《口腔正畸临床教程 第5版》（英）西蒙·利特伍德作；田玉楼，赵震锦，冯翠娟译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔正畸临床教程 第5版》

【作　者】（英）西蒙·利特伍德作；田玉楼，赵震锦，冯翠娟译

【页 数】 347

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2021.04

【ISBN号】978-7-5591-1977-3

【分 类】口腔正畸学-教材

【参考文献】 （英）西蒙·利特伍德作；田玉楼，赵震锦，冯翠娟译. 口腔正畸临床教程 第5版. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2021.04.

图书封面：

图书目录：

《口腔正畸临床教程 第5版》内容提要：

《口腔正畸临床教程》是口腔正畸学的经典著作之一，历经五次改版，是被国外专家誉为“极佳”、“详尽”和“与时俱进”的正畸书籍。无论是口腔医学学生、正畸医师助理、处于职业初期的研究生、对正畸感兴趣的口腔医生，还是经验丰富的临床医生和正畸护士，熟读本书后，都能在当代正畸治疗的基础上，对现有知识体系进行有循证医学的、简明的更新。

《口腔正畸临床教程 第5版》内容试读

第1章

正畸治疗的基础理论

The rationale for

orthodontic treatment

S.K.Barber

章节内容

1.1正畸学

1.2错胎畸形

2

1.3正畸治疗的理论基础

1.3.1正畸治疗的需要

1.3.2正畸治疗的需求

2223

1.4对牙齿健康的潜在收益

1.4.1局部牙周问题1,4.2牙齿外伤

3

1.4.3牙齿阻生

3

1.4.4龋病

3

1.4.5牙菌斑引起的牙周病

4

1.4.6颞下颌关节紊乱综合征

1.5口腔健康相关生活质量的潜在收益

5

1.5.1外观

5

1.5.2咀嚼功能

1.5.3语音

5

1.5.4社会心理健康

5

1.6正畸治疗的潜在风险

6

1.6.1牙根吸收

6

1.6.2牙周支持丧失

7

1.6.3脱矿

8

1.6.4釉质损伤

8

1.6.5软组织损伤

06

1.6.6牙髓损伤

1.6.7口外损伤

1.6.8复发

8

1.6.9未能达到治疗目标

8

1.7讨论正畸治疗需要

参考文献和拓展阅读

9

2口腔正畸临床教程第5版

本章学习目标

●理解治疗需要和需求之间的差异

·判断正畸治疗的收益和风险

·认识与患者及其家属讨论治疗风险和收益的重要性

心理社会影响引起。治疗的需要取决于错验畸形的影

1.1正畸学

响，以及治疗是否可能为患者带来明显收益。为了判

正畸学是牙科学的一个分支，涉及面部生长、牙

断治疗需要，在风险-收益分析中，治疗的潜在效益与

列与咬合发育，以及咬合异常的诊断、阻断和治疗。

可能出现并发症和副作用的风险是平衡的（表1.2）。

1.2错矜畸形

表1.2正畸治疗的风险-收益分析

“理想咬合”是指无论在上下颌牙弓内部（颌

治疗的收益

对应

风险

内)还是牙弓之间（颌间）牙齿均处于最佳解剖位

改善牙齿健康

牙齿健康恶化

置。错验畸形是一个用来描述牙齿畸形和咬合特征的

改善口腔健康相关的

未能达到治疗目标

生活质量(OHRQoL)

