《中医妇科水血学说》马大正|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医妇科水血学说》

【作　者】马大正

【页 数】 162

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2021.11

【ISBN号】978-7-5132-7244-5

【价 格】78.00

【分 类】中医妇科学-研究

【参考文献】 马大正. 中医妇科水血学说. 北京：中国中医药出版社, 2021.11.

图书封面：

图书目录：

《中医妇科水血学说》内容提要：

具有开创性的原创学术专著。全书正本清源、发掘研究水在人体的重要作用，特别是水与血在人体的生理病理的作用，如：水血的转化，水血不调引起的病理变化等，早在《内经》中便有描述，对人体水液不调引起的疾病在今后的治疗学研究亦具有指导意义。如：增液、补阴、利水、排毒等治疗；以“妇女属阴以血为本”的中医理论为基础，对妇科水与血的学术理论进行了创造性的探讨，同时以水血学说观点指导妇科临床取得了真实的效果。并借鉴现代水血的理论与数据予以论证，也可说是对本学说成立的支撑，这种方式将启发同仁领略研究方法。

《中医妇科水血学说》内容试读

的使吹

理论篇

一、中医妇科水血学说之肇始

每一门学说的发现，都有一个可以追溯的源头。1991年我编写了《中国妇产科发展史》，因此，对于当时可以阅读到的我国历代妇产科著作，都做过一番仔细的审阅。2017年，我对该书做了改写，阅读了更加丰富的妇产科著作，发现最早提出中医妇科水血学说的观点，是汉代张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治》，文中称：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”“问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。”

这两条原文若作今译，便是少阳脉微弱，为三焦疏调无力，决读无权；少阴脉细，为肾气虚弱，主水乏力。男子出现这类脉象，就会小便不利；妇女出现这类脉象，就会经水不通。月经为血，血流动不利就成为水，故（经水不利引起的水肿）称为血分。问道：患病有在血分，有在水分，如何区分？老师回答说：经水先闭，后患水肿，称为血分，此病难以治愈；先患水肿，以后闭经，称为水分，此病容易治愈。什么原因呢？水肿消退了，月经就自然来潮。这是最早从疾病的病因、病理、治疗、疗效四方面阐述中医妇科水血学说观点的文字。

《素问·标本病传论》中称“病有标本”，可见当时已经具备了治病必求其本的观点。对于因水肿引起的闭经一水分，治水自然是一种治本的方法；反之，对于因经闭引起的水肿一血分，治血自然应该也是一种治本的方法。虽然张仲景仅提出“去水，其经自下”，而没有提出相应的“行血，其水自消”的主张，但这应该是一种隐而不言的笔法，或许就不提血分的治疗，那是“此病难治”的缘故。

为何张仲景提出的“水分”与“血分”，在治疗效果上两者有易难之分？“水分”病“去水，其经自下”，而“血分”病则“此病难治”呢？原因在于“水分”的病位相对较浅，“去水”方法众多，疗效较好，相对容易获效，而“血分”的病位相对较深，治疗方法不多，疗效难以肯定，行血就比较困难。

由于以上条文均收录在《金匮要略·水气病脉证并治》篇中，论及的疾病仅有互为因果两种一经闭与水肿，通篇也没有关于男人类似疾病的论述，可见像这类互为因果的疾病在仲景看来，当时也只发生于妇女。由于该条文并不归入妇人三篇（妇人妊娠

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中医妇科水血学说

病脉证并治、妇人产后病脉证并治、妇人杂病脉证并治)中，因此，后人往往将其视为仲景对内科中女性水肿疾病的一个论述，而并未将其归类为妇科专病来特意看待。其实就连张仲景本人也万万没有想到，他提出的这一临床现象，竟为日后妇产科一门新的学说一中医妇科水血学说，开启了一扇待人叩响的探索之门。

二、中医妇科水血学说之含义及其意义

中医妇科水血学说，是专门研究妇女体内水和血的生成、代谢、转化、致病、治疗及预防的一门学说。

中医妇科水血学说与以往中医妇科的任何一门学说都不相同，也是任何其他学说所不可替代的。运用该学说可以阐释水血致病的发生机理，并成为预防、治疗水血疾病的理论依据。

三、生理状态下的水与血

水与血作为一种生理状态下的物质存在于人体之内，发挥着一系列的生理作用。当水、血的生理状态遭到干扰，水与血的生理作用遭到破坏时，便产生了一系列疾病，这些疾病都与水血直接相关。在讨论此节内容的时候，首先需要了解水血同源、水血代谢水血转化和水血作用。

