《口腔种植临床决策 外科手术和修复方案图集》（巴西）毛罗·托斯塔（Mauro Tosta）|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔种植临床决策 外科手术和修复方案图集》

【作　者】（巴西）毛罗·托斯塔（Mauro Tosta）

【页 数】 406

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2019.12

【ISBN号】978-7-5591-1296-5

【分 类】种植牙-口腔外科学-图解

【参考文献】 （巴西）毛罗·托斯塔（Mauro Tosta）. 口腔种植临床决策 外科手术和修复方案图集. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2019.12.

图书封面：

图书目录：

《口腔种植临床决策 外科手术和修复方案图集》内容提要：

《口腔种植临床决策：外科手术和修复方案图集》为种植体外科和修复方面的治疗提供了以图像为基础的资源。以创新的个案分析方法，用2000多张彩色图像描绘了广泛适用于临床实践的临床情境。聚焦重建咀嚼功能和提高美学的最佳选择，本书提供了一个全面了解种植牙各个方面的机会。章节基于科学文献，涵盖了关于种植牙目前主流的概念：牙槽骨缺损、美学区域和后牙区域的治疗方案以及口腔修复方案。全书贯穿临床提示和技巧，以说明临床关键步骤。口腔种植临床决策为牙周医生、口腔外科医生、修复医生、种植医生以及所有这些领域的医生提供了重要的参考价值。

《口腔种植临床决策 外科手术和修复方案图集》内容试读

第1章

种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述

Current Status of Clinical Practice with Dental Implants:An Evidence-Based Decision Making Overview

宽度都发生骨吸收)，进而引起骨缺损：(a)骨宽度有限：(b)骨高度减少；(c)垂直骨缺损，

骨结合及其在全牙列缺失或部分牙列缺失患

(d)高度和宽度均存在骨缺损；(e)邻近缺牙区

者的临床实践应用

的牙齿牙周附着丧失；()因感染/牙槽创伤或原

自20世纪60年代末的首次实验性研究后四，钛种

先外科手术导致的较大骨丧失（图1.5和图1.6）9刘

植体在全牙列或部分牙列缺失患者中已被作为一种

这些特点可能不仅对种植体的植入位点有明显阻碍

可行的生物相容性替代材料。在牙科中，系统地使

作用，而且在功能和美学上也会影响修复治疗。

用牙种植体作为科学证明的治疗方法发生在20世纪

从20世纪80年代末到90年代初，在种植学中

80年代。而20世纪90年代，牙种植体在潜在的临床

引入的引导骨再生技术(GBR)原理极大地改变了

应用方面得到强劲发展（图1.1和图1.2)。

存在解剖局限性区域的治疗，21-2。这种治疗包括

目前，钛种植体被认为是替代因牙周炎、龋

应用覆盖有屏障膜的骨充填材料（颗粒状或块状）

齿、牙髓病和外伤而脱落的牙齿的黄金标准。因

来隔离上覆的软组织，以使骨细胞生长填充骨缺损

此，可以高度肯定的是单独使用种植体或与软硬组

区。因此，在种植体植入前或植入时，先前种植禁

织重建手术（大多数手术在同一时期进行）相结

忌的部位可以采用骨增量技术来治疗2。

合，对于在牙科领域取得良好的临床治疗是必不可

在过去的20年里，骨充填生物材料或骨替代

少的。这些原理是基于在种植体表面和活体牙槽骨

物已有重大的进展。目前，有许多具有骨传导性

之间实现所谓的骨结合（即在光学显微镜下，骨直的生物材料可供选择，可以有效且安全地应用于接沉积在种植体表面)回。此外，在过去的20年来，

临床。值得注意的是，这些材料可以维持骨缺损

其他因素也影响了专业人员的种植治疗：高成功率

区的空间（即未来再生骨的三维形态）以及支撑

以及通过长期牙周和种植牙科研究来检查修复体的

屏障膜。众所周知，屏障膜对于GBR技术应用是必

临床和（或）功能的可预测性（图1.3和图1.4）B。

不可少的，可吸收材料是目前使用最广泛的膜材料，因为与传统不可吸收的材料（即膨体聚四氟乙烯(e-PTFE))相比，其使用更方便（图1.7和图

解剖学和引导骨再生对种植治疗的意义

1.8)a

种植治疗的成功率受到许多因素的影响，例如

此外，一些种植体表面处理、设计和材料增加

牙种植体成功的骨结合、抽烟、最终修复体与邻牙

了骨-种植体接触(BIC)和种植体的初始稳定性，

的关系、殆面负载力以及周围软硬组织的健康98。

这些进展促使口腔后区和低密度骨部位种植牙成功

然而，除了这些，值得密切关注的是种植体植入

率的大幅度提高。表面粗糙度的初步提高导致更有

位点的原始解剖情况，因为它们将决定初始治疗

效的微结构，随后进行了化学修饰以加速初始骨附

方式。

着过程并优化BIC和骨结合界面。这些进展显著提

在骨结合的牙种植体临床治疗中，牙槽嵴的骨

高了种植治疗的可预测性，同时减少了伤口愈合

缺损被认为是主要障碍，尤其在部分牙列缺损患者

骨修复（即骨结合期）的时间。同样，这种创新使

中。牙缺失导致牙槽嵴的解剖形态改变（即高度和

得短种植体（长度<8mm)的临床应用得到巩固，

2口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集

这一条件极大地增加了骨高度限制部位的治疗选

面和新鲜牙槽窝壁之间的剩余空隙，被认为是平衡

择126,21

未来牙槽嵴尺寸变化/重塑的一种方法。此外，软

此外，对牙槽骨修复的动力学进行的实验研究

组织移植物的使用已经从“传统的获得角化组织”

