《儿童神经外科学》史航宇|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《儿童神经外科学》

【作　者】史航宇

【页 数】 799

【出版社】 北京/西安：世界图书出版公司 , 2019.09

【ISBN号】978-7-5192-4941-0

【价 格】580.00

【分 类】小儿疾病-神经外科学

【参考文献】 史航宇. 儿童神经外科学. 北京/西安：世界图书出版公司, 2019.09.

图书封面：

图书目录：

《儿童神经外科学》内容提要：

本书吸收了大量的国外研究成果，以图文并茂的方式，为临床医生提供解决临床实际问题的方法。此书内容详实，涉及面广，实用性强，结构严谨，层次分明，是一部难得地系统阐述小儿神经外科疾病的参考书籍。它同时兼顾小儿神经外科的基础知识，又全面系统的阐述了小儿神经外科各种疾病的诊断，治疗以及手术方法。本书所有章节都有关于神经外科的评判，告诉读者什么时候该做手术和什么时候不该做同样重要。此外，本书还保证了内容的全面性、创新性和时效性。

《儿童神经外科学》内容试读

第1部分

简介

Tae Sung Park

本部分涵盖了儿童神经外科的基本内容，分7

期常见的问题，如麻醉苏醒延迟的原因、不同年

章进行阐述。

龄组静脉输液的选择、处理低钠血症和高钠血症。

第1章“基本手术技术”讲述了术前准备、手

第5章主要讲述儿童手术过程中的体位。作者

术计划和实施手术的步骤。本书作者之一Cohen医

详细描述了刚性头颅固定、普通手术采用的仰卧位、

生强调了准确的手术判断、恰当的手术节奏把握和

肿瘤手术采用的俯卧位、腰大池腹腔分流和巴氯芬

快速安全进行手术的重要性。本章还讲述了神经外

泵植入采用的侧卧位等需注意的事项。

科手术的其他细节。

第6章讲述了儿童术中神经电生理监测。作者

第2章讲述常用的诊断和治疗方法，有关分流、

不仅讲述了各种监测技术的细节，还讨论了个体化

腰椎穿刺、脑室外引流、硬膜下穿刺引流的评估。

监测的具体方法

除了手术细节和术前准备，作者还描述了手术所需

第7章讲述了手术的安全性问题。本章主要讲

的设备并提供了专家建议。

述了从高可靠性组织派生出来并已获得广泛认可的

第3章讲述了儿童神经麻醉的重要内容，如专

3个主要相关策略，即发展安全文化、组建高效的

用设备、血管通路、体位、液体管理和失血。作者

手术团队及使用交流工具，特别是患者治疗中的核

还讲述了特殊神经外科手术的麻醉注意事项。

查单和交接单。

第4章“神经外科患者的术前和术后管理”前

这部分全面概述了安全成功实施儿童神经外科

面讲述了脑血管和脑脊液生理，最后讲述了围手术

手术应遵循的基本原则。

第1章

基本手术技术

Alan R.Cohen

如果一台手术进行得很困难，说明术者没有按照正确的方法来做。

-Robert E.Gross 1905-1988)

