《足踝外科手术技术》（美）史蒂文·美·雷文（StevenM.Raikin）主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《足踝外科手术技术》

【作　者】（美）史蒂文·美·雷文（StevenM.Raikin）主编

【页 数】 388

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2019

【ISBN号】978-7-5591-1402-0

【价 格】298.00

【分 类】足-外科手术-踝关节-外科手术

【参考文献】 （美）史蒂文·美·雷文（StevenM.Raikin）主编. 足踝外科手术技术. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2019.

图书封面：

图书目录：

《足踝外科手术技术》内容提要：

本书是德国Thieme公司出版的骨科图书，书中介绍了足与踝损伤的治疗方法，书中运用简洁明了的手术示意图，准确、翔实地对各种手术步骤进行了分步式图解和循序渐进的诠释，提供了术者对各种手术操作客观公正的科学评价和临床应用分析，也体现了术者对于各种足与踝创伤手术的宏观掌控力。

《足踝外科手术技术》内容试读

1锤状趾矫形（近节趾间关节切除术)

第1部分前足和2~5趾

1锤状趾矫形（近节趾间关节切除术)

Richard M.Marks

摘要：不能通过鞋的调整和稳定或其他保护性

。若畸形可通过足的背伸矫正，则为伸肌腱紧张。

器具来改善症状的锤状趾畸形需要外科手术切除近·是否有跖痛？

节趾间(PP)关节来达到矫正，并用克氏针稳定。

●MTP关节是否稳定？

伴随软组织的挛缩通过关节囊和（或）肌腱松解以

达到平衡PIP与跖趾(MTP)关节。对于严重锤状

1.1.3影像学评估

趾畸形或翻修的手术需要采用PP融合并用克氏针

·负重位的X线片（正位，斜位，侧位）。

或其他髓内固定。

·无特殊指征无须进一步影像学检查。

关键词：锤状趾，爪形趾，近节趾间关节，2~5趾，25趾畸形。

1.1.4禁忌证

·足趾血液循环差。

1.1适应证和病理

·PIP关节处开放或感染性溃疡。

·足趾内在肌和外在肌的不平衡导致近节趾间关节的跖屈畸形」

1.2手术目的

·这种畸形可以是僵硬性的，也可以是可复性的。

·矫正PP关节的骨性畸形和软组织感染。

·时常伴有跖趾(MTP)关节的背伸，从而继发伸肌

·矫正MTP关节的背伸和内、外翻畸形。

腱的挛缩。

·减轻伴随的跖痛。

·由于侧副韧带的松弛，TP关节会出现向内或向

外的偏移」

1.3手术优势

·在更为严重的畸形中可以看到MTP关节的不稳定·矫正痛性畸形。

并合并有跖板的损伤。

·不再需要保护性或支持性的支具。

●畸形导致PP关节出现痛性的骨性突起，并经常伴

·外科手术后，复发率低，并发症少。

有皮肤硬结。跖侧的保护性软组织转变为负重面

引起MTP关节的跖痛。

1.4主要原则

·充分的骨切除以矫正畸形和必要的短缩。

1.1.1非手术疗法

·避免过度的骨切除造成足趾短缩。

·穿着皮质柔软的鞋子。

·软组织的矫形需松解和平衡挛缩的软组织。

·针对可复性锤状趾的弹性固定足趾夹板。

·适当情况下行肌腱的转位。

·PIP关节凝胶保护套。

·难治性的跖骨痛和跖骨过长，通过跖骨的短缩截骨

·若有跖痛，可在跖骨头下方放置合适的矫形垫

治疗。

·骨切除时，保护好软组织。

1.1.2病理及临床评估

·组织分离和骨切除时保护好血管。

·站立位（功能位）观察

·明确PIP关节的可复性。

1.5术前准备和患者体位

·明确伸肌腱的挛缩程度：

·确认足趾周围灌注充足

。若畸形可通过足的跖屈矫正，则为屈肌腱紧张。

·如果足踝部脉搏差，需测量踝肱指数。

1

第1部分前足和2~5趾

·确认软组织情况良好。

切口)：

·告知患者PP关节术后僵硬情况以及固定畸形伴

oMTP关节背伸：

MTP不稳定的矫形有循环受损的风险。

*MTP关节囊切开；若矫形不完全，则延长趾长、

·手术通常在区域麻醉（踝关节阻滞）下进行并应用

短伸肌调整足趾在冠状面的内外偏移（交叉畸

镇静药物。

形)。

·患者取仰卧位。

*关节囊的松解侧重于偏移侧；若矫形不完全，

·铺单通常覆盖踝以上的肢体

对挛缩侧的侧副韧带进行松解，对肌腱进行

·应用驱血带或踝部止血带保证手术野的无血。

延长/松解。。跖屈远节趾间关节：

1.6手术技术

*继发的趾长伸肌腱紧张（爪形趾或神经肌肉病

