《眼科诊疗实践》蒋黎琼，路璐著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《眼科诊疗实践》

【作　者】蒋黎琼，路璐著

【页 数】 59

【出版社】 南昌：江西科学技术出版社 , 2018.01

【ISBN号】978-7-5390-6533-5

【价 格】35.00

【分 类】眼病-诊疗

【参考文献】 蒋黎琼，路璐著. 眼科诊疗实践. 南昌：江西科学技术出版社, 2018.01.

图书目录：

《眼科诊疗实践》内容提要：

《眼科诊疗实践》内容分为三篇。第一篇介绍眼科检查；第二篇为眼病诊疗篇，比较全面系统地介绍了各种眼病的病因、病理、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗和预后；第三篇介绍眼病治疗技术和手术，较全面地介绍了治疗技术和手术的操作要点与手术并发症的预防与处理。

《眼科诊疗实践》内容试读

绪论

绪论

一、五官科护理学的定义和范围

五官科护理学是研究如何对人的五官及其病人进行整体护理的一门临床护理学科。它包括眼科护理、耳鼻咽喉科护理和口腔科护理三部分，属于临床护理学的一个分支学科。本学科从护理学角度，观察眼、耳、鼻、咽、喉、口等器官的健康状况和疾病状态，进行护理评估，作出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标和护理措施：通过实施与评估，探讨用护理学的技术方法，并与医疗密切配合，做好各种治疗护理工作，从而解决五官科病人的健康问题，使其尽快康复，促使其从疾病状态向健康状态转化。

二、五官科护理的特殊性

五官位于头面部，具有视、听、味、嗅、位置等特殊功能，且与身体的其他脏器联系紧密，因此，五官功能的正常，对维持人体各器官的正常功能具有重要意义。如鼻咽喉为呼吸系统的门户，肺部的炎症常与上呼吸道感染有关：眼睛是心灵和疾病的窗口，如心情不佳时，可表现为眼无神；糖尿病、高血压等疾病可引起眼底和内耳的损害；五官的病变（龋病、鼻窦炎、扁桃体炎等）会引起心脏、肾脏、关节等疾病，成为全身性疾病的病灶。因此对五官的护理显得尤为重要，而良好的护理也能使病人的身心尽快地恢复健康。

此外，五官科各器官之间在解剖、生理和病理上也有着密切的关系。如咽喉部多为深在和细小腔洞，且相互关联。鼻、咽、喉有共同的生理功能，构成了上呼吸道，而只有在上呼吸道功能正常时，耳部才能完成正常的生理功能，其影响程度非常显著。鼻和鼻实的炎性改变，常可引起咽喉炎、中耳炎：鼻窦肿瘤常影响到眼眶、口腔；口腔某些牙齿疾病亦可影响到鼻窦等。而眼球从解剖结构来看，既精密又脆弱，若发生炎症或外伤，常可导致视力减退或失明。如角膜异物剔除后，若护理不当，则可发生感染致角膜溃疡，严重者还可发生角膜穿孔。

因此，学习或从事五官科护理工作，必须树立整体观念，必须注重全身与局部的关系，并了解药物史、家族史和环境因素等。我国的医学模式和护理模式正发生着深刻的变化，已从被动执行医嘱的护理，转为面对病人的需要及出现的各种问题，主动促进其全面康复的护理：从单纯的疾病护理，扩展为对病人的整体护理：从局限在医院内的护理，到面向社区人群健康服务的护理：从单纯的临床治疗护理，延伸到对病人的心理护理。这些都决定了五官科护理不仅要对病人的疾病进行护理，更重要的是还需要关心病人的心理和生理的需求，同时还应考虑到病人的家庭、环境和社会的状况，并树立

眼科诊疗实践

整体护理观念，只有这样才能使病人又好又快地恢复健康。因此，学习或从事五官科护理工作的相关人员只有在专业知识、工作能力、服务质量上精益求精，并将所有知识融会贯通，才能真正全面提高护理质量，更好地为患者服务。

