《精神疾病的神经外科治疗》孙伯民，（美）安东尼奥·德塞勒斯主编；李殿友，金海燕，张陈诚主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《精神疾病的神经外科治疗》

【作　者】孙伯民，（美）安东尼奥·德塞勒斯主编；李殿友，金海燕，张陈诚主译

【页 数】 206

【出版社】 上海：上海交通大学出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-313-18042-1

【价 格】198.00

【分 类】精神病-神经外科学-治疗学

【参考文献】 孙伯民，（美）安东尼奥·德塞勒斯主编；李殿友，金海燕，张陈诚主译. 精神疾病的神经外科治疗. 上海：上海交通大学出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《精神疾病的神经外科治疗》内容提要：

《精神疾病的外科治疗》是多个疾病的功能神经外科的国际领先者，将抑郁症、精神分裂症、药物成瘾的转化医学治疗实践，并联合国际同行从基础到临床治疗进行了详细地阐述。

《精神疾病的神经外科治疗》内容试读

第1章

精神疾病的相关环路和突触连接

Jean-Jacques Lemaire

摘要

揭秘支撑精神疾病的脑功能连接是临床神经科学的重要挑战。精神疾病的神经联接并未为人所熟知，这是因为面对“生物-医学-社会心理”概念的复杂性而极难开展实验研究。尽管人类还没有广泛认知如此复杂的问题，但可以总结人类、较高等级物种和啮齿类动物中已知的最主要的宏观或微观神经环路。受到神经生物学环路的规模和功能的启示，人们开始揭示执行-行为系统与精神疾病的解剖-功能关联，本章主要关注于精神病性症状、焦虑、情绪、物质滥用和记忆这些最常见的范畴。

1.1神经生物学环路的网络规模和功能

分子和连接组的规模都能描述精神疾病涉及的环路功能。在分子层面上仍未被广泛掌握的神经元信息传递可分为两大类：①线性传递，依赖于突触、兴奋性神经递质如谷氨酸或抑制性神经递质如Y-氨基丁酸(gamma-amino-butyric acid,GABA)及门控离子通道；

②体积传递，依赖于胞外空间和脑脊液的神经调节因子如多巴胺和5-羟色胺单胺环路，从

而通过G蛋白偶联受体影响大量神经元。神经元可释放多种神经递质，快速传递如谷氨酸

和GABA,以及神经调质如多巴胺；中型多棘神经元多见于纹状体，包含GABA以及P物质

或内啡肽。皮质内神经调质和神经递质受体的复杂分布使其难以用于分析分子信息传递的环路功能，特别是精神疾病。在微观水平，结构微解剖研究仍有赖于体外组织取样。通过轴突示踪已获得大量人类和其他物种微连接数据，但大规模外推仍然复杂。使用正电子扫描的分子成像能够活体探索神经元信号传导过程的成分，如多巴胺能神经递质。细胞内外信号传导的纳米级环路不属于本章目的，本章限于微环路，如神经元内连接。当前研究对基于生物分子的脑功能控制难题，应当在不久的将来有所帮助。另外，中观-宏观或毫米级连接组

J.J.Lemaire(通信作者)

法国克莱蒙费朗奥弗涅大学影像引导临床神经科学和连接组学e-mail:jilemaire@chu-clermontferrand.fr

精神疾病的神经外科治疗

规模有赖脑功能分隔与灰质(gray matter,GM)分割；这相当接近功能解剖层面所述，当前用于临床诊断的环路组成规模，很可能适用于揭秘，至少部分揭秘精神疾病的病理生理学。近期光遗传学的发展为未来结合电与药理学调控技术，从而在神经环路核心精细调谐神经调控带来希望。扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)纤维束跟踪(fiber tracking,FT)实现了活体分析大脑宏观连接，探测连接皮质区域和深部GM区的白质(white matter,WM)结构。DTI是一种快速磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)序列，可以多

方向连续探测水分子运动，通常为6~20个方向。在每个MRI体素分辨水分子运动的主要

取向，经纤维束跟踪计算机处理后产生MRI体素数据全集，从而呈现3D彩色纤维。可以

认为神经纤维（或轴突）束产生的WM组织各向异性解释了DTI的FT纤维分析结果。开

拓性的神经解剖学家使用脑解剖样本硬化技术探究WM组织，引入术语WM束，后定义为

微观可辨的神经纤维束。束和通路是指促进功能和系统的神经纤维束支：束或管是指纤维

集，如促进运动系统的皮质脊髓束；通路或路径是指神经元链，如视觉通路。实际上，如DTI

的FT所示，宏观WM束是结构性的，而束或通路与已知功能相关；这些术语经常混淆。随

着近期活体分析功能连接和连接组的发展，搞清这些差异是重要的。连接组是指结构和功

能的功能性连接，但这些仍无法同时研究，至少无法以同一技术研究，如功能MRI(MRI;