可采用以下两种手术切口（图1.1)：

变)。

o以PP关节为中心的纵向切口：可向近端（远端）

*经背侧PP关节的切口分离趾长屈肌腱，并予

延伸。

以切断或从足底跖侧经皮松解。

o以PIP关节为中心的椭圆形切口：美观但不能延

·矢状面不稳定：

伸。

*背侧关节囊切开，伸肌腱松解。

●切开皮肤时屈曲PP关节（图1.2）。

*根据术者的判断跖板修复。

·切口直接穿过伸肌腱帽（图1.3）。

*根据术者的判断行屈肌腱至伸肌腱的转位。

·用镊子夹住伸肌腱帽并切除（图1.4）。

o跖痛：

·松解侧副韧带，完全显露近节趾骨头颈部（图

*跖骨的短缩截骨。

1.5)。

©伴爪形的屈曲畸形：

·Hohmann拉钩保护软组织，小巾钳固定近节趾骨。

*伸肌腱的松解。

·微型摆锯在趾骨头颈交界处切除（图1.6）。

·评估骨切除是否充分（图1.7）。

·按如下方式行附加的软组织平衡手术（单独的背侧

图1.1可以使用纵向（箭头）或椭圆形（星号）切口图1.2做切口时，弯曲足趾

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1锤状趾矫形（近节趾间关节切除术）

图1.4伸肌腱帽集中切除

图1.3切口需通过伸肌腱帽完成

图1.5切除侧副韧带

图1.6用微型摆锯切除近节趾骨的头颈部

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第1部分前足和2~5趾

图1.7评估切除的充分性

图1.8用克氏针先顺行后逆行做切除后的固定

·PP关节的切除固定：

·评估软组织平衡的必要性（如需运用止血带）。

o用克氏针固定（1.0mm,1.2mm,1.5mm);其型·骨切除后评估其是否充分：足趾伸直时无撞击。号由髓腔的宽度决定。

·适当的骨切除后，如仍需进一步短缩足趾，建议在

©克氏针从中节趾骨基底顺行植入，足趾远端穿出

中节趾骨基底部截骨(PIP融合)。

(图1.8)。

·行软组织平衡手术取单独的近端切口：这个手术提

。再沿着近节趾骨的髓腔逆行固定

高了近节趾骨基底处的稳定性。

o如需增加稳定性，克氏针可继续跨MTP关节固定。·当需行跖骨的短缩截骨时，PP关节的切除应在其oPP关节的融合可以用于PIP关节的不稳定或锤后进行。

状趾的翻修术，或者需要额外缩短足趾的手术。·软组织平衡和逆行克氏针跨MTP关节固定足以解

融合可以用克氏针或其他髓内固定。

决矢状面不稳定。

●切口的关闭用单股4-0号尼龙缝线：

·MTP关节稳定的轻微跖屈有助于跖底软组织增厚

。如有软组织平衡的单独切口，分两层关闭切口：

角质层的形成

3-0号或4-0号可吸收线缝合皮下组织：4-0号·在克氏针固定前，松止血带评价软组织平衡情况尼龙缝线缝合皮肤

·关闭切口和包扎前松止血带以确认足趾血供良好：

·柔软的敷料包扎前足。

o若血供不佳，取出固定MTP关节的克氏针，重新固定。

1.7技巧和要点

o也可以对PP关节间隙进行牵开或加压

·术前对足趾的血运和软组织情况进行评估

o如果持续血供不佳，手术台上反向Trendelenburg

·告知患者可能出现术后足趾僵硬，但不会影响功能。

体位（作者注：头高脚低位），温盐水灌洗，考

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1锤状趾矫形（近节趾间关节切除术）

虑用硝酸甘油贴剂。

·必要时足跟负重行走。

·不走动时抬高患肢。

1.8误区及危害

·1014天拆线

·足趾灌注不良，避免手术。

·根据肿胀情况决定术后的包扎和是否需额外处理。

·避免由微型摆锯造成的软组织损伤。

·通常6周拔出克氏针（根据手术者判断）。

·避免近节趾骨的切除不足或切除过度。

·克氏针拔出后，穿术后鞋或术后靴完全负重

·尽可能完全纠正软组织的挛缩或不平衡。

·再过10-14天，去除固定支具

·尽可能避免将切口延长至近端MTP关节；需应用·根据术者的判断决定是否行物理治疗：步态训练、

一个单独的近端切口。

力量训练、水肿控制和治疗形式。

·术后随访：

1.9并发症及相应处理

o术后10周，关注软组织平衡和肿胀。

·术中足趾的低灌注：

o3个月

·紧急处理：重新复位矫正，重新植入克氏针，避

o6个月（术者判断）。

免跨MTP关节，调整矫形足趾的长度，彻底拔

出克氏针。

1.11结果

·术后折弯克氏针：

手术旨在矫正足趾畸形，缓解疼痛并改善功

·紧急处理：确认克氏针是否损伤软组织。如果没

