《临床医学概论》林彬，周齐艳主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床医学概论》

【作　者】林彬，周齐艳主编

【丛书名】全国医学类专业“十三五”规划创新教材

【页 数】 272

【出版社】 广州：世界图书出版广东有限公司 , 2020.08

【ISBN号】978-7-5192-7707-9

【分 类】临床医学

【参考文献】 林彬，周齐艳主编. 临床医学概论. 广州：世界图书出版广东有限公司, 2020.08.

图书封面：

图书目录：

《临床医学概论》内容提要：

本书主要内容有临床医学的基本知识，如诊断学基础、内科常见疾病、外科常见疾病、妇产科常见疾病、儿科常见疾病、传染病、脑血管疾病、急症常见疾病、其他科常见疾病等，每章内容都列出了学习目标、能力目标，并编写了案例导入，以便学生能结合实际案例进行学习，更好地获得知识的应用性，更好地掌握病理病机，部分章节还附有知识拓展，这是对内容的进一步延伸，补充相关知识。本书内容较为全面，涵盖了临床医学的大部分基础知识，难度适宜，适合非临床医学专业学生使用。

《临床医学概论》内容试读

第一章

绪论

第一节临床医学概论的范畴

临床医学概论是对临床医学各科常见病和多发病的临床表现、诊断及治疗方法进行概论性描述的专业课课程。它涵盖了诊断学基础、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、肿瘤科、传染科、心理卫生及精神科等常见疾病，以及计划生育等内容，是非临床医学专业，如药学专业、医学检验专业、医学影像专业、护理专业、卫生事业管理专业等学生学习临床医学知识和技能的必修课程之一。通过学习，学生从中找到与自己所学专业的结合点，从而为学好自己的专业打下基础。

第二节学习临床医学概论的目的、要求和方法

一、学习目的

学习临床医学概论的目的是，以就业为导向，运用临床医学的基本理论知识、基本操作技能，培养正确的临床思维方法，树立良好的服务理念。通过学习本教材，找到与自己所学专业的结合点，为后续课程的学习打下坚实的理论和技能基础，使自己成为高级实用型医药类人才，为我国的医药事业贡献力量。

二、学习要求

通过学习，学生应对临床医学中的查体诊断、病史询问、常见症状有一个概论性的认识，应掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点、治疗方法。作为药品经营与管理和药学等专业的学生，还要掌握常见药物应用机制，学习本专业渗透于医学中的各种信息及相关知识。要培养认真、负责的态度，学会尊重患者，除了关心疾病本身的诊断和治疗外，还应考虑诊疗过程给患者带来的躯体、心理、经济和权利等方面的影响，树立“以人为本”的服务理念。

三、学习方法

首先，应注意每章的学习目标，它阐述了学习该章节的学习目的、知识要求和能力要求。明确学习该章节应掌握的知识点和技术方法，以及这些理论和技术在后续章节、课程的学习中

临床医学概论

所对应的未来岗位发展中（技能鉴定）的重要性。针对自己的专业，找准“知识要求”和“能力要求”，把握目标，并通过练习题来考核自己的学习效果。

其次，应通过教材中的案例分析，加深对疾病的临床表现、诊断和治疗的知识掌握和运用，提高实际应用能力。学会根据临床疾病资料的收集和分析，掌握做出疾病的初步诊断、找到诊断依据、明确还需要做哪些检查来完善诊断，最后制订出治疗原则。

再次，学习中应通过知识链接和知识拓展模块来了解相关常识、理论和技术的发展前沿，更加全面地了解临床医学的全貌，拓宽自己的知识面，为日后更好地服务社会打下坚实的基础。

最后，课堂上应积极加入互动教学，运用所学知识来提高分析问题、解决问题的能力。要学会理论联系实际，包括生活实际、岗位实际和社会实际，培养和激发学习兴趣，提高学习的自觉性和主动性。

