《心身医学前沿》袁勇贵著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《心身医学前沿》

【作　者】袁勇贵著

【页 数】 156

【出版社】 南京：东南大学出版社 , 2020.10

【ISBN号】978-7-5641-9148-1

【分 类】心身医学-研究

【参考文献】 袁勇贵著. 心身医学前沿. 南京：东南大学出版社, 2020.10.

图书封面：

图书目录：

《心身医学前沿》内容提要：

《心身医学前沿》内容试读

第一篇适应负荷

随着人们日常生活节奏的日益加快，压力越来越成为影响人们身心健康的一个重要因素。压力促进适应，然而长时间的压力会导致身体健康受损。

应变稳态(allostasis)的概念认为，生物体具有改变自身从而获得稳定的能力。应变稳态的理论强调，维持健康需要不断调整内部的生理环境，以适应环境的需要，个体为了适应反复持续出现的外界挑战而调整内部环境所耗费的成本，即适应负荷。目前对适应负荷的研究表明，适应负荷与疾病之间存在着密不可分的关系。

本篇总结当前对适应负荷的研究，探讨适应负荷与疾病之间存在的关系。

关键词：压力应变稳态适应负荷疾病

1压力概述

1.1压力的概念及其分类

“压力(stress)”是日常话语中常用的一个词，指的是那些由于威胁到人的安全或使人无法成功应对而导致焦虑和沮丧的一种持续性、紧张性的综合心理状态，它是由压力源、压力感和压力反应构成的。

压力可以被分为良性压力(good stress))、可承受压力(tolerablestress)和毒性压力(toxic stress).。良性压力在通俗语言中是指迎接挑战、承担风险和感觉得到回报的经历，通常是积极的结果；在应对良性压力时，健康的自尊、良好的冲动控制和决策能力、健康的大脑结构和功能很重要。即使是不利的结果也可以作为具有这种积极、适应性特征的个人的成长经历。可承受压力是指当发生负面事件时，大脑结构健康的个体通常能够在家人、朋友和其他提供支持的个人的帮助下应对。而毒性压力是指个体经历负面事件时，个体的支持有限，而且可能由于早期经历不良生活事件而使大脑结构受到影响，这些早期不良生活事件损害了良好的冲动控制、判断以及足够的自尊发展。在毒性压力下，个体无法应对，可能会对行为和生理产生不利影响，从而导致高程度的身体损伤(Bruce S.McEwen,2016)。

1.2压力现象的等终性和多重性

压力被广泛定义为对个人生理和心理完整性造成影响的真实或解释性的威胁，从而导致生理学和行为反应(McEwen&.Seeman,

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1999)。与压力现象的等终性和多重性相关的观点被认为是发展性心理病理学的概念基石(Cicchetti,2008)。压力现象的等终性是指由不同原因引起相似的健康结果。例如患有抑郁症的青春期少女可能会和患有行为障碍的青春期少女在以后的发展中出现类似的情况。有研究表明，患有抑郁症或行为障碍的女孩趋向于经历过类似的逆境(例如，较差的教育和早期亲子关系)，并在成年期发展出特定的心理(例如，焦虑障碍和药物滥用)(Bardone,etal.,1996)。压力现象的多重性是指相似原因可能会导致不同健康结果的过程。Beauchaine等认为以男性为主的反社会人格障碍和以女性为主的边缘性人格障碍的发展可能来自类似的个体发展轨迹，这些轨迹与两种心理病理学共同的特定情绪调节机制有关(Beauchaine,etal.,2009)。等终性和多重性反映了生命科学过程和结果多样性的系统理论。该框架促使我们能够进一步完善对发展轨迹的适应和适应不良的认识，并朝着更全面、非确定性的健康轨迹模型迈进(Cicchetti&.Rogosch,l996)。

1.3压力的生理反应

1.3.1压力反应的影响因素

压力体验包括重大生活事件、创伤和虐待等，无论是与家庭、工作场所或周围环境有关的急性压力还是慢性压力（小的、累积的日常压力），都可能造成比较长远的后果。长期压力的影响可能会因过度的饮食、吸烟和饮酒而加剧，或由适度的运动而减轻。每个人对压力的敏感度不同，这不仅受遗传因素的影响，也受环境因素的影响。一个人对情境的感知方式(Lazarus RS,Folkman S,1984)和自身健康状况，在很大程度上决定了个体对潜在压力情境的反应，这不仅取决于遗传因素，还取决于个体对行为和生活方式的选择（见图1一1）。