术语，这些特征代表了与理想咬合的偏差。事实上，

改善美学

复发

很少有一个真正完美的咬合，错殆是一个范围，反映

改善功能

了相对于正常值的偏离。

错殆畸形和特殊咬合异常的患病率取决于所研究

1.3.1正畸治疗的需要

的人群（如年龄和种族特征）、用于评估的标准和检

健康和幸福感收益是确定治疗需要最恰当的决

查者所使用的方法（如是否使用了X线片）。在英国，

定因素。正畸指数的制定有助于客观和系统地评估错

估计有9%的12岁儿童和18%的15岁儿童正在接受正畸

验畸形对牙齿健康的潜在风险与正畸治疗的可能收益

治疗，另有37%的12岁儿童和20%的15岁儿童需要治

(请参阅第2.3节)。由于许多国家的治疗需求很高，

疗（表1.1)。这表明，青少年中重度错验的总体患病

因此制定指数主要是为了衡量治疗需要，但指数也用

率为40%~50%（表1.1）。

于管理需要及通过某种形式的分配来支持优先顺序。

例如在英国接受NHS正畸治疗主要基于由正畸治疗需

表1.12013年英格兰、威尔士和北爱尔兰儿童牙齿健康调查

求指数(1OTN)(请参阅第2.3.3节)判定的治疗需

年龄段

要。同样，在瑞典，治疗优先级是通过瑞典正畸委员

12岁

15岁

会和医学委员会开发的优先级指数来估计的，该指数

调查时接受正畸治疗的儿童

9%

18%

旨在识别和治疗被认为最严重的错验畸形。

未接受治疗但需要治疗的儿童

未获得的治疗需要在国与国之间各不相同，这取

37%

20%

(IOTN牙齿健康部分)】

决于个人对治疗的渴望和组织机构因素，如治疗的有

资料来源：2013年儿童牙齿健康调查（英格兰、威尔士和北爱尔

效性、获得服务的机会和治疗费用。在英国，贫困家

兰)，2015年卫生和社会保健信息中心

庭儿童未获得的正畸治疗需要高于平均水平；12岁儿童为40%，15岁儿童为32%。其他国家在获得治疗方面也出现了类似的不平等现象。

1.3正畸治疗的理论基础

1.3.2正畸治疗的需求

错殆畸形可能引起与牙齿健康和/或口腔健康相关的生活质量问题，这些问题由牙齿的外观、功能和

可以很容易地理解，治疗需求不一定反映客观治

第1章正畸治疗的基础理论3

疗需要。一些患者非常在意小问题，例如上切牙轻微

是在牙龈生物型较薄的情况下，在这些情况下，正畸

扭转就要求正畸治疗，而另一些严重错殆畸形的患者

干预可能有长期的健康收益。其中包括：

却拒绝正畸。

·一颗或多颗牙齿在颊侧或舌侧被挤出牙槽骨外，导

研究表明，女性和社会经济背景较好的人，对错

致牙周支持减少和局部牙龈退缩

殆畸形的认知与接受正畸治疗的意愿较高，人口与正

·Ⅲ类错殆畸形下切牙由于反验被挤向唇侧（图1.1）

畸医生比率较小的地区需求也较高，这可能是由于人·当牙齿咬在牙龈时发生的创伤性覆殆，时间久了，们对正畸矫治器的认知和接受程度提高了。

会导致牙龈炎症和牙周支持组织丧失，如果牙菌斑

治疗需求正在增加，尤其是越来越多的不太明显

控制不理想，会加重炎症和牙周组织丧失

可见的矫治器吸引了成年人，如陶瓷托槽和舌侧固定

1.4.2牙齿外伤

矫治器（请参阅第20.6节）和隐形矫治器（请参阅第21章)。正畸治疗对修复牙齿有辅助作用，随着人们

有证据表明覆盖增加与上切牙外伤有关。两项系

口腔内保存牙齿的时间越来越长，促进了跨学科联合

统性回顾研究发现，覆盖大于3mm的人受伤的风险增