3

第二章

诊断学基础

0学习目标

1.掌握常见症状的概念。

2.掌握问诊方法、技巧及注意事项。

3.熟悉常见症状产生的病因、典型临床表现及问诊内容。

4.学会一般体格检查的操作方法。

5.了解实验室检查、影像学检查的检查方法。0能力目标

1.能通过问诊了解患者的疾病情况，并根据所学知识对患者进行合理用药指导。

2.能对患者进行部分体格检查操作，如测血压、量体温、计数脉搏和呼吸等生命体征。

亲例导入

“望闻问切”四诊法由扁鹊发明。四诊法是中医诊病的基本方法。《素问·脉要精微论》说：“诊法何如？…切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”可见，诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。

扁鹊在诊视疾病中，通过望诊（看看他的脸色等）、闻诊（听听患者最近做了什么事情后生病)、问诊（问问有没有干导致生病的一些事情)和切诊（测他的脉搏）这些诊断技术，体现在史书所记载的他治病的案例中。他精于望色，即通过望色来判断病症及其病程演变和预后。

西医虽然与中医不同，但是在诊断疾病的时候也是遵循“望闻问切”的原则。

第一节常见症状

疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状，如发热、胸痛、腹痛等。体征是指医生或他人的客观发现。与症状有别，症状是患者自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，而体征是医生给患者检查时发现的具有诊断意义的征候，如干啰音、心脏杂音、心律失常、肝大等。

临床医学概论

【知识拓展】

所谓症状就是患者自己的感觉，如头疼、头晕、腹痛，以及恶心等，都属于症状。人们平时所说的症状，就是患者出现的不舒服、异常的感觉，这是具有主观性的。同一种疾病，出现在不同的患者身上，症状也会有所差异。

体征就不是患者的感觉了，而是医生在进行检查的时候所发现的异常情况。比如发现患者心跳过速、尿糖过高等，都属于体征的范畴，医生会从患者的体征来判断疾病。人们平时经常提到的生命体征，就是判断患者病情轻重以及危急程度的指标，例如心率、血压以及呼吸等。

一、发热

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或发生体温中枢的功能障碍时，产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或减少，体温升高超过正常范围，称之为发热。

正常成人的体温维持在37℃左右，可受个体差异与内外因素影响略有波动，一般下午比早晨略高，剧烈劳动或餐后体温亦可稍有升高，但波动范围一般不超过1℃。老年人的体温较青壮年稍低，小儿体温较成人稍高，妇女月经期前及妊娠期体温略高于正常。口腔温度（舌下测温)范围为36.3~37.2℃，直肠内温度一般比口腔的高0.3~0.5℃，腋窝温度比口腔的低

0.2-0.4℃

(一）病因

发热的病因较多，一般分为感染性发热和非感染性发热两类，其中以感染性发热为多见1,感染性发热包括由各种急慢性传染病和急慢性全身与局灶性感染，各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等引起的发热。

2,非感染性发热通常指由非病原体引起的发热，可归纳为以下几类：

(1)无菌性组织坏死：见于大面积烧伤、消化道出血、心肌梗死、白血病、恶性肿瘤等。

(2)变态反应：如风湿热、结缔组织疾病、药物热、输血反应等。

(3)内分泌与代谢功能障碍：如甲状腺功能亢进。

(4)体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒和脑出血。

(5)散热减少性疾病：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。(二)临床表现

根据口腔温度，发热可分为低热(37.3~38℃)、中热(38~39℃)、高热(39~41℃)和超高热(41℃以上)。

发热过程可分为三个阶段：

体温上升期：此期特点是产热大于散热，体温不断升高。患者出现皮肤苍白、畏寒、寒战和皮肤干燥。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。

发热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。患者出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸加深加快、心率加快、头痛、头晕，甚至惊厥、谵妄、昏迷、食欲缺乏、恶心、呕吐和乏力。

退热期：此期特点是散热增加而产热低于正常，体温恢复至正常水平。患者大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗易出现虚脱，表现为血压下降、

第二章诊断学基础

脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察。

(三)体温测量方法

体温测量是诊断疾病时常用的检查方法，有腋下测温、口腔测温和肛门测温三种。腋下测温最常用，先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放置于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，5~10min后取出。腋窝正常体温值为36~37℃。

