《临床医学人文纲要》王一方著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床医学人文纲要》

【作　者】王一方著

【丛书名】医学人文书系

【页 数】 252

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2019.06

【ISBN号】978-7-5706-0525-5

【价 格】75.00

【分 类】临床医学-人文科学

【参考文献】 王一方著. 临床医学人文纲要. 武汉：湖北科学技术出版社, 2019.06.

图书封面：

图书目录：

《临床医学人文纲要》内容提要：

本书介绍了临床医学人文的三大基本诉求，一是人文理论建树：培育临床医学人文新学说、新理论（叙事与循证互补，尊严与信仰疗法）。二是人文技能提升：培育临床人文胜任力（沟通与共情，共情与反思，共情与共同决策）。三是人文体验改善：培育医患和谐交往的土壤（感受与感动、感悟）。

《临床医学人文纲要》内容试读

导论

临床人文素养的认同、

评价与培训

02

临床医学人文纲要

当下，无论是医改“深水区”的难点问题，还是医院管理精细化与医生职业发展的难点问题，都与医学人文与医疗技术的发展不同步、不平衡相关。中国的医疗机构与国际先进医疗机构的落差已不表现在技术、设备、疗效上，而在就医过程中的人文感受与医患交往体验不佳，深层次的原因在于技术与人文断裂、脱节，技术飙升，人文滞后，一手硬，一手软，普遍存在重技术、轻人文的意识，医学人文素养不足，新一代的初级临床医生，甚至少数中、高年资医生，不缺学历缺阅历，不缺技术缺共情，不缺知识缺文化，不缺能力缺魅力，不缺情感缺情怀，不缺活力缺定力，不缺证据缺故事。一病当前，只知轻重缓急，不知进退维谷，一事当前，明白利害得失，不识高下清浊。这些问题既是现象，也是原因，积累经日，终成隐患，不仅阻碍了医患和谐关系的缔结，影响到患者安全与医疗安全，还影响新一代医生人格的完善、职业生涯的发展。更应该引起重视的是，在现行的偏倚医学技术的教育框架内，医学人文教育日渐形式化、空壳化。其实，医学人文素养如同衣服的“领与袖”，份额不大，分量不轻，因此，医学人文素养的培育不重形式重内容，不重分量重质量。

早在100多年前，临床医学大师、现代著名医学教育家威廉·奥斯勒(William Osler)就提出，医学是不确定的科学与可能性的艺术，医学是使命，而不只是商业。而在当代医学人文大师佩里格里诺(Edmund D.

Pellegrino)看来，医学是科学中最人文的学科，也是人文中最科学的学问

由此可见，医学的价值丰度超过纯粹的科学与技术，科学技术追求有知

导论临床人文素养的认同、评价与培训

03

有理（客观、实验、实证、还原）、有根（历史与逻辑的统一）、有用、

有效、有利（效益最大化），而医学除了追求有知、有理、有根、有用、有效、有利之外，还追求有德、有情、有趣、有灵，追求科学性、人文性、社会性的统一。因此，医学是人文滋养的科学，是人性牵引的技术，医学的技术教育与医学的人文教育具有互洽性。在排序上，医学人文教育理应先于并高于技术教育。但在实际的医学教育中，生命与生物，使命与效益，

情怀与技能，证据与故事，问题导向(PBL)与案例导向(CBL),总是纠结、

徘徊，难以理顺。

在当下，对医学人文素养的概念认知与理解并不统一，医学人文素养与医学职业素养常常混用，因为两个词语具有语义上的同源性，相对而言，医学的职业素养的内涵与外延更宽泛一些，更强调技艺、效能要素，而医学人文素养更强调道德、伦理要素，但又不能割裂开来，更不能对立起来，不能脱离技能来谈人文，也不能脱离人文来谈技能，医生作为古老的职业，一直将高水准的道德、仁心作为价值原点。在古希腊时代，希波克拉底誓言传达了这个职业的职业基线是对于患者利益至上，对苦难的同情心，不超越自己的技能边界（非我所长，绝不施术），尊重同行（包括优先传授技术给同行的弟子)。医生的职业素养包括了德、行、技、艺四个方面。中世纪的英国，将医学与神学、法学定位为社会精英阶层，强调要有更多、更广的社会责任感，1912年，路易斯(Louis Brandeis)大法官将“professionalism”(职业素养)的内涵诠释为3个基点：一是专业的技能

临床医学人文纲要

培训与达标；二是利他情怀；三是不以利害得失作为成功标准。同年，美国医学教育改革家弗莱克斯勒(Abraham Flexner)将医生的职业素养分述为智力活动（专业化的服务、学术水准的发展）与个人责任（人道、利他、自律)两个侧面。关于医学人文素养的提升，有2种实践性路径：一为情商（与智商对应）拓展；二为人文胜任力（与技术胜任力对应）培育。其