(一)水血同源

人体内的水是从饮食精微中化生而来的，但已经不同于自然界的水；人体内的血也是由饮食精微化生而来的，但已经不同于人体内的津液。所以，《灵枢·营卫生会》有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，《灵枢·邪客》中亦有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”之说。这里的津液，即为进入人体，经过化生的水谷精微；津液由肺脉上输于心，经过心的赤化而成为血。明代王肯堂《证治准绳·女科》的话比较直白，浅显易懂：“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。”人体内的水与血都来源于饮食水谷，这就是水血同源。水是饮食的重要组成部分，水构成了津液，津液又是血的前身，是构成血的主要成分。水血同源者，血中有水，水血共存，如形如影，两者不可截然分开。

在中医妇科领域，对同一个物质，同时使用水、血的不同命名，也反映了水与血的同源性。月经本属于血，故通常称为“经血”“月血”“血经”“血信”“血脉”“血海”；月经还有水样流动的性状，故又有“经水”“经汁”“汛”“潮水”“癸”（癸者，水也）的称谓。在古人眼中，月经既称血，又称水，两者大致是相同的。此外，人们对胞衣称为“血衣”或“水衣”，将胞浆水称为“浆血”或“浆水”，将产后的恶露称为“生血”“产血”或“淋露”等，也都基于古人对水血同源的认知。

人们很早就认识了人体水血同源的道理，并将其贯彻于临床治疗之中。在《灵枢·营卫生会》中就提出“夺血者无汗，夺汗者无血”的治疗原则一严重失血的患者不应该再发汗，出汗严重的患者不应该再使其出血。因为汗是由水组成的，失血者也伤及水，同样失水者也伤及血。

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理论篇议

清代邹澍《本经疏证》称：“盖气血皆源于脾，以是知血与水同源而异派。”清代唐容川《血证论》卷四“经血篇”说：“总而论之，血气二者，原不相离，血中有气，气即是水。”以上诸论都说明人体之中水、血已经浑然一体，不可截然分开。(二)水血代谢

在生理情况下，人体内水、血均来源于饮食的摄取而得以源源不断地生成与补充。人体在濡养五脏六腑、四肢百骸的过程中，在五脏六腑和四肢百骸的生理活动过程中，消耗了水与血，这些水血的消耗隐而不可见，属于隐性消耗。人体内的水、血还以汗、涕、泪、唾、诞、溲、月经、白带、胞衣水、恶露、乳汁等形式分泌或排出体外，这种水、血的损耗是显而易见的，属于显性消耗。

饮食水谷对人体水、血的持续化生、补充，与人体对水、血的不断消耗、排泌，在生理状态下维持相对的动态平衡。如果人体对水谷的摄入、吸收、转化过量，或者体内的水血消耗、排泌不足，则导致正平衡；如果人体对水谷的摄入、吸收、转化不足，或者体内的水血消耗、排泌过多，则导致负平衡。一旦体内水血的动态平衡被打破，就会形成水病、血病，或者水血同病。

1.水代谢

一提到“水”，人们首先想到的是自然界存在的水。水是维系生命存在非常重要的物质，在人体组成的成分中，水的含量最高，占体重的50%~67%。《灵枢·平人绝谷》对人体停止饮食后，能够继续维持生命的时间进行了最早的研究，得出的结论是“平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也”。在两千多年之后的今天，西医学研究认为，人断水只能生存3天，而断粮却还可以存活7天。这一常识明白无误地告诉我们，水与食物相比，对于生命的存活更加宝贵，更加重要。

《灵枢·五味》称：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。”饮水进口之后，首先入于胃，所以，《素问·五脏别论》云：“胃者水谷之海，六腑之大源也。”水进人人体之后是如何分布到全身和排出体外的呢？

《素问·上古天真论》称：“肾者主水。”《灵枢·本输》又称：“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”肾是人体主管水的脏器，肾与膀胱关系密切，膀胱是津液贮藏的地方。正如唐容川在《中西汇通医经精义》上卷“脏腑之官篇”中所说：“凡人饮食之水，无不入于膀胱。”《素问·经脉别论》又称：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”从此条文可知，饮水进口，先入于胃，胃将流动的水液精气输送于脾，经过脾气的升举，上归于肺，肺朝百脉，通调水道，将水下输到膀胱。

这里的“水道”指的是什么？《素问·灵兰秘典论》称：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可见，所谓的水道，指的是三焦密如蛛网一般水液通行的道路。

膀胱中的水又是如何做到“水精四布，五经并行”的呢？

《素问·灵兰秘典论》称：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”唐容川在《中西汇通医经精义》中将“州都”二字改作“洲渚”，每个字都添加了三点水。“洲渚”又是什么意思呢？是指水中可以居住的地方，大的称洲，小的称渚。至于“官”