能。术前应告知患者PIP关节的术后僵硬。肿胀可

有，则予以保留；如果损伤，拔出克氏针并绑扎

能持续3~4个月。最近对2698例手术中使用克氏针

足趾于矫正的位置。

固定、矫正锤状趾畸形进行了评价，结果显示矫正

·钉道感染：

率为94.4%，其中3.5%的患者需要翻修复发性畸形。

。紧急处理：口服抗生素，切口护理

手术并发症相当低，其中克氏针移位3.5%、针道

·补救措施：拔出克氏针，并绑扎足趾于矫正的位

感染0.3%、克氏针断裂0.1%、复发5.6%和截趾

置。

0.4%。

·矫正不足：

。紧急处理：矫正性地包扎，佩戴支具。

参考文献

o补救措施：翻修手术矫正，可行PIP的融合。[1]Kramer WC.Parman M.Marks RM.Hammertoe correction

with k-wire fixation[J].Foot Ankle Int,2015,36 (5)494-

1.10术后治疗

502

·使用柔软敷料，穿术后鞋或靴。

第1部分前足和2~5趾

2跖骨远端斜向截骨术(Weil截骨术)】

H.J.Trnka,R.Schuh

摘要：由于第2跖骨相对过长引起前足跖骨远

步态开始的10%周期中，后足跟开始着地，此

端排列异常而出现的第2跖骨痛，能够引起包括爪时后足表现为第1个传动摇杆装置。在这个步态周形趾在内的足趾畸形。尤其在起步阶段疼痛明显。期中出现的跖痛症通常是由先天性畸形引起的，包跖骨远端斜向截骨术是一种实用性技术。它能够通括高弓足或者腓肠肌紧张等原因。高弓足表现为内过短缩跖骨进而拾高跖骨头，并使半脱位的跖趾关侧纵弓的不正常增高，这会导致负重的全部力量集节重新复位、矫正畸形。通过经典的关节内截骨螺中在后足跟和跖骨头，而外侧中足的跖侧很少或者钉固定或者关节外跖骨颈部微创截骨均能实现该操根本没有承担负重。足趾通常在跖趾关节处停留在作。本章节将对每种方案进行详细阐述。

过伸状态，而相应的跖骨的跖屈角度增大。足部的

关键词：跖骨远端，截骨，斜向，跖骨痛，异常体位导致负重压力集中在跖骨头。前足内翻增

Weil

加了足外侧面的负重量，进而导致第5跖骨头下压力增大。类似情况下，前足外翻增加了第1跖骨头

2.1概述

的下压力。

跖痛症是对于前足压痛和负重疼痛的一种广泛

踝关节在接下来的20%步态周期中扮演第2个

使用的命名。引起跖痛症的病因很多，包括原发性、

传动摇杆装置。在这一阶段（足放平），全足均接

继发性以及医源性。原发性跖痛症是由于患者足部触地面，表现为全足着地期。在这一阶段，假如踝解剖的先天性畸形导致跖骨过度负重而引起的症状。关节活动受限或者跖骨跖屈活动度增加均会产生前足这些异常表现包括第1跖列不稳、跖骨长度比例过度负重。后足着地后压力会迅速转移到前足。在前差异过大或者相对前足其他序列跖骨过度跖屈等。足推进阶段，压力迅速向足趾转移，首先向圈趾转移。继发性跖痛症包括代谢性障碍、痛风、系统性疾病、在这一阶段，第1序列（第1跖骨或者爵趾）分担了类风湿关节炎、跖趾关节关节炎、创伤、神经性障碍、50%的负重，其余序列分担了另外50%的负重

Morton神经瘤、跗管综合征以及Freiberg病（第2

在第3个摇杆传动（足趾推进）中，只有前足

跖骨骨软骨炎)等。医源性跖痛症病因包括胟外翻是接触地面而跖趾关节处于背伸位。因此，跖趾关矫正手术失败、第1跖趾关节融合失败或者跖骨截节的畸形会引起跖痛症发生。另外，其中1个跖骨骨矫正治疗失败等。

的病理改变会引起邻近跖骨负重增加。斟外翻改变了第1序列力学机制，导致第1序列绞盘机制中断，

2.2异常生物力学

致使母趾屈曲活动减弱，引发跖痛症。爵僵硬、第1

了解步态周期的基本知识对于理解引起跖痛症

序列过度活动或者医源性第1跖趾关节损伤是引起

的异常生物力学机制是十分必要的。站立相（正常步

跖痛症的常见原因。

态周期的60%)和摆动相（正常步态周期的40%）构成一个正常的步态周期相。前足与地面保持持久

2.3适应证

接触约占步态周期的一半时间。在正常步态相，全部

·交叉趾畸形

跖骨头应均衡地排列在地面上。第1、第4和第5跖

。爪形趾畸形。

骨在矢状面上是可以活动的。第2和第3跖骨由于跖

·脱位或跖趾关节半脱位。

楔关节的微动状态导致第2、第3跖骨处于相对固定的位置。在行走过程中，足部功能类似于3个摇杆机

2.3.1临床评估

械装置，在机体前移过程中提供肢体的平衡以及在·临床检查、详细的病史询问以及细致的体格检查是站立阶段提供足和下肢的稳定。

明确诊断的必要条件。患者既往病史包括疼痛部

6

···试读结束···