《急危重症护理管理与创新》任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《急危重症护理管理与创新》

【作　者】任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编

【页 数】 1108

【出版社】 中国科协技术出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-5046-9126-2

【价 格】128.00

【分 类】急性病-护理-险症-护理

【参考文献】 任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编. 急危重症护理管理与创新. 中国科协技术出版社, 2021.08.

图书目录：

《急危重症护理管理与创新》内容提要：

《急危重症护理管理与创新》内容试读

1

第一篇

急危重症管理

业究

林拉之

危

第一章胸痛中心建设

理

中国胸痛中心认证标准

胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受

新

最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死效治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确

立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PPC)能力的医院为

核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训川与教育、持续改进。

第一节基本条件与资质

胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部

2.任命胸痛中心医疗总监

条件。

(1)医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医

一、胸痛中心的组织机构

师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备

由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术

对急性冠状动脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层、

和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，

肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及

既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚

紧急救治能力。

拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何

(2)正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责。

种方式，胸痛中心的建设均要涉及医院内外许多部

3.任命胸痛中心协调员

门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。

(1)指定一名具有急诊或心血管内科专业背景

组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，

的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确

但基本要求和任务是相同的。

处理ACS及其他急性胸痛的能力

1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心

(2)书面文件明确协调员的具体工作职责。

委员会

(3)协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关

(1)由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛

的培训不少于10学时

中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策。

二、医院对胸痛中心的支持与承诺

(2)书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责。

(1)胸痛中心建设需要医院的大力支持，医院

(3)明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资

在成立胸痛中心时应发布正式文件作出全力支持胸

源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。

痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容（以

(4)胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上

下必须满足条目实行单项扣分制，每缺一项实行扣

才能申请认证。

分)：全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质

2

量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行。

患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设

(2)对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及

置夜间急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确

第

的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进

保急性胸痛患者得到快速诊疗。

篇

行改造，对医院各部门的工作流程、管理制度进行

(2)急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急

相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在

救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，

危重症管

分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸

其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院

痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、的联络机制。

肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、ST段

(3)急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理

抬高型心肌梗死(STEM1)患者的抗凝、溶栓、介

节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首

入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优

次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者

化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要。

能在分诊台开始启动填报胸痛数据库。

(3)承诺与院前急救系统签署联合救治协议，

(4)分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分

以实现院前救治与院内救治的无缝连接。

诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊

(4)承诺与基层转诊医院、社区医疗机构等签

抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室。

署联合救治ACS患者的协议。

(5)急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的

(5)承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划。

轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用。

(6)承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力

(6)急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保

支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其他医院，

在首次医疗接触后10min内完成首份12或18导联

以防延误救治。

(怀疑下壁和正后壁心肌梗死)心电图检查，并不受

(7)若救护车归属医院管理，承诺对救护车救

是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心

治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满

电图应实行先救治后收费原则。

足转运急性胸痛患者的需求。

(7)急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D

二聚体的设备，确保抽血后20min获取检测结果。

三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识

(8)应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢

1.急诊科、胸痛中心的标识与指引

救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不

(1)在医院周边地区的主要交通要道、医院门

明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用)等功能

诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指

区域，这些功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需

引和标志，旨在使不熟悉医院环境的急性胸痛患者

要的相应设备（例如心电图机、供氧系统、监护仪

能顺利找到急诊科或胸痛中心。

除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品)，这些抢救

(2)在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方

设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的

均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指

急诊任务为原则。

引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心。

(3)急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、

四、人员资质及专科救治条件

检验、药房等均应有急性胸痛优先标识

1.人员资质

2.胸痛急救的功能分区

(1)至少有2名接受过规范培训、具备急诊经

胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，

皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的副高级职称的心

急诊科应建立以下功能区。

血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于75例。

(1)急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便

(2)至少具有3名经过专门介入辅助技术培训、

步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛

熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，且每年至

3

少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识

达到，应有切实可行的改进措施，确保在通过认证

重

培训，并获得证书。

后半年内达到。

症

(3)具有经过专门培训且获得大型放射设备上

(7)如果心导管室暂时不可用，应启动相应方

岗证书的放射技术人员。

案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进行维

学

2.心血管专科条件

护或有占台现象，此时需要制订相应备用计划，确

与

(1)心血管内科在当地具有相对的区域优势，

保高危患者能立即治疗。

新

能为本地区其他医疗机构提供心血管急危重症枪救、

(8)有指引针对STEMI患者实施先救治、后收

复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持。

