《口腔临床要点快速掌握系列 应用牙合学》（德）华塞尔（RobertWassell）等著；杨晓江主译；李湲副主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔临床要点快速掌握系列 应用牙合学》

【作　者】（德）华塞尔（RobertWassell）等著；杨晓江主译；李湲副主译

【丛书名】口腔临床要点快速掌握系列

【页 数】 166

【出版社】 北京：人民军医出版社 , 2013.05

【ISBN号】978-7-5091-6572-0

【价 格】150.00

【分 类】口腔科学

【参考文献】 （德）华塞尔（RobertWassell）等著；杨晓江主译；李湲副主译. 口腔临床要点快速掌握系列 应用牙合学. 北京：人民军医出版社, 2013.05.

图书封面：

图书目录：

《口腔临床要点快速掌握系列 应用牙合学》内容提要：

本书深入浅出地介绍了牙合学的概念和技术，与牙合学紧密相关的一些特殊问题，包括牙周膜、种植修复体和颞下颌关节紊乱病(TMDs)。并详述了各种牙合学相关的操作技能，包括牙合的检查，颌关系的记录，牙合架的选择，诊断蜡型，转移前部引导关系，牙合垫和调牙合。书后附带的DVD光盘，运用三维电脑动画描绘了前部引导的正常运动和修复体对引导作用干扰的后果，展现了偏斜接触和牙合干扰。并还收录了临床工作的视频，展示了颞下颌关节紊乱病(TMD)的检查和诊断的全过……

《口腔临床要点快速掌握系列 应用牙合学》内容试读

第1章

牙尖交错位与口腔医学②

目的

本章阐述牙尖交错位(intercuspal position,ICP)的意义以及其对于患者和口腔医师的重要性。

预期效果

完成本章节阅读后，临床医师应该能够：

·了解牙尖交错位相关方面的生理学及其生长发育。

·认识到牙尖交错位是如何被破坏的，以及破坏后的结果。

·理解由于口腔技术或经济的原因，使得修复体可能不适合牙尖交错位，并且知道如何避免这种情况发生。

概述

虽然咀嚼系统充满了复杂性，咬合的基本概念却是十分简单，即上下颌牙需要咬在一起以助于咀嚼和吞咽食物。我们通常所描述的

CP,是指上下颌牙达到最广泛、最紧密接触时的位置。雕刻或塑造一

个修复体时，通常要使它适合牙尖交错位的咬合。ICP同时还是正畸

学分类的基础。把你的后牙咬起来，这时的位置就是你自己的ICP(图

1-1)。DVD动画A显示了牙齿是如何移动到ICP的。

些牙医称ICP为“正中拾”，但是对于不同的人这是两种

不同的概念，所以我们不推荐这种叫法。这种叫法可能与另一重要概念，即“正中关系”相混淆（见第3章)。正中关系由颞下

颌关节来决定，但ICP是由牙齿的位置来决定的。两个概念完全

不同，对他们的区分很重要。

本章节以及下面的几个章节的叙述均与殆损伤有关。ICP的损

伤通常是医源性的，其中最常见的是修复体咬合过高造成的一系列损害。

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应用矜学

图1-1CP时上下颌牙达到最广泛、

最紧密的接触

在进入ICP和相关临床问题之前，我们先要了解其生理学和

生长发育背景。如果你想要学习更多相关知识，请参考章节后提供的扩展阅读书目。

ICP相关生理学

在生理学上，ICP指咀嚼周期结束时下颌相对于上颌的位置。

正是在这个位置，下颌达到了最紧的闭合，牙齿达到了最大的殆力：正是在这个位置，牙齿切人食物，将食物团块切碎；也正是在这个位置，下颌处在稳定的状态而吞咽动作开始。

头骨形成的结构将咀嚼力沿牙长轴传递至强健的颅底，在这里，类似墙垛与拱柱的结构将生物力成功地化解，防止了骨结构地损伤。应该考虑到在咬碎坚果或者是肉类纤维时，不仅天然牙、牙周组织、骨组织要承受殆力，修复体也要承受着同样的拾力。因此与单纯的胡桃夹子工作原理不同的是，这是一个能够精确调节咀嚼肌要加载多少力到牙齿上的灵敏的反馈调节系统。具有代表性的殆力有：

·最大骀力在350~700N(10N约为1kg)。

·在咀嚼过程中约使用1/3的力量。

·磨牙承受的力是切牙的数倍。

肌肉神经系统对上述这些殆力以及下颌动作的调节有赖于牙周膜、牙髓、颞下颌关节、肌肉、肌腱以及韧带本体感受的输入。

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第1章牙尖交错位与口腔医学

牙周膜的感觉非常灵敏，可以探察到牙齿间20μm（相当于人的一根头发一半厚度)的物体，这对修复体的试戴和调磨非常有意义。另一与临床相关的潜在的反馈调节来自于牙髓，经过根管治疗的牙因为失去了牙髓反馈的能力而使其承受的力量更大，这也能部分解释根治牙为什么更易劈裂。

肌肉神经系统不仅可以调节殆力，还能指导牙齿在下意识的

情况下准确地达到ICP。频繁的吞咽动作持续刺激肌肉神经系统，

并使下颌牙在肌肉引导下直接到达ICP。这一过程会给人留下深刻

的记忆，但是也会令临床医生很难准确地发现或记录，例如正中关系位这些下颌的位置关系。正如第8章8-4部分正中关系记录中所讲述的，肌肉的力量与记忆有可能需要“被消除”。

尽管ICP是拾学中的基本概

念，其实牙齿大多数时间都不处于这个位置上。在我们的意识处于放松状态的情况下，牙齿一天中处于ICP的时间只有17.5min,包含约1800个咀嚼动作，并与500个吞咽动作相连。其他时间

