《儿科急危重症诊疗手册》张少丹，郭文香，陈源|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《儿科急危重症诊疗手册》

【作　者】张少丹，郭文香，陈源

【页 数】 416

【出版社】 北京：中国医药科学技术出版社 , 2020.08

【ISBN号】978-7-5214-1977-1

【分 类】小儿疾病-险症-诊疗-手册-小儿疾病-急性病-诊疗-手册

【参考文献】 张少丹，郭文香，陈源. 儿科急危重症诊疗手册. 北京：中国医药科学技术出版社, 2020.08.

图书封面：

图书目录：

《儿科急危重症诊疗手册》内容提要：

本书重点介绍和回答了PICU和NICU医护人员应该具有的理论知识结构和诊疗技术，如儿科重症监护室的收住对象、重点监护内容、呼吸循环系统、神经消化系统、血液泌尿系统、内分泌电解质、急性中毒与动物咬刺伤、新生儿急重症、肠外肠内营养、PICU常用操作技术、常用评分系统、如何开具PICU医嘱、常用PICU静脉药物的用法用量等基本内容，以便于广大儿科急救专业医师、基层儿科医师及青年医师参考、学习、查阅和实际工作中应用。

《儿科急危重症诊疗手册》内容试读

第一章概述■

第一节儿科重症监护病房转入、转出制度

【PCU收治对象】

1.心跳、呼吸骤停须行心肺脑复苏者，或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定者。

2.须进行呼吸道管理和呼吸支持者，如急、慢性呼吸衰竭，需要特殊氧疗、气管插管、气管切开、机械通气治疗者。

3.各种原因引起的休克、心力衰竭、高血压危象、严重心律失常等，需要持续心电监测或安装临时起搏器者。

4.中枢神经系统疾病，包括反复惊厥、颅脑损伤、颅内感染、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑水肿、严重的颅内高压症、进行性神经肌肉病变等，引起呼吸或血流动力学改变者。

5.急性贫血危象Hb<50g/L或24小时Hb下降一半及以上者；有弥散性血管内凝血临床和实验室指标者；有肿瘤溶解综合征的化疗患儿；肿瘤压迫大血管、气管或器官者；各种原因引起的严重急性出血并发症，如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血者。

6.严重感染、脓毒症。

7.外科较大型手术前后，或麻醉意外，需要呼吸支持或监护者。

8.各种意外、损伤、中毒。

9.严重酸碱失衡或电解质紊乱，严重脱水者，或具备以下单

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儿科急危重症诊疗手册

项指标者：

(1)血钠<120mmol/L(120mEgL),或>160mmol/L(160mEg/L)。

(2)血钾<2.5mmol/L（2.5mEqL),或心电图有严重低钾表现。

(3)血钾>7mmol/L(7mEg/L),或心电图有QRS波增宽。

(4)血钙≤0.6mmol/L（1.2mEg/L,6mgdl),或>2.75mmol/Lo

(5)血镁≤0.6mmol/L（1.2mEq/L),或>2.0mmol/Le

(6)酸中毒：pH<7.15,或二氧化碳结合力<8mmol/L(15Vol%)。

10.内分泌危象糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲减危象、肾上腺危象。

11.急性肾功能障碍需要透析或连续性血液净化治疗者。

12.需要进行创伤性操作或监测者，如有创动静脉压监测、颅内压监测或脑室引流、血流动力学监测、持续血管活性药物应用、

胸腔闭式引流、体外膜氧合(ECMO)等。

【NICU监护对象】

1.早产儿（胎龄≤30周），或低体重儿（体重≤1500g)。

2.新生儿体温过低（肛温≤30℃），新生儿体温过高（肛温≥41℃)。

3.新生儿硬肿症硬肿面积≥60%。

4.新生儿高胆红素血症总胆红素：早产儿≥256μmol/L(15mg/dl),足月儿≥308μmol/L（18mg/dl)。或有换血指征者。

5.新生儿低血糖早产儿≤1.1mmol/L（20mg/dl),足月儿≤1.7mmol/L(30mg/dl)。

6.新生儿贫血危象新生儿贫血诊断标准：生后48小时内

Hb<160g/L,48小时~7天Hb<145g/L,>7天Hb<100g/L。新生儿贫血危象指Hb低于以上指标一半者。

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第一章概述《

【转出重症监护病房指征】

1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需转人其他科室进

一步诊断治疗。

2.病情转入慢性状态。

3.患者不能从继续加强监护治疗中获益。

4.原发病好转，严重并发症基本控制，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监测，不需要静脉连续滴注血管活性药物，也不需要进行机械通气治疗。