医学博士

波士顿儿童医院外科主任

1.1简介和背景

入之前就准备好舞台。患者是所有活动的焦点，手术室工作人员的位置和设备的放置应该有利于提高

1.1.1概要

效率和方便手术的进行。患者一旦被麻醉，工作人

无论是简单还是复杂的手术，重视基本手术技

员便要集中注意力摆放体位。患者的着力点需要被

术对于手术的成功都是至关重要的，一个不负责任

垫起来，手术部位通常被放置在最高点。调节好头

的外科医生可以在一刹那将一台出色的手术变成一

顶的灯光，术者往往会戴上头灯和放大镜。调试好

场灾难。正确使用器械和在解剖组织时认真细致的

手术显微镜，备好辅助设备。

操作是一个合格外科医生必须掌握的基本技能。但

手术室往往气氛紧张，术者应该尝试调节氛围

是手术成功的关键是术前准备，也就是患者进入手

使整个手术室人员状态放松。当团队成员心态平静

术室之前的准备。

并且明白要做什么的时候，整个团队将发挥得更好。

术前准备要求做出合理的手术判断，这一点需要

术者的心态影响整个团队的工作氛围。

一定的水平，因为一个可行的手术并不意味着一定要

手术操作过程越规范手术效果越好。规范操作

去施行。一个古老的希伯来谚语提到，手术的艺术在

能提高效率并减少出错概率。在手术切开之前，整

于运用出众的手术判断能力避免不必要的手术。最重

个手术团队需要“暂停”一下，要核对预定的手术

要的是手术是否必要、手术的目的，以及有没有其他

核查单（图1.1)。手术核查单可帮助外科医生确

替代方案可以避免手术和手术带来的风险。这些都是

保手术的安全，就像飞行核查单帮助飞行员确保飞

手术判断要考虑的问题。一个外科医生准备一台手术

行的安全。

就像一个将军准备一场战斗，最好是不战而胜。

术前核对需要确认患者身份、手术方式、手术

本章重点介绍了儿童开颅手术中涉及的基本手

部位。对于单侧手术，需要在患者进入手术室之前

术技术。一些操作注意事项是开颅手术所特有的，

将手术部位明确标记。如果可能，应该让患者及其

如血供丰富的头皮的处理。另外有些原则也适用于

家属参与术前手术部位的标记。规范的核对内容通

其他神经外科手术，如脊柱、脊髓和外周神经手术。

常应该包括相关的病史信息、查体、化验、影像学检查。确认无误后签名确认，药物过敏史需要明确

1.1.2调节手术室氛围

记录。医生应该讨论手术可能出现的风险，以及如

手术室(OR)就像是一个剧场，应该在患者进

果预期输血是否有可用的血液。应该复查手术需要

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儿童神经外科学

将头部用环形垫或马蹄形垫支撑，或者小心地固定在齿轮头架上

位置安排也适用于手术团队。助手和器械护士应该位于最方便他们工作的位置。应该为手术设备留出足够的空间，如手术显微镜、影像导航系统和神经电生理监测设备。如果使用脑室镜，显示屏应该放置在主要手术人员不用伸脖子就能看到的位置。头顶的灯光应该调整到不同角度以最大限度照亮术野。术者通常会戴上头灯和放大镜。