静息和激活时)、3D脑电图、分子成像和脑磁图探索功能；结构MRI是最精确的活体成像技

术，用于探测大脑中微观和宏观结构。通过DTI探索精神疾病的宏观连接能促进对异常的

理解。

填补精神外科微观和中观-宏观连接的空白至关重要并具有挑战性，正如我们无法掌握执行-行为系统的所有功能。所以，我们必须以宏观和微观方法处理病理学和相关环路：宏观环路解剖-功能组成的局部解剖学和微观环路的分子功能。执行-行为系统的生物化学神经调控和传递的丰富信息实现微观和宏观连接的整合，但远没有广泛掌握。在执行-行为系统环路中，参与犒赏和情感障碍的中脑边缘环路标志着涵盖的漫长通路，以及仍需覆盖的可观距离。中脑边缘系统大致反映了带有新皮质和过渡皮质的腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)输出连接，如感觉运动皮质、内侧前额叶皮

质和岛叶，边缘结构如伏隔核、中隔区、扣带和海马-杏仁复合体。VTA投射至纹状体

与SN致密部共同形成VTA-黑质复合体。中脑边缘系统常称为犒赏系统是因为大部

分神经元、多巴胺能(VTAA10神经元)或GABA,在信号传导显著事件时可修改其活

动。谷氨酸神经元在异质性GABA能神经元的控制下激活VTA多巴胺能神经元，针

对调节性中间神经元。多巴胺能神经元投射至苍白球和纹状体，并使用特异性多巴胺

受体控制直接和间接通路。纹状体的GABA中型多棘神经元投射至苍白球外侧部和

内侧部，并通过同时传递信息分别以内啡肽和P物质诱发电位：①直接通路正性强化行

为，抑制苍白球内侧部，因而促使丘脑激活；②间接通路负性强化行为，抑制苍白球外侧部，因而激活丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)从而抑制丘脑（见图l.l)。胆碱能调节中间神经元出现在纹状体内，在前额基底大量存在，如苍白球、无名质、中隔、Boc斜角带、下丘脑外侧，特别是90%Meynert核为胆碱能，而啮齿类动物豆状袢核50%为胆碱能。

第1章精神疾病的相关环路和突触连接

3

谷氨酸

谷氨酸

谷氨酸

谷氨酸

尾状核买

白球外阅都

丘

纹状体

下丘蓝外侧阁

黑质网状部/苍白球内食

无名带

氨基丁酸、多巴酸体”神经肽

视束

苍白

丘脑束

乙酰

属质网状部

多巴胺受体2,3型

外侧接状体

红核

基丁酸

中型多棘

神经元

被置

腹侧被盖区

丝氨酸

质致密

氨基丁酸

谷氨酸

(a)

(b)

图1.1中脑边缘系统

()轴位高场MRI薄层与执行-行为系统解剖结构重叠，主要包含多巴胺（蓝色）或乙酰胆碱（橙色）神经元(b)中脑边缘系统

1.2执行-行为系统的解剖-功能关联

额叶、颞叶和边缘叶结合基底节、丘脑、下丘脑和中脑核上部是调节行为表型的主要结构，且和精神疾病完全或部分相关。小脑可通过小脑-丘脑-皮质-脑桥环路参与精神病性症状，在窝后部表现为小脑认知情感症状和其他认知情感障碍。支持精神疾病神经关联的核心系统是包含前额叶、扣带回以及包括边缘叶其余边缘系统的执行-行为系统（见图1.2）。从临床经验来看，整个额叶可参与执行-行为系统，但需要谨慎解释，即便近期数据显示内侧运动皮质的辅助运动区可参与动作-监督系统，根据动作结果调整行为。功能成像应有助于分离额叶内支持执行-行为功能的功能。

执行-行为系统支持中所谓的“情感大脑”和“社会大脑”，这些概念来自Broca引人“边缘叶”术语的开创性工作、Papez提出情感的皮质丘脑关联概念以及MacLean延伸Papez的内脏脑工作（见图1.3）。虽然没有完全了解环路生理和病理生理学功能，但已经清楚这些结构的许多连接。

执行-行为系统组成被内囊的WM束广泛推到边上，分成两组：①内侧组，下丘脑、底丘

精神疾病的神经外科治疗

脑、丘脑、尾状核头、伏隔核；②外侧组，海马杏仁复合体、外侧纹状体（壳核与尾状核尾）、苍

白球复合体、无名质、屏状核与岛叶。由弧形束划分的GM区域连接内侧组和外侧组：上部

(背侧)系统、扣带回、海马、副海马（包括嗅区）、胼胝体下和前边缘下回、嗅束、终纹、穹隆和

额叶运动皮质

额叶眼区

背外侧前

背内侧前

辅助运动区

运动皮生运动区

额

额叶眼

肾内侧前额吐

内侧前额叶

前额

扣带回后压部

(a)

(b)