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量中医妇科水血学说

字，是指在政府担任职务的人。“膀胱者，州都之官”，翻译成今文，即膀胱是这个洲渚上治水的官。对于“津液藏焉，气化则能出矣”，既往大多数人将其解释为“津液贮藏于膀胱之中，通过膀胱的气化，变为尿液而排出体外”。这是一种狭隘的见解。唐容川在《中西汇通医经精义》上卷“脏腑之官”篇中批驳道：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行则为津液，其所剩余质，乃下出而为溺。经文所谓气化而能出者，谓出津液，非出溺也。”其实，“津”与“液”之间仍有区别，还应该进一步辨析。《灵枢·五癃津液别》称：“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”可见，经过气化之后的水，其中可以温肌肉、充皮肤，肉眼视而不可见的为津；经过气化之后的水，其中流动而不行散于肌体，肉眼可见的为液，譬如汗、涕、泪、唾、涎、溲、乳、带、胞衣水便是。此外，津液还包括身体腔隙中停留的液体。由此可见，膀胱是一个能够分清泌浊的器官，可以将水液气化成津与液，分布到全身，同时又将残余的水液排出体外，成为尿液。因此，唐容川之“经文所谓气化而能出者，谓出津液，非出溺”，亦欠细辨。

进入膀胱的水又是如何得到气化的呢？唐容川在《中西汇通医经精义》上卷“脏腑之官”篇中说：“凡人吸入之天阳，合心火，下至胞中，则蒸动膀胱之水，化而为气，与西法以火煎水取气无异。夫此膀胱之水，既化为气，则透出膀胱，入于胞中，上循脐旁气冲，上膈入肺，而还出于口鼻，上出之气，著漆石则为露珠，在口舌脏腑之中则为津液，且气之出口鼻，其显然者也，又外出于皮毛，以熏肤润肌而为汗，所渭气化则津液能出者此也。”如果再进一步分析：心属火，在上；肾属水，在下。肾有二性，为水火之脏，肾合膀胱。心火需下降，肾水需上升，通过心火的下降，肾火的蒸腾，可以使膀胱中的水得以气化，做到水火既济。正如唐容川所说：“火交于水，即化为气…与西法以火煎水取气无异。'

水在膀胱中气化之后变为津与液，又是如何“水精四布，五经并行”，敷布到全身的呢？除了《灵枢·五癃津液别》“水谷皆入于口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液”之外，津液还通过三焦的敷布，输送到全身。《灵枢·本输》称：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。”这里的“渎”是指水沟、小渠，亦泛指河川。全句的意思是，三焦是体内沟渠网布的腑，诸水道出自三焦，归属于膀胱。它与其他腑不同，是没有脏与之配对的单独的腑，但涵盖了所有的腑在内。《灵枢·营卫生会》中称“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，描述了三焦的功能。“上焦如雾”的实质，就是《灵枢·决气》所云的“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。“中焦如沤”的“沤”字，意为长时间浸泡。全句指中焦（脾胃）如同长时间浸渍食物的地方，可以使食物腐熟。“下焦如渎”的“渎”，意为水沟、小渠，亦泛指河川。全句指下焦如同沟渠一样，排泄污物。当然，水除了变为尿液排出身体之外，还可以以“五液”的形式排泄，即《素问·宣明五气》所谓的“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”。《素问·五脏别论》称：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”大便也是一种水液排出体外的方式。《素问·解精微论》说：“是以悲哀则泣下，泣下水所由生，水宗者，积水也。”其认为悲哀就会哭泣，哭泣产生的眼泪是由水形成的，水来源于体内积聚的

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理论篇

水液。举一而反三，五液之中的其余四液如汗、涕、涎、唾，无一不是来源于体内积聚的水。此外，乳、带、胞衣水，则是女子特有的水排泄方式。《灵枢·五癃津液别》还说：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄，则为溺与气：天热衣厚则为汗；悲哀气并则为泣；中热胃缓则为唾。”这说明人体对于水液的排泄可以根据内外因素的变异而产生调节。

在中医妇科领域，女性在初潮至绝经期间（除去经期），每天都可能出现少许的白带，每一个月经周期的排卵期和经前期，白带的量会增多，这些均属生理性带下；两性交合时会产生较多的分泌液；分娩时会有大量的胞衣水随着胎儿的娩出而排出体外，为800~1000mL；分娩之后哺乳期间会产生大量的乳汁以喂养婴儿，新产妇乳汁的分泌量每天在500~700mL。这些是女性特有的可见的水损耗形式。此外，水的损耗还存在一种不可见的形式，便是妊娠之后对胎儿发育的滋养，因为在胎儿的身上有比成人更多比例的水分，同时还有胎水的增加。

水除在上述经络、脏腑之间的传输之外，还存在自身的渗透和吸收。《灵枢·五味》称：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与减相得，则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。”《灵枢·血络论》中则谓：“新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。”翻译成现代文是，刚刚喝过水，水液会渗入络脉，如尚未与血混合，针刺出的血是清稀的；如不是刚刚喝过水，（针刺出的血也是清稀的）则是身体内有积水，日久就会形成水肿。以上两段话提到的“注”与“渗”近似于西医学水的渗透现象。水液经过