治疗的更多需求（请参阅第20.5节）。牙齿意识、对

加了1倍多，而且伴随着覆盖的加大和唇闭合不全，

牙齿整齐的渴望、正畸矫治器的可接受性和对不同正

受伤的风险似乎增加了。令人惊讶的是，尽管外伤在

畸治疗方法认识的提高，意味着许多在青春期没有接

男孩中更为常见，但覆盖对女孩是更为重要的影响因

受过正畸的成年人现在正在寻求正畸治疗。

素。如果评估和病史都表明年轻人会有牙外伤的高风险，则可能需要进行正畸干预（请参阅第9.2.2节）。

1.4对牙齿健康的潜在收益

护牙托对于减少牙齿外伤的风险也很重要，特别是对

要确定正畸治疗是否可能带来牙齿健康收益，首

于那些参加接触性运动的人（请参阅第8.9节）。

先需要考虑错验畸形是否可能对牙齿健康造成问题，

1.4.3牙齿阻生

其次是正畸治疗是否可能解决问题。

对于一些特殊的咬合异常，证据表明正畸治疗可

当正常牙齿萌出被另一颗牙齿、骨、软组织或其

以提供牙齿健康收益（要点框1.1）。对于其他牙齿状

他病理学组织阻碍时，就会发生阻生。多生牙可能导

况，如龋齿、牙菌斑引起的牙周病和颞下颌关节功能

致阻生，如果判断为妨碍正常牙齿发育，则可能需要

紊乱综合征(TMD),目前没有足够的证据表明正畸

正畸介入（请参阅第3.3.6节)。

治疗是有益的。这些情况的病因是复杂和多因素的，

异位牙是已经形成或随后移动到错误位置的牙

因此，很难有效估量与错殆畸形的直接因果关系。」

齿；通常异位牙会形成阻生。未萌出的阻生牙可引起局部病理改变，最常见的是邻近牙根的吸收或囊性改

要点框1.1证据表明正畸治疗可以提供长期牙齿健康收益的

变。这在上颌尖牙异位有关的情况更常见，它可能导

咬合异常

致切牙和前磨牙的牙根吸收（图1.2）。阻生牙的正畸

局部牙周问题

·拥挤导致单颗牙/多颗牙被挤出牙槽骨，造成牙周组织退缩

治疗可降低病理风险（请参阅第14.8节)。

·与创伤性覆殆有关的牙周损伤

·有证据表明的前牙反验造成下切牙的唇侧牙周支持组织受损

1.4.4龋病

·过大的覆盖导致牙外伤风险增加

·有病理风险的未萌出阻生牙

龋病的发生、发展直接受到口腔卫生、氟化物暴

·与下领骨移位相关的反殆

露和饮食的影响；然而，研究未能证明错验畸形和龋病之间存在显著的联系。因此，降低龋病发生很少作为正畸治疗的一个合理正当的理由，在不控制龋病风险

1.4.1局部牙周问题

因素的个体放置正畸矫治器容易造成明显的损害。

某些咬合异常可能会使个体容易患牙周病，特别

对于易患龋病的儿童，例如那些有特殊需要的

4口腔正畸临床教程第5版

儿童，牙列不齐可能会降低牙齿自洁能力，并可能增加患龋风险。在这些情况下，可以考虑通过正畸的方法，例如拔除或简单地排齐以解除局部拥挤，减少食物滞留

1.4.5牙菌斑引起的牙周病

错验畸形与牙菌斑引起的牙周病之间的关联性很弱。研究表明，个体动机比牙列整齐对有效刷牙的影

(a)

响更大。牙菌斑控制一直较差的人群，在牙周病的传播过程中，口腔卫生不良比牙齿排列不齐更为重要。尽管患者反馈通过正畸治疗提高了对牙齿保护的认

化一图十雪器的

知，改善了饮食和口腔卫生习惯，但牙菌斑控制不良是正畸治疗的禁忌证。为防止牙齿健康恶化，考虑正畸治疗之前，口腔卫生令人满意并控制所有牙周病是必需的。

对于灵活性降低或清洁受限的人，不齐的牙齿可能会妨碍有效刷牙。在这些情况下，正畸矫治可能有

(b)