和许多牙周医生的临床经验证明：拔牙后新鲜的牙

扩展到促进牙槽嵴的维持，特别是有美学需求的区

槽骨/牙槽窝愈合不同于无牙颌牙槽嵴植人牙种植

域。目前，有大量的证据支持美学位点行即刻种植

体2.9。因此，提倡使用骨替代物来充填种植体表

的临床治疗方案（图1.9）。

A

B】

(C)

(D)

)

(F)

图1.1(A)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(B)上颌6颗植体骨整合之后，将余留的牙拔除。(C)基台及3

个四单位的烤瓷熔附金属修复体：2个后牙螺丝固位的修复体和1个前牙粘接固位的修复体。(D,E)最终戴入修复的临床效

果—殆面及唇颊面。(F)全景X线片。

第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述3

其抗水平荷载能力越强。内部连接的种植体在种植体/基牙连接上呈现更多的重叠，这种情况提供了更

种植体：基台连接

大的稳定性，更适合单冠修复。值得注意的是，具

种植体和基台之间的连接基本上被分为两类：

有锥形内连接的种植体系统显示出了最佳的力学效

外连接和内连接。外连接提供较不稳定的、较小的

果—因此也被称为“高稳定性系统”。在种植体

重叠区域（种植体/基台），这可能导致固定螺丝松

基台连接中需要强调的另一种情况是缩小平台直径

动。目前，这些适用于几个相连接的种植体修复。

概念（即义齿基台直径小于种植体肩台直径一平

值得注意的是种植体基台的内表面重叠越大，

台转移)一在高美学要求区域这被认为是极佳的

(A)

(B)

D

()

图1.2(A)患者治疗前的微笑照片。(B)全口咬合重建前多颗牙缺失的初期临床状况。(C)术前全景X线片。(D)第一

次诊断模型发现6、7牙位的位置不理想，并看到了与11相关的修复治疗计划。(E)前牙的殆面观。(F)上颌植入6颗种植体

后的全景X线片。

4口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集

(G)

o立ao

0

K

(L)

(M)

图1.2（续）(G,H)种植体植入之后及牙齿拔除前后的临床状况。(1)3个四单位的烤瓷熔附金属修复体戴入之前。

(J)3个螺丝固位的四单位烤瓷熔附金属修复体的临床试戴。(K)基台的殆面观。(L)应用粉红色牙龈前局部固定修复体

的右侧。(M)丙烯酸树脂模拟粉红色牙龈。

第1章种植牙的临床实践现状：基于证据的决策概述5

(N)

(O)

(Q)

图1.2（续）(N,0)修复体完成一殆面和颊面观。(P)患者治疗后的微笑照片。(Q)全景X线片。

选择，这些部位的成功治疗似乎与种植体周围牙槽

和影像学评估（例如视觉检查辅助光学显微镜、

嵴顶的稳定性和种植体基台周围的软组织厚度有关

牙周探诊、探查性外科手术、CBCT成像的应用)

(图1.10）30-2

是很重要的。临床决策过程会受到几个因素的影响，例如牙根脆性（通过考虑其在未来修复中的作用)，咬合方式，咀嚼力，以及患者的年龄和咀嚼

影像诊断方法的演变

能力。临床实践中经常发现的一种情况是垂直根折

CBCT极大地改善了当代牙科的诊断和治疗方

裂(VRF),这是一种很难诊断的情况，尤其是在

案。目前，高分辨率扫描仪在低照射剂量下要比在

根折裂未分开的情况下。在这个阶段，由于二维成

三个空间平面下获得的影像好得多。这种仪器可以

像的限制，常规和或数字根尖周片不可能显示垂直

提供牙齿、无牙颌区域、供体/受体位点的软组织厚

根折裂的存在。要在X线片上可见，X线束应定位在

度和其他重要面部结构的高清影像。重要的是要考

与折裂相同的焦平面上，因为水平角度的微小变化

虑到，现代种植学种植牙科学不再支持在没有恰当

可能无法检测到折裂的线。垂直根折可出现临床体

高质量诊断图像的帮助下进行的外科手术（即种植

征和症状，例如咀嚼时或叩诊后的不适或疼痛（图

体植人和GBR)(图1.11)B3

1.12和图1.13)。

根管治疗牙：种植体植入的决策

牙种植学的循证决策：“基于循证临床方法建立治疗计划的重要性是什么？”

用种植体代替预后有问题牙齿的必要性仍然存在争议。在诊断任何牙齿之前，细致的临床检查

虽然确实有许多治疗模式在牙科文献中讨论和

6口腔种植临床决策外科手术和修复方案图集

(E)

为图

(F)

图1.346牙牙位上有两个不同特点的种植位点(A)46牙缺失，牙槽嵴有骨缺损。(B)植人位点的骨壁薄。(C)植入位点

(直径4.1mm)。颊侧有骨开裂(D)46牙缺失，牙槽嵴轮廓保存完好。(E)植入位点的骨壁厚（宽度>2mm)。(F)植入1颗宽直径的植体（直径4.8mm)。

推广，但是牙种植体在现代医疗实践中的有效性得

(SRs)中收集的结果来识别和提供临床实践中最

到了循证的临床结果支持。这一假设意味着，健康

常见的临床场景的循证解决方案和选项。作为一个

促进必须从现有的最佳信息来源中派生出来，以便

研究人员和临床医生用来建立决策过程的工具，

“将疗效研究的结果转化为临床有效性”，换言

SR被认为是评价治疗方法的成本和影响的最佳研究

之将大学研究的结果适应临床实践

类型。相反，许多临床医生没有明智地管理这些信

为了实现这一目标，本书使用了从系统回顾

息。因此，为他们提供一种引导式的理解和那些能

···试读结束···