5.一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残和各种疾病终末期患者。慢性消耗性疾病、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在重症医学科的收治范围。

凡收入及转出重症监护病房的患者，均需经重症监护病房主治及以上医师同意。

第二节危重症患儿的基本监测

危重症患儿要根据不同受累系统或脏器进行全面而有重点的监测。

【呼吸系统监测】每小时记录1次。

一、呼吸频率

1.呼吸急促2月龄，≥60次/分；2月龄~1岁，≥50次/分；15岁，≥40次/分；>5岁，≥30次1分。

2.呼吸减慢婴儿，<20次/分；年长儿，<10次/分。

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儿科急危重症诊疗手册

二、呼吸节律

潮式呼吸、毕欧式呼吸、呼吸暂停等。

三、肺部啰音

呼吸音强弱、病理性呼吸音、啰音的变化。

四、其他体征

皮肤颜色，吸气性三凹征，口腔、呼吸道分泌物量、质、色。

五、实验室检查

血气，C反应蛋白(CRP),血常规，潜血（便、胃内容物），

血、痰细菌培养。

六、影像学检查

胸部X线或CT检查，每周记录1次。

七、氧疗患儿

记录体位，供氧情况（氧浓度、流量），经皮动脉血氧饱和度(SpO2),混合静脉血氧饱和度(Sv02)等。

八、气管插管患儿

记录插管号数、位置、体位、通气方式及呼吸机参数(F02、

Flow、PIP、MAP、RR、Ti等)，并填写呼吸机应用观察表。

【心血管系统监测】

1.持续心电监测心率、心音、经皮动脉血氧饱和度，每小时记录1次。

2.血压袖带无创式血压监测，每1小时记录1次。有创血压持续监测适用于休克、四肢明显水肿时，监测结果更为准确。

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第一章概述《

3.心电图每日记录1次。

4.心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽(BNP),每日记录1次。

【神经系统监测】

1.神志、瞳孔、抽搐情况、刺激反应，每小时记录1次。

2.Glasgow评分每日记录1次

3.特殊体征前囟、头围、面部表情、肌力、肌张力、病理征，每日记录1次。

4.脑脊液常规、生化、形态学检查，脑电图，头颅CT、MRI

检查，每周记录1次。

5.创伤性或无创性颅内压监测婴儿前囟门未闭时，可将传感器置于前囟进行无创性颅内压监测。

【血液系统监测】

1.全套血常规+细胞形态、血小板、DIC常规、活化部分凝血

活酶时间(APTT入、纤维蛋白原，每日检查1次。

2.血浆蛋白每日测定1次。

3.临床检查出血点、紫癜、静脉穿刺、伤口缝合部位、鼻咽部位出血、大小便出血，每8小时记录1次。

4.红细胞压积、网织红细胞计数、血涂片观察红细胞形态、血沉、交叉配血、血型、术前四项均于入院时完成。

【胃肠系统监测】

1.大便常规、大便潜血，大便次数、颜色、量、气味，每日记录1次。

2.腹部查体腹胀、压痛、包块、肠鸣音情况，每日记录1次。

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儿科急危重症诊疗手册

3.每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，如发现咖啡样物，应做潜血试验。

【其他】

1.体重计算每日体重增、减情况，床边透析或血滤患者需随时监测。

2.体温每8小时记录1次。

3.出入量精确记录24小时所有入量，包括静脉液量、饮食水入量；出量，包括尿量，鼻饲管、胸腔管和其他引流管引流液量。每小时记录1次。精确记录大便、呕吐和取血标本的量，每日记录1次。

4.尿比重和尿常规每日记录1次。

5.血电解质、血糖、血气，每日测定1次。微量血糖根据情况随时监测。

6.休克、瑞氏综合征、严重低钙血症和频繁应用利尿剂者需加强监测。

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···试读结束···