口腔测温是将消毒过的口温表置于舌下，紧闭口唇，用鼻呼吸，放置5mi后读数，正常体温值为36.3~37.2℃。精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不适宜进行口腔测温。

肛门测温是将肛表用油剂润滑水银端后轻轻插入肛门3~4cm,3mi取出。直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30mi后行直肠测温。婴幼儿、精神病患者、躁动病患者测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计断裂或进入直肠，造成意外。正常体温值为37~38℃。

(四)发热的处理

发热时体温升高，有些病原微生物的活性和繁殖会减弱。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加、吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。因此，发热是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。超高温才是导致机体损害的原因，体温过高导致病理性损害的不是发热而是超高温，这种状态下人体的体温调节机制遭到破坏，致使体温失控而异常升高。人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4h常导致休克以及严重并发症。体温高达43℃则很少存活。

发热是儿科最常见的症状之一，临床上通常将肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热，处理的关键是掌握退热药的用药指征、辅助检查的合理选择等。

【知识链接】

物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法

湿敷帮助降低体温，热湿敷可退热，但是当患者觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。虽然酒精比水还容易蒸发，但它对发热的患者可能引起不适。经由皮肤吸收酒精可能导致婴幼儿酒精中毒，故婴幼儿不应使用酒精擦浴。

退热药物的用药指征是什么？

(1)无须使用退热药物：患儿精神状态好、无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药。

(2)需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒适时使用。

实际上，大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般3~5d无须特殊治疗也会退热。所以，临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现，即使体温超过了38.5℃也可不使用退热药；若患儿精神状态不好、舒适度不佳，即便体温未达到38.5℃，也可以使用退热药。

临床医学概论

二、头痛

头痛是指额、顶、颗部及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查、明确诊断、及时治疗。

(一)病因头痛的常见病因：

1.颅内病变①颅内感染性疾病：常见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、蛛网膜炎及颅内寄生虫病等；②颅内血管性病变：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑供血不足、脑梗死等；③颅内占位性病变：见于脑肿瘤、脑寄生虫病等；④颅脑外伤：见于脑震荡、脑挫伤；

⑤其他：见于偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

2,颅外病变常见于颅骨疾病、颈椎病、颈部其他疾病、神经痛及眼、耳、鼻、牙源性头痛等。

3.全身性疾病见于某些感染及发热性疾病、心血管病、中毒及其他疾病。

4.神经官能症见于神经衰弱、癔症性头痛等。

(二)临床表现

头痛可由多种疾病引起，偏头痛是一种常见的反复发作的原发性头痛，其特点为发作性单侧搏动性中重度头痛，少数表现为双侧头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经症状，约13的偏头痛发病可出现神经系统先兆症状。本病中年女性多见，男：女=1：3。多起病于童年或青春期，中青年期达到发病高峰，而绝经期后逐渐减少。其发病率远低于紧张性头痛，却是门诊头痛就诊及造成失能的第一位原因。

诊断时应注意：

(1)头痛的发病情况：如急起头痛伴有发热常为感染性疾病所致：急起头痛伴不同程度的意识障碍，提示颅内血管性病变；慢性进行性头痛伴有颅内高压者提示颅内占位性病变；间断性头痛可见于偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病等；慢性头痛见于高血压、神经官能症等。

(2)头痛的部位：以额部疼痛为主常见于鼻窦炎、颅压增高等，颈椎病、枕大神经痛以枕部疼痛为主，一侧疼痛多见于偏头痛及丛集性头痛，弥散性头痛见于全身性感染及颅内感染等。

(3)对于头痛还应注意其性质、程度、头痛发生与时间的关系、影响头痛的因素及伴随症状等。

三、胸痛

胸痛一般由胸壁、胸膜及胸内脏器病变引起，少数由其他部位引起。胸痛是临床上常见的症状，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情的轻重程度不完全一致。

(一)病因及发病机制

引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有以下几种：

1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

2,心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压，以及

···试读结束···