里，下颌都在休息，上下颌牙之图1-2下颌通常处于息止颌位，牙齿间保持几毫米的间隙（图1-2）。

间2~4mm的间隙称为“息止颌间隙”

之所以说过度夜磨牙和紧咬牙有

潜在危害，很可能是因为它们延长了牙齿紧密接触的时间。

ICP的生长发育

在儿童期和青少年期殆生长发育过程中，舌、唇、颊的成形

引导上下颌牙萌出到正常位置。在ICP位置，牙齿萌出力量和逐

日生长的殆力之间实现平衡。如果一个牙齿萌出中引起早接触，它就会比邻牙承受更多的殆力，会导致其在牙列位置上的重新排列。当一颗牙齿被拔除时，这种平衡也会被破坏，继而引起邻牙以及对颌牙倾斜、过长或扭转。

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应用矜学

不稳定殆接触的另一补偿机制是下颌找到一个新的ICP,以便

于殆力更加舒适地分散开来。肌肉神经系统会将下颌位置重新格式化以寻找并稳定在一个新的位置。这个重新定位的过程可能会以缓慢的速度进行，并且这种重新定位的原因可能是正中关系与

ICP之间差异形成的，但还需要更多的实验证据予以证实。不过，

这些适应改变的过程不一定能保证获得稳定的ICP,一部分患者会

出现前牙或者后牙开殆的情况（图1-3)。

甚至到了成年期，CP也不是长期稳定存在的。当牙齿磨损

(图1-4)、修复或失牙时，上下颌牙齿的关系必然会改变，但是这些改变可能会非常缓慢并且仍可以持续保持稳定和健康。例如，

颌骨缓慢持续地生长就是为了补偿牙齿磨损。ICP偶尔也会以较快

的速度“紊乱”，同时伴有垂直距离降低和牙齿移位（图1-5)。这种紊乱通常只会发生在咬合支撑被严重破坏的情况下，如多数支持牙的缺失、牙周附着或牙周间隙的丧失。如果咬合破坏的情况发生在有上下颌骨的骨性畸形（严重的Ⅱ类或Ⅲ类）的患者时，则更容易导致拾快速紊乱的发生。详见第5章的图5-5和5-7中对于牙周相关问题的举例。

最后，介绍较少见的不稳定的殆因素“闭锁殆”，即上后牙伸长至下颌牙颊侧的情况。由于缺乏稳定的咬合阻挡，牙齿会持续萌出导致咬合问题（图1-6)。

图1-3患者常常能够适应开殆，但却可能在日后的生活中由于开殆区的牙齿上升发生了咬合而引起不适和功能障碍

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第1章牙尖交错位与口腔医学

图14自然发生的牙齿磨损通常患者可以适应。但这个患者会因为磨牙习惯而导致前牙过度磨耗，致使患者已经适应了下颌至前伸状态，尽管后牙已经不能再提供稳定的咬合接触

图1-5牙周病和多牙缺失引起的殆紊乱。注意观察八字形移位的切牙

a

图1-6“闭锁殆”对上颌第三磨牙的影响

颊侧像(a)和下颌殆面像(b)上颌磨牙因为缺乏稳定的殆阻挡，腭尖过长并引起下颌运动障碍，导致下颌磨牙明显的磨耗

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应用矜学

理想殆存在吗？

虽然教科书总是宣扬“理想”或者所谓的“正常”殆的概念，

但是，这是一个几乎不存在的东西。ICP没有形态学上正确和不正

确之分。所有正畸学上的“分类”都只能表明相对正常，即使是

I类关系也并不是完美的。“正确”的概念其实并不是很有意义，

些正常范围内的变异仍然可以行使正常功能并且保持健康。不

完美才是常规现象。但无论如何，“理想”（I类)验的尖窝对

应或牙尖与边缘嵴的对应关系，是在修复过程中帮助和指导我们努力达到的一个方向。

口腔治疗和ICP

牙齿的位置和形态决定了ICP。大多数人，后牙牙尖与对颌牙

窝以及边缘嵴的对应关系是唯一的，就像一把钥匙开一把锁，决定

了ICP高度的稳定性和可重复性。当然，有时下颌在牙齿紧密接触

的状态下也可以有有限的小范围的移动度。但有一部分人由于牙齿

排列的原因不能找到稳定单一的ICP。这不仅给患者带来不适，也

增加了口腔治疗的难度，不过这种情况非常少见。对于大多数人，

只要将上下牙咬在一起时就可以顺利地，一次又一次地达到ICP。

对于ICP最关键的基本要点就是：由于ICP是由牙齿来决定的，

只要有足够的牙齿就有持续和稳定的ICP位置。当牙齿全部缺失

或者牙齿表面形态丧失殆尽的时候，例如牙冠预备后的牙齿，ICP

就丧失了。在做全口义齿时，牙医就总会遇到这种情况。

少数需要咬合重建的情况，例如需升高垂直距离时，我们需

要根据余留牙留下的线索为患者重建一个新的、稳定的ICP。对于

口腔治疗来讲，这一过程非常重要，对技术要求高，但要十分慎用（见第4章)。

不过大多数的情况都不会这么复杂，只有少数牙齿需要被修复时（例如充填治疗，全冠修复，固定桥修复或者可摘局部义齿

修复)，我们只需适应于原有ICP就可以了，这似乎并不复杂，

但对每一个牙医来说，在许多病人的修复中遇到明显错误的咬合却是家常便饭。这些咬合的错误被笼统的称为修复体“过高”。

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···试读结束···