一，将医学人文素养视为医生的情商，按照情商学说倡导者丹尼尔·戈尔曼(Daniel Goleman)的定义，情商包括6个方面：自我角色感（荣誉感、神圣感、崇高感)、自我觉察（反省力，时刻在意自我修养，修身立德）、自我调节能力（逆境中乐观向上，管理负性情绪，平抑负能量）、职业动机与驱动力（初心、侧隐、利他，弱化外部动机，强化内部动机，战胜欲望的诱惑)、共情（同理心、关怀）、社会交往与适应技能（开放、共处、共享、共荣、共进)。其二，将医学人文素养视为一种胜任力，更准确地为“临床人文胜任力”，本课题倾向于后一认知。20世纪70年代以来，胜任力被作为管理学专业术语提出，被分为3个向度：特质说、行为说综合说。其中以特质说广被接纳。麦克兰德(McClelland)提出“胜任力是指直接影响个体工作或工作绩效或生活中重要活动结果的知识、技能、能力、特质或动机”。伍德鲁夫(Woodruff)认为“胜任力是与优异绩效有因果关系的行为特征”。雷德福德(Ledford)认为“胜任力是与个体绩效相关的内在特质和外在行为特征的综合”。胜任力有2个解释模型，一是冰山模型；二是洋葱模型，两者并无根本差别，只是后者更强调职业态

导论临床人文素养的认同、评价与培训

05

度与价值观。

自1999年起，中国台湾黄达夫医学教育基金会每年从该地区的医学生中选拔3~5位优秀生赴美国杜克大学医学中心，与那里的医学生并轨实习3个月，去感受那里的医学价值观，以及良医、良师的人文医疗风采，亲历一次职业态度的革命，2013年，由50位医学生的实习经历叙事与感悟汇集成《杜克医学院的八堂课：好医师是这样教出来的》，这八堂课分别为：热情、坚韧、理解、拓展、视野、合作、承诺、希望，内在支撑则是职业信仰。

2014年，由加拿大多伦多大学医学院与美国加州大学旧金山分校医学中心、梅奥医院的多位医学家共同编纂的《领悟医学职业素养》一书中，将医学人文与职业素养的核心意涵归纳为4个方面：患者利益优先（以患者为中心)、诚信与担当、追求卓越、公平公正地分配有限的医疗保健资源，从而拓展了医生的社会责任，更为有价值的是将人文素养考量精细化，并纳入医生职业生涯规划与干预的轨道，主张四阶段积极干预医学人文素养的缺失者，第一阶段为及时指导（劝说），第二阶段为事后纠正（诫勉），第三阶段为改正错误，并分析因果，第四阶段为惩戒与警示。特别强调医院、医生公会等组织机构在处置人文素养缺失行为中的主导性与主动性，将道德熏陶内化与制度规训处置有机地结合起来。

医学人文素养培育的理论基础是梅勒-雷斯特(Miller--Rest)的金字塔建构学说，始于知（知道、意识、认同、推理），医学教育、毕业后规

o6

临床医学人文纲要

培分阶段导入（应知、应会）；潜于能（从知识到技能的赋能转化，潜能积累)；成于行（决策、行动、如何做，如何形成惯性思维与行为习俗）。对于医学人文素养的培育与拓展，有人说此事知易行难，道理都明白，践行起来却总是不到位，也有人说行易知难，从共情、沟通、关怀的临床小事做起并不难，难的是弄懂原理，归纳学说，形成理论体系。其实，知也难，行亦难。当下医学人文素养培育的困境在于教化模式的不确定性。相较于医学知识学习与技能习得，医学人文素养有着独特的培育路径与养成模式，一方面，医学人文也具有系统性、整合性、渐进性、学以致用等规律；另一方面，它又不同于临床“三基”培养模式与训练路径，具有杂合性（技术+人文）、阅历型、默会型、横断型、隐匿型、模糊（混沌）型哲理型等人文学科养成的特征，北京协和医院在总结好医生培养之道时有

一句名言：一颗人文心，一副科学脑，在“熏”的气氛中成长。因此，职业素养的测评、认证具有很高的难度。尤其是默会知识与技能的养成，如何模式化、标准化？不容易达成。“默会”概念1958年由波兰尼(Michael

Polanyi)引入认知哲学，有着明显的存在主义与现象学（意象认知)痕迹。为了刻画默会知识的结构与路径，波兰尼提出著名的两种知觉理论，默会

知识的展开源自辅助觉知，逐步过渡到焦点觉知，从而完成认知的飞跃随后，维特根斯坦(Josef Johann Wittgenstein)将默会知识分为强默会知识，如能力之知、亲知；弱默会知识，如普遍性的结论、共识、规范、指南。分析哲学家赖尔(Ryle G)提出默会能力型知识（默会能力，辅助觉知）

···试读结束···