费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图（图

(2)配备有不少于6张的冠心病监护室(CCU)。

1-1)。

(3)具备急诊PCI能力，导管室基本设备（状

态良好的数字血管影像设备、监护设备一含无创

五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件

和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器

(1)建立了包括以远程实时传输心电图（图

心脏临时起博器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持

1-2)、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享

系统)能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所

平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机

需的各类耗材。

制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊

(4)导管室过去1年PCI手术量不少于200台，

一线提供全天候支持。该信息共享平台至少要与周

急诊PCI(包括PPCI及补救性PCI)不低于50例。边5家以上的非PCI医院实现信息共享，以便及时

(5)导管室365d/24h全天候开放能力。

为非PCI医院的急性胸痛患者提供诊断支持，同时

(6)导管室从启动到开放（最后一名介入人员

为实施转运PCI的STEMI患者绕行急诊科和CCU

到达导管室)时间小于等于30min,如果当前不能

直达导管室提供条件。

[患者自行来院

急性胸痛

120入院

分诊护士接诊(

「外院转入

120或基层医院现场10min内完成12/18导联心电图

填写胸痛患者时间管理表

传输至胸痛中心微信群并同时通知值班电话

心内科会诊确诊STEMI,

需要PPCI手术

胸痛中心值班医生10min参与会诊并判读心电图

患者是否有家属陪同

ACS

非ACS

待病情稳定后，胸痛中心护土协助办理相关手续

20min内完成心肌梗死五项，胸痛

1血尿便常规、D-二聚体、血气分析

中心值班医生10min参与急会诊

电话与家属沟通手术知情

2.心脏超声

同意书，让患者本人签字

3.胸片

4.腹部B超

确定ACS类型

5.主动脉CTA、肺动脉CTA等检查

PPCI手术

进入相关流程

联系相关科室会诊

补交费用

进入相关诊疗流程

图1-1STEM患者先救治后收费流程

图1-2心电图远程会诊流程

4

1

(2)急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断

(4)首份心电图时间：完成第一份12或18导

能力，能够独立阅读心电图、诊断ACS,若当前不

联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到

具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会

完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成

诊机制，确保心血管内科医师能在10min内参与会

心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包

诊、协助诊断（图1-2）。

括年、月、日、时、分。

危重

(3)在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其

(5)确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由

管

他相关学科，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤

受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEM I

科等方面的支持。

时间；或由本院医师使用远程心电监护系统诊断为

(4)具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏

STEMI的时间。

超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间

(6)抽血时间：首次抽血查Tl的时间。计时

在30min以内，如果目前无法达到，则应有具体的

方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。

改进措施确保在通过认证后1年内达到。

(7)开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/

(5)具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能

医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到患

开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室

者启动车辆时计时。

到接受患者进行检查的时间在30min以内，如果目

(8)给药时间：在确定为ACS患者，排除各类

前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认

用药禁忌证后，给予服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷。

证后1年内达到。

(9)到达医院门时间：指进入医院大门或门急

(6)运动心电图应在正常工作时间内随时可用

诊大门的时间。

于对低危胸痛患者的评估。

(10)Tl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。

六、时钟统一方案及管理

(11)医生解读Tl生化结果时间：指首诊医生

(一)胸痛中心时间管理方案

得到第一份Tnl结果的时间。

1.时钟同步系统

(12)呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人

时钟同步系统对于医院系统来说是一个不可缺

员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、

少的重要组成部分，其主要作用是为医院工作人员

心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室

和院领导提供一个标准统一的时间信息，同时为各

的时间。

科室提供统一的标准时间与本系统同步，从而实现

(13)溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药

各科室及其全院的时间标准统一，这对医院的服务

物时间、注射完成时间。

质量起到了重要作用。

(14)发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等

2.计时点及方法

ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。

(1)发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不

(15)呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成

适等系列症状开始的时间。计时方法：主要是通过

第一份12或18导联的心电图时间。

问诊方式获得。

(16)到现场至首份心电图时间：指急救人员到

(2)呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院

达现场到完成12或18导联的心电图时间。

急救电话求救。计时方法：120记录、本院胸痛中心

(17)呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到

记录或其他急救机构记录，以接听电话的时刻为准。

PCI介入手术打开球囊的时间。

(3)到达现场时间：院前急救人员、社区医生

(18)到达现场至启动导管室时间：指医护人员

或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院

到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定PCI

前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。

时间。

5

(19)到达现场至球囊扩张时间：指医护人员到

⑤胸痛中心协调员每周对时钟统一进行监督检查，

达现场到PCI介入手术打开球囊的时间。

对本制度的执行情况进行督导，发现问题及时整改。

护

(20)D2B时间：指患者进入医院大门到PCI介

(4)时钟统一校对人员的绩效考核与检查结果

理

管

入手术打开球囊的时间。

挂钩。

理

(21)从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。

七、数据库的填报与管理

缘

要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间

(1)启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并

延误的要用图表进行分析。见表1-1。

提供至少6个月的数据供认证时评估。

3.时钟统一地，点

(2)制定了数据库的管理规范、使用细则及监

急诊科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪、

督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的

验血机器。

真实、客观、准确。

心内科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪。

(3)应有专职或兼职的数据管理员。

导管室：挂钟、监护仪、除颤仪、数字减影血

(4)对相关人员进行了数据库使用方法和相关

管造影。

制度的培训。

4.校准时间的方法

(5)急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及

(1)由各科室专人负责，每周与HIS系统进行

时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应

校对，并做好记录。

有纸质版的时间记录表格，从首次医疗接触时开始

(2)制定了时钟统一管理制度，确保关键时间

伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，以进行时间节点

节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、

的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记

各类医疗文书记录时间的高度统一。

录的准确性。见表1-2。

(二)胸痛中心时钟统一管理制度

(6)数据库的完整性应满足以下全部条件：①所

为贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理

有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）】

念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制患者的登记比例不低于75%，应包括各类因急性定胸痛中心时钟统一管理制度，

胸痛就诊于门诊、急诊或入院患者的基本信息和

(1)以医院HISS系统时间作为基准时间进行

最后诊断；②ACS患者的登记比例应达到100%：

校准。

③STEM1患者的录入必须达到100%，且各项关键

(2)需校准带日期、时间的医疗设备与设施：

时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不

如电子钟、心电监护仪、除颤仪、心电图机、小怀

能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达

表、电脑显示器、呼叫器显示器，包括CT、超声、到100%(STEMI患者的关键时间节点详见云平台

核磁大型医疗设备等。

数据库)。见表1-3。

(3)校准方法：①由各相关科室确定专人负

(7)数据资料的潮源性：确保STEMI患者的

责，每周校对一次，根据基准时间将所在科室内仪

上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫

器、设备进行时钟校准，并进行登记；②责任人如发

120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或

现有误差，及时上报设备科维修或技术支持；③各复印件)、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检科室时钟校准误差值不得超过1min；④信息科对全

验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，

院内网电脑时间与基准时间进行校对，方法同上；并要求尽可能精确到分钟。

···试读结束···