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眼科诊疗实践

(1)外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜，有保护眼内组织和维持眼球形状的生理功能。角膜有透光和屈光作用。其前面1/6为透明的角膜，后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行部为角巩膜缘。

1)角膜：略呈横椭圆形，横径为11.5~12mm,垂直径为10.5~11mm,角膜中央部厚度为0.5~0.6mm,周边为0.8~1mm。

组织学上将角膜由外向内分为5层：①上皮细胞层：由5~6层上皮细胞组成，再生能力强，损伤后能快速修复且不留瘢痕；②前弹力层：是一层均质透明膜，损伤后不能再生：③基质层：约占全角膜厚度的90%，主要由多层与角膜表面平行排列的胶原纤维板组成，损伤后无再生能力，形成瘢痕；④后弹力层：为坚韧而有弹性的透明均质膜，损伤后能再生修复：⑤内皮细胞层：仅为一层立方上皮，具有角膜-房水屏障作用，损伤后不能再生，靠临近细胞的移行与扩展修复。

角膜组织和生理的特点有：①透明、无血管，以适应光学需要：②感觉敏锐：含有丰富的三叉神经末梢的睫状神经末梢纤维，分布于上皮细胞和实质层内：③代谢缓慢：由于角膜无血管，其营养物质和氧气只能从角膜缘血管网、房水、泪液及大气中获得，故在病理情况下，修复过程较慢。

2)巩膜：质韧，不透明，呈瓷白色。由致密的胶原纤维及弹力纤维交错构成。3)角巩膜缘：是角膜和巩膜相互移行衔接处。灰白色半透明，宽约1mm。该处结构薄弱，眼球顿挫伤时，易发生破裂。深部有环形的Schlemm管，向内经小梁网与前房角相通。小梁网及Schlemm管在房水排出过程中起重要作用。

(2)中层为血管膜，又称葡萄膜。因含丰富的色素曾被称为色素膜。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，有营养眼内组织和遮蔽瞳孔区以外光线的作用

1)虹膜：为圆盘状肌性薄膜，我国人多呈棕褐色，中央有一直径约2.5~4mm的圆孔，称为瞳孔。虹膜内有环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，具有缩瞳作用：还有向虹膜周边呈放射状排列的瞳孔开大肌，具有散瞳作用。瞳孔随外界光线强弱而缩小或扩大，称为瞳孔对光反应。

虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主。虹膜感觉来源于第V脑神经眼支分

支，炎症时可引起疼痛。

2)睫状体：前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧与巩膜贴附，内侧以悬韧带与晶体赤道部相连。

睫状体前1/3较肥厚称睫状冠，宽约2mm,内表面有70~80个纵行放射状突起称睫状突，后2/3薄而扁平称睫状环或称睫状体平部。平部与脉络膜连结处呈锯齿状弯曲称锯齿缘，为睫状体后界。睫状冠中血管丰富，而平部血管少，又无重要组织，所以玻璃体手术需在平部范围内切口。睫状体内有丰富的纵行、放射状和环形三种睫状肌纤维，受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。睫状体内富含血管和三叉神经末梢，当炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛。

3)脉络膜：为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。有充分遮光暗房作用，能提高视网膜的像质。脉络

第一章眼的应用解剖生理

膜血液主要来自睫状后短动脉，且血管多、血容量大，约占眼球血液总量的65%。脉络膜无感觉神经分布，故脉络膜炎不引起疼痛。

(3)内层：为视网膜，是一层透明的薄膜。前起锯齿缘，后止视乳头，其外与脉络膜紧贴，其内与玻璃体相邻。按胚胎发育来源，视网膜可分为二层，外层为色素上皮层，内层为视网膜感光层。二者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。

视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，因该区含有丰富的叶黄素而得名。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。其中央有一小凹为黄斑中心凹，可见反光点称中心凹反射。视轴正对终点即黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。