助于控制牙菌斑，但治疗必须谨慎，尽量减少治疗期间牙周损伤的风险。

图1.1（a)一位12岁男性患者，出现左下中切牙牙龈退缩，这是由于前牙反验将牙齿推向唇侧所致。(b)正畸治疗是为了防止进一步损害牙周组织。最初提供上牙弓排齐是为了矫正前牙反殆，牙龈萎缩有所改善。(c】全面治疗后，左下中切牙的牙龈状况与其他下切牙相似。

(c)

(a)

(b】

图1.2(a)来自一位14岁女性患者的根尖X线片，该患者因移位和异位的尖牙导致左上第一前磨牙吸收。(b)CBCT能更清楚地显示第一前磨牙牙根吸收的程度。

第1章正畸治疗的基础理论5

1.4.6题下颌关节紊乱综合征

1.5.2咀嚼功能

TMD的病因和治疗一直是牙科界争论的焦点。

有显著颌间不调的患者，包括前牙开验和明显深

TMD包括一系列具有多因素病因的相关紊乱，包括

覆盖或反覆盖，经常报告进食困难，特别是在切断食

心理性的、激素性的、遗传性的、创伤性的和咬合因

物时（图1.3）。这可能表现为避免吃某些食物，例如

素。研究表明，抑郁、压力和睡眠失调是产生TMD三明治或苹果，或在公共场合吃东西时感到尴尬。患

的主要因素，功能失调如磨牙症可导致肌肉疼痛和痉

有严重牙缺失的患者也可能会出现进食问题，因为咬

挛。一些研究者认为，轻微的咬合不良可导致闭口路

合的牙齿较少，并担心松动的乳牙和假牙脱落（请参

径异常和/或磨牙症，从而导致TMD的发展；然而，如阅第21章)。有限的咀嚼功能很少会导致完全不能进

果真的存在这种因果关系，预期将会有更高的TMD患

食，但它会导致严重的生活质量问题，这可能是正畸

病率，反映了人群中的错验畸形程度。

治疗的驱动因素。

正畸在TMD中的作用已经引起了广泛的争论，

1.5.3语音

一些学者声称正畸治疗可以引起TMD,而另一些人

则主张使用矫治器治疗来管理TMD。经过大量的文

语音是一个复杂的神经肌肉过程，涉及呼吸、

献讨论，一致的观点是，无论是单纯的正畸治疗或发声、发音和共鸣。发音是通过舌头与周围结构（包联合拔牙治疗，都不能可靠地显示“导致”或“治括腭、唇、牙槽嵴和牙列)的多种接触而形成不同声

疗”TMD

音。在大多数情况下，正畸治疗不太可能显著改变语

据称对TMD的各种治疗方法都取得了成功，这突音，因为语音模式形成于恒牙列之前的生命早期，而

出了TMD的多因素病因和自限性。鉴于此，建议首先牙齿只是复杂系统中的一个组成部分。然而，如果患

采用保守和可逆的方法来管理TMD。建议对所有潜在者上下切牙之间无法获得接触，这可能会导致口齿不

的正畸患者进行TMD筛查，包括有关症状的问题、颢

清（齿间发音困难）。在这些情况下，矫正切牙关系

下颌关节和相关肌肉的检查，以及开口和运动范围的

和减少牙齿间距可以缓解口齿不清以提高在公共场合

记录（请参阅第5.4.6节）。当发现TMD的症状或体征

说话的信心。

时，明智的做法是在开始正畸治疗之前，将患者转诊

1.5.4社会心理健康

于能够给予综合评估和专科医生进行治疗。

从自我认知、生活质量和社会交往的角度评估错

1.5口腔健康相关生活质量的潜在收益

殆畸形对社会心理健康的影响方面已经进行了广泛的研究。错验畸形与自信心和自尊心的降低有关，严重

正畸治疗可能有益的另一个关键领域是提高与口的错殆畸形和殆面畸形会导致更严重的口腔影响。然腔健康相关的生活质量(OHRQoL)。针对错殆畸形而，也有研究表明，明显的错验畸形对长期的社会和

