破坏妊娠期母胎界面的免疫逃避机制，导致反复流产。

(五)不明原因不孕

不明原因不孕在不孕人群中发生率为10%~20%。如果前4步检查未发现阳性结果，则初步诊断为不明原因不孕。

三、治疗

(一）排卵障碍

1.针对多囊卵巢综合征或持续性无排卵患者，首先要调节生活方式和控制体重，多数能恢复正常排卵；其次可选择促排卵治疗3~6个周期，促排卵治疗无

效可予人工授精或体外受精一胚胎移植(VF-ET)助孕。

2.针对卵巢功能下降、卵巢早衰患者，建议VF-ET助孕，必要时供卵VF-

ET助孕。

(二）盆腔因素

对于盆腔检查考虑子宫内膜异位症、输卵管检查考虑输卵管通而不畅或盆腔粘连者，建议腹腔镜进一步诊治。但手术前需进行卵巢储备功能评估，如患者

卵巢储备功能不良，建议首先考虑生育力保存或行VF-ET助孕，不建议腹腔镜

手术。

(三)男方因素

1.性功能障碍

此类患者可以采用激素治疗和心理咨询，必要时行人工授精或VF-ET助孕。

2.精子异常

少弱畸形精子症患者经过药物治疗无效的情况下，可以予辅助生殖技术助孕。非梗阻性无精子症一般药物治疗效果差，少数患者可通过睾丸穿刺获取精

子，通过二代试管婴儿妊娠，多数患者需供精人工授精或供精IVF-ET助孕。梗

阻性无精子症患者可手术治疗，必要时辅助生殖技术助孕。

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第一章不孕不育症概诚

(四)不明原因不孕

可以促排卵或人工授精3~6个周期治疗，如仍未妊娠改行VF-ET助孕。

四、诊疗路径图

不孕不育症诊疗路径归纳如图1-1。

男方精液分析

女方监测排卵

女方盆腔检查

免疫因素

复查精液

BBT、超声检测

女方输卵管检查

不明原因

男方因素

激素检查

腹腔镜检查

排卵障碍

盆腔因素

图1-1不孕不育症诊疗路径

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第二章男性不育症

第一节男性无精子症

一、背景知识

无精子症指排除不射精和逆行射精后，连续、间断3次精液检查精子密度为0,精液离心后显微镜下也不能发现精子，如发现精液中无精子，一般要求在3个月内复查精液。无精子症的发生率大概是1%，占男性不育症的10%~15%，可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症。

非梗阻性无精子症病因主要是染色体异常、Y染色体AZF基因微缺失、精

子生成障碍、内分泌因素、精索静脉曲张、药物和环境等因素引起

梗阻性无精子症是先天性双侧输精管缺如、先天性精囊或射精管缺如、先天性附睾发育不良、医源性损伤、输精管结扎等引起。针对男性无精子症患者，必

要时可行睾丸穿刺术、内分泌激素测定、染色体及Y染色体AZF基因微缺失检

查等协助诊断。

二、接诊要点

(一）梗阻性无精子症诊断标准

1.精液分析为无精子症，睾丸活检提示生精小管中精子发生正常。

2.睾丸穿刺有精子。

3.睾丸总体积>30mL,单侧体积>15mL

4.血FSH正常。

5.果糖和a-葡萄糖苷酶异常。

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···试读结束···