一系列的传输和渗透之后，进入经脉，与血相合，被送达全身。《灵枢·百病始生》云：“血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。”这里的“肠外之汁沫迫聚”就是一种渗透现象，“得散”则是一种吸收现象。

2.血代谢

提到所谓的“血”，人们自然就会想到脉管里面流动的血液。

《素问·五音五味》称：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”说明女性的一生常常处于阴血损耗而相对不足，因而阳气相对有余的状态。正常的经、孕、产、乳过程，是一种阴血损耗相对较多，但仍然可以通过自身自然调节、补充的生理过程，因而并不会对妇女的健康造成过大的伤害。如果经量过多、经期过长、崩中漏下、胎孕过频、胎漏不绝、频频堕胎、产后血崩、恶露不绝、哺乳时间过长、漏乳严重，则很容易使女性阴血严重耗损，导致失血的病理状态，陷人阴血不足的境地。正因为如此，宋徽宗赵佶敕撰的《圣济总录》卷一百五十一中提出“妇人纯阴，以血为本，以气为用”的论点；《陈素庵妇科补解》（宋代陈素庵撰，明代陈文昭补解）中，用“男子以气为主，女子以血为主”立论：宋代陈自明在《妇人大全良方》中径直提出：“大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血。”明代李时珍《本草纲目》卷五十二也提出：“女子，阴类也，以血为主。”在气与血两者之间，他们都特别重视妇女的血，可谓不谋而合。

《素问·脉要精微论》称：“夫脉者，血之府也。”《灵枢·经水》称：“经脉者，受血而营之。”认为脉管是贮藏和运行血液的地方。《灵枢·经脉》称：“谷入于胃，脉道

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中医妇科水血学说

以通，血气乃行。”认为经脉通利，气血才能流行。明代李时珍《本草纲目》有“气者血之帅也”之谓，认为气是血液运行的动力：气存于血液之中，血可以载气，气的化生以血为物质基础，所以又有“血为气母”之谓，即清代唐容川《血证论》所说的“运血者即是气，守气者即是血”。

《灵枢·痈疽》称：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。”认为胃中生成的精微如同露水一样，流注于肌肉大小汇合之处，再渗入细小的孙络，与津液调和之后，生成红色的血。血行和顺，细小的孙脉首先被血充盈，再注入略粗的络脉，络脉被血充盈之后，再输入经脉。人体阴阳经脉的气血充足，便随着呼吸而运行于全身。《灵枢·血络论》云：“新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉。”虽然脉管看起来环状密闭，但是饮入的液体仍然可以渗透进人，参与血液的运行。《灵枢·痈疽》称：“夫血脉营卫，周流不休。”《灵枢·动输》又称：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端。”认为血液在一个环状密闭的脉管系统之内不停循环流动。

《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·本脏》称：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”认为气与血是人之神的物质基础，是终其

一生奉养生命的东西，不可不谨慎。《素问·至真要大论》就有“气血正平，长有天命”之说。虽然《内经》中常常气血并提，如“气血皆从”“气血未乱”“气血以并”“气血留居”“血多气少”“血少气多”“气血皆少”“气血盛”“气血虚”“气血衰”“气血皆脱”等，认为两者存在相互依存、相互滋长、相互运行、相互罹患的关系，但血对于女性具有特殊的重要性也开始受到关注。

血的生成又是怎样的过程呢？《灵枢·决气》中称：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》中更有详明的记载：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《内经》中的文字时常具有跳跃的现象，即在叙述相同一件事情的过程中，不同的语句常常有所侧重，也常常有所简略。综合以上两条条文的内容，可以得出如下结论：中焦包括胃（食物在胃中经过腐熟消化)，分辨出津液与糟粕，其中的津液上输到肺脉，变化成红色，这就成了血液。至于究竟如何出上焦、如何上注于肺脉，又如何使中焦泌出的津液化为红色，则语焉不详。

《素问·厥论》云：“脾主为胃行其津液者也。”《素问·奇病论》也云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”可见，胃中的津液之所以“出上焦”“上注于肺脉”，皆因脾气能够升运使然，正如清代唐容川《中西汇通医经精义》上卷所云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此外，《素问·宣明五气》有“心主脉”，《素问·阴阳应象大论》有“心生血，血生脾…在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤”，《灵枢·顺气一日分为四时》中亦有“心为牡脏，其色赤”。从这些论述中我们可以获得津液化赤为血的答案，就是说，中焦产生的津液经脾的运化，首先输送至肺，由于“肺朝百脉”，又将津液输送于脉，心主脉，心在五行之中属火，对应的颜色为赤，津液经过心的气化作用，最终变为红色的血液，这就是所谓的“心生血”。所以，清代张

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···试读结束···