第一篇适应负荷

环境压力

工作、家庭、社区)

主要生活事件

创伤、虐待

感知到的压刀威胁、无助警觉)

行为反应

个体差异

(斗争或逃避

(基因、发展、经验)

个人行为-节食、吸烟、酗酒、运动)

生理反应

应变稳态

适应

适应负荷

图1-1压力反应和适应负荷的发展(McEwen BS,1998)

一个人是否将一种情况视为一种威胁，在决定行为反应（如：逃跑、打架或在恐惧中畏缩等)和生理反应（如：平静、心悸和皮质醇水平升高等)时都是至关重要的。个体对情况的感知方式也决定了其是否能够适应或习惯于重复的压力。例如，大多数人最初都是通过激活

HPA轴来应对公众演讲的挑战。然而，经过反复的公开演讲，大多数

人变得习惯了，他们的皮质醇分泌不再随着挑战而增加。但是大约有10%的受试者仍会感到公众演讲的压力，并且在公共场合讲话时皮质醇分泌仍在增加(Kirschbaum C,etal.,1995)。

遗传因素被认为影响个体的压力易感性。有研究表明，许多在经历了算术测试压力后血压仍持续升高数小时的人，其父母也患有高血压(Gerin W,Pickering TG,l995)。个体的身体状况影响其对压力刺激产生适当生理反应的能力，且这种反应也可能受遗传因素的影响。有研究表明，近交系生物育种(bb)大鼠是一种胰岛素依赖型糖尿病动物模型，反复应激可增加糖尿病的发病率(Lehman C,etal.,l991)。

压力受到个人经历、遗传和行为的影响。当大脑感觉到压力，生理和行为反应就开始了，从而导致应变稳态和适应。随着时间的推移，适应负荷会累积，过度暴露于神经、内分泌和免疫应激的介质会对

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各种器官系统产生不利影响，从而导致疾病。

1.3.2压力反应的神经调节

首先，真实的或解释性的威胁会触发交感神经-肾上腺髓质

(SAM)轴，在几秒钟内肾上腺髓质释放儿茶酚胺；其次，下丘脑-垂体-

肾上腺(HPA)轴在几分钟内被激活，产生糖皮质激素。下丘脑室旁核

通过刺激促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)激活HPA轴。然后

CRF穿过连接下丘脑与垂体的门脉系统，它标志着肾上腺皮质激素

(ACTH)的分泌来自富含血液的毛细血管的前脑垂体。随后ACTH

到达肾上腺皮质，使肾上腺皮质的束状带产生在人体中具有分解代谢作用的糖皮质激素，例如皮质醇。糖皮质激素与神经递质、神经营养因子、性激素和其他应激介质在基因组和非基因组上协同作用，形成生物体对应激环境的当前和未来反应。图1-2显示了儿茶酚胺和糖皮质激素如何影响细胞事件。通常当危险过去、感染被遏制或生活环境得到改善时，儿茶酚胺和糖皮质激素会出现失活。失活可使系统恢复到皮质醇和儿茶酚胺分泌的基线水平。但是，如果失活效率很低，则导致压力激素过度暴露。在数周、数月或数年的时间内，暴露于压力、激素分泌增加的情况可能会导致适应负荷及其病理生理后果(McEwen BS,Stellar E,1993).

在垂体和下丘脑对HPA轴的控制外，在应激反应的调节中还涉

及三个主要的大脑结构：①除了牵涉HPA轴的负反馈调节外，还有

与记忆和认知相关的海马；②能够在没有SAM轴和神经内分泌调节

系统的情况下进行恐惧调节和情绪处理的杏仁核；③涉及认知、应对策略和对皮层下结构进行自上而下控制的前额叶皮层(Gray&

Bingaman,1996;McEwen,2004;McEwen,Weiss,&Schwartz,1968;

Reul &de Kloet,1985;Sanchez,Young,Plotsky,&Insel,2000;

Thayer&.Lane,2009)。

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···试读结束···