影响的研究表明，OHRQ0L可能受到与牙齿外观、咀心理健康没有显著的负面影响。一个可能的解释是，

嚼功能、语音和社会心理健康相关问题的负面影响。

自尊是对错殆畸形反应的调节，而不是错验畸形的结果。此外，自我感知的错验畸形影响可能并不总是客

1.5.1外观

观反映咬合偏差的严重程度；这归因于个体的适应

对牙齿外观的不满通常是人们寻求正畸治疗的力、应对能力以及社会和文化因素。主要原因，在大多数情况下，治疗能够带来积极的变

牙齿的外观可以引起社会判断，影响同伴关系、

化。虽然改善牙齿外观被认为是患者治疗的主要目儿童的情感和社会发展。外表迷人的人被认为更友标，但其感知的收益可能不仅是外观本身的改变，而好、更有趣、更聪明、更成功及社交能力强。另外，是与改善外观相关的预期社会心理收益。

与正常的偏离会导致耻辱感的产生，并且在受伤害

6口腔正畸临床教程第5版

改变饮食、口腔卫生习惯或使用运动护具参与接触性运动等。

表1.3正畸治疗的潜在风险治疗的收益

风险的规避/控制

口内损伤

避免治疗已吸收根、钝根或管状根的患者

牙根吸收

(a】

在被认为有风险的牙齿中，应进行放射线片监测牙根，如果牙根明显吸收，则终止治疗

牙周支持丧失

保持高水平的口腔卫生避免将牙齿移出牙槽骨

脱矿

饮食控制，口腔卫生水平高，定期氟化物处理终止治疗

避免可能磨损牙齿的装置，如咬合接触位置

牙釉质损伤

的陶瓷托槽

使用适当的器械和钻去除矫治器与粘接剂避免创伤性装置

软组织损伤

正畸保护蜡或硅胶预防溃疡及时处理过敏反应

牙髓失去活性

如果有切牙外伤史，请告知患者

口外损伤

面部外貌恶化

谨慎的治疗计划和适当的力学机制

(b)

软组织损伤

使用带适当安全措施的头帽及时处理过敏

图1.3(a,b)严重的骨骼异常会影响咀嚼功能。这位28岁女性患者报告说，她的Ⅲ类切牙关系和双侧颊侧反殆使切断与咀嚼

无效治疗

食物困难。

复发

治疗结束时避免不稳定的牙齿位置长期保持

全面评估和准确诊断

错验畸形和生活质量之间存在高度的相关性。据估

未能达到治疗

有效的治疗计划

计，在英国，未经治疗的有错胎畸形的青少年受同伴

目标

合理使用矫治器及其力学原理

伤害的发生率约为12%。错验畸形的程度可能与社会心理影响不相符，更严重的面部畸形会引起更强烈的

1.6.1牙根吸收

反应，如怜悯或厌恶，而较轻的错验畸形会导致嘲笑和戏弄。

现在普遍接受的是，一些牙根吸收是由于牙齿移动导致的不可避免的结果，但有一些因素会增加更严

1.6正畸治疗的潜在风险

重的牙根吸收的风险（要点框1.2)。

像医学或牙科学的任何其他分支一样，正畸治疗

般来说，在常规的2年固定矫治器治疗过程中，

并非没有潜在的风险。在决策过程中，需要向患者解牙根长度会缩短大约1mm,而且这个丢失量通常在释这些风险，并在可能的情况下，说明为管理风险而

临床上不可察觉。然而，这一平均值掩盖了广泛的个

采取的措施（表1.3）。应让患者了解他们在治疗中的体差异，因为有一些患者过于敏感，易发生更明显的作用以及取得成功所需的任何自我护理或行为，例如牙根吸收。有证据表明这些病例有遗传基础。牙周附

···试读结束···