视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，即光感受器、双极细胞和神经节细胞。视网膜光感受器接受光线刺激形成神经冲动，向双极细胞和神经节细胞传递，然后再沿视路将信息传导到视中枢形成视觉。第一级神经元为光感受器，分为视杆细胞和视锥细胞两种。前者感弱光，后者感强光、色觉。黄斑区主要有视锥细胞分布，而无视杆细胞。中心凹处只有锥细胞，且神经元的传递呈单线连接，故视力非常敏锐。离开中心凹后视锥细胞密度明显降低而视杆细胞逐渐增多。临床上黄斑区病变时，视力明显下降：周边部视网膜病变时，因视杆细胞受损而发生夜盲。视杆细胞含有视紫红质，在

其合成过程中，维生素A起重要作用，故当维生素A缺乏时会影响视紫红质的合成，导

致夜盲。

黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm,境界清楚的淡红色圆形结构称为视乳头，又称视盘，是节细胞神经纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。其表面中央有一小漏斗状凹陷，称为生理凹陷。视乳头处无感光细胞，不形成视觉，在视野上称为生理盲点。

锯齿缘为脉络膜与睫状体交界处的标志，此处视网膜薄弱，血管稀少，易发生病变。

视网膜血管为终末血管，是人体唯一用检眼镜即可直视观察到的血管，其结构与心脑血管相似，故可通过观察眼底血管状态估计心脑血管功能。此外，通过检眼镜检查也有助于高血压、动脉硬化、糖尿病等的临床诊断和病情的判定。

(二)眼球内容

眼球内容包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管和神经的透明物质，是光线进入眼内达视网膜的通路，与角膜一并称为眼的屈光间质，具有屈光的作用，二者共同构成眼的屈光系统。

1.房水

房水由睫状体的睫状突上皮产生，充满后房与前房，为透明水样液。全量为0.15~0.3ml。其主要成分是水，占98.75%；亦含有少量的氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐等。pH值约为7.3~7.5，呈弱碱性。当眼内炎症、手术或眼外伤时，蛋白含量增高。此外，房水还具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能

房水的循环途径为由睫状突产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网

Schlemm管，然后经集液管和房水静脉，最后入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循

眼科诊疗实践

环。少部分房水则经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出（图1-1-2）。

角膜

虹膜根部

Schlemm管

小梁网

虹膜

巩膜内集合管和房水静脉

前睫状静脉

巩膜

晶体

悬韧带

睫状体

图1一1一2前房角解剖结构与房水循环

2.晶状体

晶状体位于虹膜和玻璃体之间，两边借助悬韧带与睫状体相连，是一富有弹性的双凸面圆形透明体，由囊、皮质和核三部分组成。晶状体无血管，其营养来自房水，房水代谢变化或囊损伤时可导致晶状体混浊发生白内障。晶状体的功能是参与眼的调节作用。随着年龄的增长，晶状体弹性减弱，调节作用下降，出现老视。

3.玻璃体

玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水，含有微量胶原纤维、蛋白质及酸性粘多糖等物质，有粘性。玻璃体前面有一凹面，称膝状窝，以容纳晶状体。玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。但玻璃体无血管，代谢缓慢，且不能再生，其营养来自脉络膜和房水。

第二节视路的应用解剖生理

视路，是视觉冲动传导的神经通路。临床上，通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。

视网膜神经纤维汇集于眼底后极部，形成视神经乳头，其纤维通过巩膜筛板出眼球，形成视神经。它向后向内至眶尖通过视神经孔，进入颅腔。两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颢侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧终止到外侧膝状体更换神经元，新的视纤维经过内囊、颞叶形成视放射，终止于枕叶皮质纹状区的视中枢。视神经按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

视路各部分的神经纤维排列极有规律，因此，当视路不同部位受损，则出现相应的

···试读结束···