图1.2额叶、扣带功能区以及边缘叶

()示额叶和扣带回皮质分隔为功能区：额叶皮质分为运动和前额叶区域。运动皮质由主运动(M-I:B4)、前运动

背侧(DPM:B6)、前运动腹侧(VPM:B6,44和45)和前运动内侧皮质（或辅助运动区：MⅡ-SMA:B6)组成。(b)前额叶皮质由腹外侧前额叶、背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal,DLPF)、额极(FPc)、眶额叶和内侧前额叶皮质组成，包括(a)DLPF内侧部和FPc皮质；(b)前扣带回(anterior cingulate cortex,ACc)和中扣带回喙部。边缘叶由边

缘(B27,51和34)和副边缘皮质（灰色）、胼胝体下和扣带回、峡部和副海马回和边缘下回（黑色）组成，并分为3部分，

前部、上部和下部或海马（超白线）。

(回)

前额

皮质

嗅觉系统

图l,3 Broca、Papez和Maclean对情感、社会和边缘大脑的贡献

第1章精神疾病的相关环路和突触连接

尾状核体；下部（腹侧）系统，豆状袢核与豆状袢、泛杏仁核、Broc斜角带和腹侧苍白球。连接结构连接执行-行为系统左右侧部分，如胼胝体、穹隆和前联合。图1.4总结了执行-行为系统的解剖组成。

扣带回

胝体

纹乳头丘脑柬

天正用

室务灰

丘脑底核

终纹床核

白球

部

体下回

伏隔核泛杏亡核

豆状核

料角带

前联合

苍白球腹侧部

无名质

屏状核

图1.4执行-行为系统的解剖成分

扣带回（见图1.5）由3束组成：前部连接前穿质和额叶；水平部连接额叶、边缘叶和顶叶脑回；后部连接内侧和外侧枕颞脑回和颞叶脑回。近期进展为扣带束增添新的理解，显示为多束连接纤维合并。猴子扣带回还包括连接前额叶背外侧皮质和海马结构的纤维。末端、喙部和前扣带回是胼胝体下区域的一部分，包括胼胝体下（或胼胝体扣带回）回和Broc

Carrefour嗅区（副嗅区）。直回与前扣带回和Carrefour嗅区内的胼胝体下回合并。胼胝

体下区WM组织显示连接的复杂性，将前额叶皮质连接执行-行为系统组分外侧和内侧组

(见图1.6)。穹隆连接海马（乳头和结节乳头）、中隔、缰核与阿蒙角（海马槽；内侧）和齿状回(海马伞；外侧)。嗅束通过胼胝体连接中隔后部、扣带回和前中隔核、前穿质，并借由Broc斜角带延续至杏仁核、无名质和钩回。终纹连接中隔、副中隔区域（或终纹床核）和杏仁核；泛杏仁核是额叶喙部内侧基底部离散细胞与连接的网络，位于下丘脑外侧和豆状核下方，桥接终纹床核和中内侧杏仁核。由11核组成的下丘脑具有皮质和脑深部的大型连接（见图1.7)，部分特征似乎是特异性的：背内侧核最常连接内侧丘脑核中线灰质；腹内侧区域(腹内侧与邻近结节乳头核)紧密连接于前额叶皮质；视前区主要连接中隔区、Reichert无名质和前穿质区。下丘脑后部属于腹侧被盖区，与黑质致密部和红核后核（或红核后区），所谓

的啮齿类动物VTA-黑质复合体在功能上紧密联系。VTA分为中内侧和外侧部，分别投射

至伏隔核核与壳部；VTA还投射至背侧纹状体、中隔、外侧缰核与杏仁核，并与皮质特别是

前额叶皮质相互连接。丘脑由许多核团组成，可以一种简化方式根据人脑取向标记分为9组：前或嘴部、背部、中间、腹侧、内侧、层状、后部或尾部、表面和相关核团（见图1.8）。纹状体苍白球系统的功能边缘区是喙部-腹侧，称为腹侧苍白球、内侧和外侧，以及腹侧纹状体。内侧

6

精神疾病的神经外科治疗

腹侧苍白球良好定义为前联合下，虽然外侧会重叠苍白球外侧和内侧部与无名质。伏隔核也称为腹侧纹状体，可分隔为2个功能区，背部的核部和腹侧的壳部（见图1.9）。腹侧纹状

扣带水平部

带Ret

胼胝体

扣金前部

角状束

知带后部

(a)

(b)

(c)

图1.5扣带回

()扣带回束；(b)扣带回DTI纤维束成像显示不同部分；(c)注意胼胝体喙部的前联合纤维与扣带回前部纤维合并

外部扣带回扣带尚

胼胝体

24

膝部

32

额极前额叶皮层

壳核

10

喙部

①

睢大沟

前扣带回

前扣带回

12

肼胝体下间

嗅区

E上沟

直回

④

3

2

25

11

胼胝体下沟

直回

(a)

···试读结束···