《外科疾病观察与护理技能》石会乔，魏静主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《外科疾病观察与护理技能》

【作　者】石会乔，魏静主编

【丛书名】疾病观察与护理技能丛书

【页 数】 320

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2019.02

【ISBN号】978-7-5214-0785-3

【价 格】38.00

【分 类】外科－疾病－护理

【参考文献】 石会乔，魏静主编. 外科疾病观察与护理技能. 北京：中国医药科技出版社, 2019.02.

图书封面：

图书目录：

《外科疾病观察与护理技能》内容提要：

全书共8章，涉及疾病110余种，针对外科常见病、多发病的临床相关知识及护理措施进行了介绍。编写过程中除介绍各疾病概述、临床特点、治疗原则外，着重疾病护理问题、护理措施等内容进行了系统而全面的阐述。在护理措施中，增加健康指导的篇幅，体现了临床护理向预防、保健、健康、社区及家庭护理等领域延伸的现代护理理念。本书适用于基层医护工作人员，护理管理人员、护理教学人员阅读，同时也是护理专业学生及进修生的学习用书。

《外科疾病观察与护理技能》内容试读

第一章

普外科疾病

第一节甲状腺功能亢进症

一、疾病概述

【概念与特点】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。

【临床特点】

甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。

【辅助检查】

1.实验室检查

(1)血清T,检测T4增高可以诊断甲亢，游离T4较总T,更有意义。

(2)血清T,检测甲亢早期或复发性甲亢T,增高，游离T3比T4敏感。

(3)TH刺激试验血清T3、T4不增高而疑有甲亢的病人给予促甲状腺

激素释放激素(TRH),无反应者多为甲亢。

2.特殊检查

(1)甲状腺摄31I率测定摄碘率增高伴有高峰前移者可诊断为甲亢

(2)甲状腺扫描甲状腺扫描能区分甲亢类型，原发性甲亢表现为甲状腺两叶碘均匀分布，而继发性甲亢或高功能腺瘤则表现为“热结节”。

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外科疾病观察与护理技能

【治疗原则】

甲亢的治疗可分为药物治疗、放射性核素治疗及手术治疗，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的疗法。

二、主要护理问题

(1)焦虑与环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑有关。

(2)睡眠紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管有关。

(3)自我形象紊乱与突眼、因甲状腺肿大致颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有瘢痕有关。

(4)营养失调，低于机体需要量与基础代谢率增高、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋有关。

(5)潜在并发症一室息与术后切口出血、压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液黏稠有关。

(6)潜在并发症一甲状腺危象与手术创伤的应激反应、儿茶酚胺大量释放、手术操作时大量甲状腺素进入血液有关。

(7)潜在并发症一低钙血症与手术误伤甲状旁腺、术后甲状旁腺血液供应不足、病人有癫痫病史有关。

(8)知识缺乏缺乏术前用药知识，与未接触或接受相关药物方面的信息和教育有关。

三、护理措施

1.术前护理

(1)心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

(2)突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合

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普外科疾病第一章

者睡眠时可涂抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。

(3)药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。

(4)饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。

(5)其他测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。

2.术后护理

(1)体位麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。

(2)饮食麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

(3)并发症的观察与护理①出血：观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。②呼吸困难或室息：由出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察病人病情变化，床前备气管切开包。③喉返神经损伤：病人出现声音嘶哑或失音。④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳。⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，病人出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察病人生命体征及神志情况，发现问题及时处理。

3.术后并发症护理

(1)呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。

(2)喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。

(3)喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。

(4)手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml.

(5)甲状腺危象术后12~36小时内高热、脉快而弱(120次/分以上)、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。可给予降温、吸氧、补

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外科疾病观察与护理技能

液、镇静等对症处理。

4.病情观察

(1)监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况，发现问题及时通知医师处理。

(2)观察记录切口渗血的情况，术后切口局部以沙袋压迫，切口敷料有渗出应立即更换。

5.健康指导

(1)指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，防止情绪过激」

(2)指导颈部无力病人有计划进行转、低、仰等颈部肌肉训练。

(3)合理安排术后的休息与饮食，选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食。

(4)使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。

(5)嘱附出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。

第二节甲状腺肿瘤

一、疾病概述

【概念与特点】

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。最常见的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌。

【临床特点】

(1)甲状腺腺瘤大部分病人无任何症状，常在体检或无意中发现颈部有一圆形或椭圆形肿块，质地较软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动腺瘤生长较慢。

(2)甲状腺癌早期无明显症状，仅在甲状腺组织内有单一肿块，质地较硬且固定，表面不光滑，肿块逐渐增大，腺体在吞咽时上下移动性小。晚期压迫喉返神经、气管或食管，可引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。如颈交感神经节受累，还可出现Horner综合征，可有颈局部淋巴结肿大，远处

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普外科疾病第一章

转移时多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等扁骨和肺。髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。

【辅助检查】

(1)甲状腺功能检查主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低

的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常

或升高的甲状腺结节以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进

一步的评估（如穿刺活检等）。

(2)B超检查超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手

段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检

查手段。

(3)放射性核素扫描放射性碘或得的核素扫描检查(ECT)是判断甲

状腺结节的功能大小的重要手段。

(4)针吸涂片细胞学检查针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检

两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的

甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。

【治疗原则】

甲状腺腺瘤应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除，甲状腺癌一般多行患侧腺体连同峡部全切、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。

二、主要护理问题

(1)焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。

(2)清理呼吸道无效与咽喉部及气管刺激、分泌物增多有关。

(3)自我形象紊乱与颈部切口瘢痕有关。

(4)潜在并发症—呼吸困难与室息、喉返神经和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等有关。

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外科疾病观察与护理技能

三、护理措施

1.术前护理

(1)热情对待病人，了解其对所患疾病的感受和认识，对准备接受的治疗方式的想法。

(2)告知甲状腺疾病的有关知识。说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。

(3)指导病人练习手术时体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。

(4)清洁手术部位给予备皮，必要时剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。

(5)术前晚予以镇静催眠剂，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.术后护理

(1)病人回病室后，取平卧位。血压平稳后改半卧位，便于呼吸和引流。

(2)如有引流管，予以正确连接引流装置。

(3)行颈淋巴结清扫创面较广泛，手术创伤较大，病人疼痛不适，可给予镇静止痛剂，利于休息。注意水、电解质的补充。如癌肿较大，造成气管软化，配合医师行气管切开。

(4)病情平稳或全身麻醉清醒后，可饮少量清水，如无不适，鼓励多进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质饮食、软食等。

3.病情观察

(1)了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

(2)术后监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。

(3)及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。

(4)注意引流液的量、颜色变化，及早发现异常并通知医师。如血肿压迫气管，立即配合床边抢救，切口拆线，清除血肿。

4.健康指导

(1)术后定期复诊教导病人自行颈部检查，如发现结节、肿块及时

···试读结束···