图1.1所有参加手术的人员在操作前暂停，按照标准的

手术节奏

核查单进行核对

一台成功的手术就像一场精心编排的芭蕾舞

使用的特殊器械，讨论抗生素、抗癫痫药及激素类

剧。术者要精心策划手术步骤并且全神贯注地关注

药物的使用。

手术的进行

手术团队的每个人报出自己的姓名，包括术者

成功手术的一个重要特点就是节奏流畅。外科

助手、麻醉师及助手、手术助理护士、巡回护土、

医生通常应该提前两三步就想好预期接下来需要用

手术室技师和其他参加手术的人员。并且将所有参

到的器械。最好的手术并不是外科医生匆忙地进行

加手术人员的名单写在可以被手术室中所有人看到

操作，而是一步步流畅地进行。长时间一起工作的

的写字板上。大声报出自己姓名或许显得幼稚，但

团队成员互相了解对方的风格。一位优秀的外科医

这一举措确实起到了使团队成员认识彼此并且变得

生总是双手同时拿着器械且目光几乎不离开术野。

默契的作用。在危急时刻，如果团队成员知道彼此

要器械时只伸手，目光不离开术野（图1.3）。一

的名字交流就会容易很多。在手术切口关闭之前应

个优秀的助手会提前判断术者的需要并将备用器械

暂停并再次进行核对。

递到术野。一个优秀的器械护士可以预知术者下一步需要使用的器械并且通常会在术者还未要的时候

1.1.3目标

就准备好。

从患者被推进手术室那一刻，手术团队每一个

最优秀的外科医生在操作中会尽量减少移动。

成员的目标都应该是让患者安全快速地完成手术并

从一个动作轻柔地融入下一个动作，不出现匆忙操

将其送出手术室。

作。每一个动作都是提前想好的，没有不必要的手

1.2手术细节和术前准备

1.2.1术前计划

位置

无论怎样强调患者手术体位的重要性都不为过(图1.2)。错误的手术体位会让术者及团队在整台手术进行过程中十分艰难。例如，头部下垂的体

图12后颅窝开颅术的“军姿”位。升高床头，将患儿

位会增加静脉压力和手术出血的风险。颈部的不恰

头部仔细地固定在齿轮头架上，使颈部弯曲但略抬起，

当扭转会导致颈静脉受压并增加出血风险。

以便与地面平行

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第1章基本手术技术

图1.4在铺巾之前皮肤准备好之后标记切口，以便清楚地看到解剖标志。将手术切口用布单围起来，并用碘附浸渍过的布巾覆盖

果考虑以后可能会进行二次手术，应将切口设计为必要时可延伸为新切口（如一台钻孔手术改为开颅

图1.3术者应减少移动。外科医生注视术野，器械护士将器械递到术者举起的手中

手术时)。无论怎样，切口设计应避免在皮下装置(如分流阀和储液囊)的正上方。

法。每一步操作中，外科医生都要预期可能出现的

儿童头皮血供丰富有利于伤口愈合但同时也会

最坏情况。什么地方会出错，可能会出现哪些未预

导致术中明显出血。术者要利用头皮附着在坚硬的

料到的困难，什么样的手术灾难必须避免？这种心

颅骨上面这一优势，用不持刀的另一只手手指并排

态使外科医生冷静地按照规范的程序进行操作，并

紧压切口一侧，助手压住对侧。因为头皮覆盖在坚

可以满怀信心地应对危急情况。

硬的颅骨上面，这样按压有助于控制出血。这种压力可以使切开时的头皮出血量减至最小。

皮肤准备和铺巾

术者用执笔法拿手术刀，食指在上方适度用力

在切开皮肤之前有多种备皮方法。作者更喜

将刀锋下压（图1.5）。用刀腹平稳地切开头皮。仅

欢用聚维酮碘涂擦之后再用异丙醇清洁皮肤。铺巾

切开术者及助手手指紧压区域的头皮。皮下组织一

之前术区皮肤干燥之后用无菌水彩笔标记切口（图

旦轻微地游离开，就用齿镊夹住头皮使头皮外翻，

1.4)。这样使术者能够看见可用的解剖标记。划切

然后用头皮夹夹住皮缘（图1.6）。作者更倾向于使

口交叉线方便关闭切口时正确对位。将手术切口用

用小型号的夹子，如儿童镍夹。作者使用这种镍夹

布单围起来，并用碘仿浸渍过的布巾覆盖。然后用

时先用外缘夹，然后再用夹子的内缘将整层头皮夹住。

布比卡因或利多卡因与肾上腺素(1：200000比例稀

先用这种夹子的外缘夹可以防止碘仿布巾从头皮滑

释)的稀释溶液局部注射浸润头皮，以减少失血。

落。这种夹子较少应用于婴幼儿，因为对头皮施加的压力太大。另外，可以使用单极游离皮下组织。

1.2.2关键步骤和手术细节

应该避免对软组织过度抽吸，因为这样会增加出血。头皮止血可以使用双极或单极电凝。用一只

头皮切开

手通过移动纱布绵条来识别出血点，如果出血过多

切口设计应避免切断头皮的主要供血动脉。如

时则使用吸引器。当使用单极电凝时，用吸引器保

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儿童神经外科学

Mckenzie手摇钻可以用于婴幼儿颅骨钻孔，在动力系统无法使用时也可以用于年龄较大的儿童（图

l.8A)。Mckenzie手动钻安装在Hudson手摇曲柄上，术者用力握住曲柄使钻头顺时针旋转。一定要注意不能突然钻入颅内。当钻头穿透颅骨内板时，会产生阻力，导致钻头被“卡住”。撤掉打孔钻头，将圆形或菠萝形钻头安装在曲柄上来扩大骨孔（图

1.8B)。与打孔钻不同，这种钻头不会卡住。为了

避免突然钻入颅内，术者应该在转动几圈之后拿起器械估计钻开的程度，这时助手冲洗钻孔位置。钻

图1.5用15号刀片切开头皮。术者以执笔法持手术刀，

孔过程中的颅骨出血可以通过抹骨蜡后再钻透来控

用刀腹平稳地切开头皮。为了减少出血，术者用不持刀

制。在打好骨孔后可以使用少量骨蜡止血。对于婴

的另一只手紧压切口一侧，助手压住对侧

幼儿一定要更加小心，因为Mckenzie钻头可能会在曲柄转动一圈之内便穿透颅骨。钻头钻出来的小孔

持伤口干燥是必不可少的，因为这种设备在潮湿的

可以使用刮勺和Kerrison凿子进一步扩大。

环境无法使用。

颅骨钻孔更常使用动力器械。螺旋钻头可以

对于翼点入路皮瓣，作者通常用手术刀锐性分离

用在Midas Rex钻上(Medtronic,Minneapolis,.MN,

颞肌筋膜，并使用单极分离肌肉。过度烧灼会导致颗

USA),由于使用动力钻时产生的颤动，螺旋钻头

肌萎缩，但是对于婴幼儿来讲另外一个重点是防止失

有时会发生跳跃，所以必须注意避免撕裂硬脑膜。

血。游离的皮肌瓣可以用鱼钩状拉钩牵控。

动力钻可以快速地钻出漂亮的圆形骨孔。一旦颅骨

保留颅骨骨膜使其附着在颅骨上是减少失血的好方法。额部开颅可能会穿过额窦，有血供的骨膜皮瓣可以在稍后游离时处理（图17），这种皮瓣血供来自眶上动脉。另外，有血供的颞肌筋膜皮瓣可以被游离。关闭切口的时候，在覆盖有血供的骨膜之前，应该清除额窦内容物并用腹部脂肪和纤维蛋白胶充填。

显露颅后窝中线部位时，识别无血供的颈部项韧带是必不可少的。偏向一侧会导致颈部带状肌群明显出血。保持在中线位置的一个窍门是使用止血钳拉伸组织，寻找两侧肌纤维在靠近中线处形成的轻微异常弯曲。从项韧带切开几乎不会出血。

开颅

在动力系统流行的时代，很多人可能对传统的人工开颅技术并不熟悉。手动工具在神经外科仍有

一席之地，特别是对于婴幼儿钻孔手术。儿童和婴

图1.6头皮夹可以用于控制出血。用齿镊夹住头皮边缘，

幼儿颅骨非常薄，使用动力钻必须小心以免突然钻

先用外缘来夹，可以防止碘仿布巾从头皮滑落。在婴幼儿，应该谨慎使用镍夹，用纱布海绵保护头皮以防止头皮压

入颅内。

迫性坏死

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···试读结束···