《实用口腔临床诊疗技术》张勇，肖水清，杜毅主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用口腔临床诊疗技术》

【作　者】张勇，肖水清，杜毅主编

【页 数】 309

【出版社】 济南：山东科学技术出版社 , 2007.07

【ISBN号】978-7-5331-4860-7

【价 格】20.00

【分 类】口腔颌面部疾病-诊疗

【参考文献】 张勇，肖水清，杜毅主编. 实用口腔临床诊疗技术. 济南：山东科学技术出版社, 2007.07.

图书目录：

《实用口腔临床诊疗技术》内容提要：

《实用口腔临床诊疗技术》内容试读

第一篇内科学

口腔内科是口腔医学体系中最重要最基本的学科，也是一门实践性极强的临床学科。它的确立和发展涉及广泛的基础科学知识和医学科学知识。口腔内科学主要研究口腔医学领域中最常见的疾病，以控制疾病并最终恢复咀嚼器官的形态和功能为目的。随着现在口腔医学及材料学的迅速发展，口腔内科学的内容日趋丰富，治疗水平也得到极大提高。

本篇内容包括牙体牙髓病、牙周黏膜病及儿童牙病的基本解剖、病因、治疗方法，常用药物及材料的使用方法。

第一章龋病

第一节概述

一、定义

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。它是一种多因素性疾病，有3种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，这3种因素包括宿主、微生物和饮食，只有3种因素并存的前提下龋病才有可能发生，这便是三联因素理论。近年来，有些学者认为时间因素也必须考虑在内，从而将三联因素理论发展成为四联因素理论（图1-1）。

二、龋病好发部位

大量调查资料的统计分析表明，在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的

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Technology of Clinical Oral Diagnosis and Treatment

食物

细菌

宿主

宿

细菌

无

无龋

时间

龋病病因三联因素图解

龋病病因四联因素图解

图1-1龋病病因

频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

龋的好发部位与菌斑聚集部位和发育薄弱部位有关，如牙的沟裂部位，两牙相邻不易清洁的部位。常见的不易清洁的部位如牙列不齐处，修复体和正畸装置的边缘，均为好发部位。

三、龋病的诊断

1.问诊询问有无食物嵌塞，有无冷热酸甜敏感史，有无自发痛史。

2.视诊观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成。当怀疑有邻面龋时，可从殆面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。

3.探诊利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感觉，有无变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。

4.叩诊正常或略有不适

5.温度刺激试验当龋洞深达牙本质时，对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热等刺激进行检查，亦可使用电活力测定。

6.X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可

用X线片进行检查。

7.透照用光导纤维装置进行，对检查前牙邻面龋洞甚为有效，

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实用口腔临床诊疗技术

可直接看出龋损部位和病变深度、范围。

8.龋的活动性实验

四、龋病的治疗

1.治疗原则

终止病变发展、防止对牙髓的损害、恢复外观和功能；同时给予口腔健康卫生指导。

2.治疗步骤

(1)确定患牙按临床诊断标准，可确诊患牙。

(2)去净腐质去腐为治疗龋坏牙的关键步骤，去净的标准为洞底探诊坚硬而光滑，对于急性龋和青少年恒牙发生的龋坏可进行二次去腐。

(3)窝洞预备牙齿龋洞去净龋坏组织，经手术制备的具有特定形状的洞称为窝洞（图1-2）。要求填入充填材料后，充填材料及牙齿均能承担正常咀嚼压力，不折断、不脱落。窝洞由洞壁、洞角及洞缘角构成。组成窝洞的内面统称为洞壁，按其所在牙面部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、髓壁等。两个洞壁相交的角叫做线角，三个洞壁相交形成的角叫做点角。洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角，也称为洞面角。窝洞的名称可根据窝洞所在的牙面命名，如殆面洞、近中洞、近中殆面洞等；也可以用窝洞所包括牙面数命名，如单面洞、复面洞等。

洞缘

龈壁（颈壁

颊壁

髓壁

轴壁

轴髓线角

唇壁

舌轴颈点角

轴壁

固位沟

颈（龈）壁

切壁

前牙

后牙

图1-2窝洞结构

1)G.V.Black窝洞分类法

第I类洞：任何牙面上的窝洞、点隙处制备的窝洞。

第Ⅱ类洞：后牙邻面制备的窝洞。

第Ⅲ类洞：前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞。

第V类洞：前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞。

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第V类洞：所有牙齿的唇（颊）舌（腭）面龈1/3处制备的窝洞。

2)窝洞预备的原则

①去净龋坏组织彻底清创，去除病变组织，以牙色、硬度为标准。

②保护牙髓组织

a.间断操作，用锐利器械，并用水冷却。

b.不向髓腔方向加压。

C.了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。

③尽量保留健康牙体组织保存健康的牙体组织不仅对修复材料的固位很重要，而且使剩余牙体组织有足够的强度，以承担咬合功能。随着复合树脂的广泛使用，洞形预备趋向于保守。

a.洞形做最小限度的扩展。

b.窝洞的龈缘只扩展到健康的牙体组织，尽量位于牙龈边缘的殆方。这样既方便充填修整形态，也有效防止继发龋。

c.尽量不作预防性扩展。

④预备抗力形抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，承担正常牙咬合力时不折断的形状。

a.洞深：保证修复体有足够的厚度从而具有一定的强度，同时兼顾牙本身的强度。

b.盒状洞形：窝洞应底平、壁直、点线角清晰圆钝。

c.窝洞的外形：外形线圆缓，洞缘线避开咬合接触区。

d.去除无基釉并避免形成无基釉。

e.酌情降低薄壁弱尖的高度。

⑤预备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。

a.侧壁固位：是最基本的固位形。它要求窝洞的侧壁应相互平行并具一定深度，使洞壁和充填体之间产生摩擦固位力。体现侧壁固位的典型窝洞形状为底平、壁直、点线角清晰而圆钝的盒状洞形。

b.倒凹固位：在洞底的侧髓线角或点角区，平洞底向侧壁作出的倒凹或沟槽，以防止充填体的垂直向脱位。倒凹一般应位于厚实坚固的牙体组织下方，且必须制作在距釉牙本质界0.25mm以上的牙本质内，以免造成无基釉。倒凹的深度一般以0.2mm为宜，以免切割过多

···试读结束···