《口腔外科手术学 第1卷》日本口腔外科学会编著；卢利，白晓峰主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔外科手术学 第1卷》

【作　者】日本口腔外科学会编著；卢利，白晓峰主译

【页 数】 218

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-5591-0571-4

【价 格】298.00

【分 类】口腔外科手术

【参考文献】 日本口腔外科学会编著；卢利，白晓峰主译. 口腔外科手术学 第1卷. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《口腔外科手术学 第1卷》内容提要：

日本的口腔颌面外科学处于国际领先水平，并具备鲜明的自身特点。中国口腔颌面外科专业领域内目前尚没有系统介绍日本口腔颌面外科的专业著作。另一方面，关于口腔外科手术学的图书，主要都是讲述诊断方法及不同方式的手术术式，既没有以实际操作时的理论和技术为基础，也没有使用易懂的手术术式插图进行清晰解说的图书，基于这些，本口腔出版中心将《口腔外科手术学（1-4卷）》引进出版，满足广大口腔医生的需求。本册为第1卷。

《口腔外科手术学 第1卷》内容试读

第1章

概论

脑神释疾患研究所附属簃合南東北病院口腔九治療乜>夕一濑戸院一

口腔外科的发展，必须依靠高水平手术技术的传承。本书由多位口腔外科名家执笔，就各自所长编写，目的是为口腔医生提高手术技术而提供指导

一方面，知识储备与手术技术对于术者来说非常重要；另一方面，优秀的心理素质也是术者所应具备的。术中随时可能有不可预测的情况发生，术者应当机立断，依据知识与技术做出及时准确的判断。术者应根据病情的发展变化，指挥带领全体医护人员顺利完成手术

临床新的研究不断推动临床医学与口腔科医学的发展。研究成果常常来源于临床经验，所以反思术中得失是有必要的。因此，需要我们常常自我分析、客观评价、认真反思不足之处，经过反复斟酌后，才能产生新的治疗方案。

本书汇集了口腔外科知名专家多年积累的经验，希望通过此书的编写为培养更优秀的口腔外科医生及发展口腔外科学专业奠定基础

概论

口腔外科疾病

口腔颌面部各种原发和继发的疾病（畸形、外伤等）在口腔局部病变的表现多种多样，多达300种以上。如牙周病侵蚀需拔牙者、埋伏齿导致牙槽部器质性疾患、牙源性感染、面部畸形、颌面部外伤、囊肿、脓肿、溃疡、唾液腺疾病、颗下颌关节疾病及口腔颌面部缺损等。因此，口腔外科手术类别也较为繁多，操作也较为复杂

口腔颌面外科的治疗范围

口腔颌面部手术目的如下：

①病灶切除（肿瘤、囊肿）；

②恢复原有形态及功能（外伤）：

③矫正形态，行使正常功能（唇腭裂、颌面畸形、TMD);

④切开引流，阻止病变扩展（化脓性炎症）；

⑤组织缺损的形态与功能恢复（重建外科）。

按照“科学管理患者伤病”的模式，术前应了解患者全身状态，包括年龄、营

3

养状态、有无其他系统性疾病及病史。在制订治疗计划前，应深入了解疾病的预后

第

情况以及口腔颌面部手术应用解剖。对创伤治愈的深入理解是成功的关键，这点不

章

可或缺

概

术前检查及手术适应证

论

■患者术前检查及评估

术前检查是否适合手术，了解掌握的一般指标包括：美国麻醉医师协会术前状态分析(Physical Status,PS)、肥胖指数(Body Mass Index,BMI)、心功能分级(New York Heart Association,NYHA)、呼吸功能障碍指标(Hugh-Jones分类)及般手术对心功能影响危险度(Goldman分类)，各种功能检查差异程度应以常用术前评估危险度分类表为基准，综合评估（表1-1）。

ASA术前状态分类(PS)

PS1:器官、生理、生化及精神方面未见异常，患者局部及全身病变未引起功

能障碍

例：有腹股沟疝或子宫纤维瘤，但其他系统均健康的患者。

PS2:轻中度系统障碍，除外科疾病外还伴有其他原因导致的病理学改变

例：根据American Heart Association分类，心功能分I级及Ⅱa级，如患有轻度糖尿病、原发性高血压、贫血（新生儿及80岁以上老人有系统疾病的人群）、极度肥胖、支气管炎等

PS3:重度系统性疾病，各种系统性疾病引起的功能障碍，影响程度与病情轻

重相关

例：American Heart Association分类Ih级，如重度糖尿病血管病变、肺功能中重度障碍、心绞痛及已治愈的心梗

PS4:拥有持续性危及生命的高度系统性疾病，即使进行手术，该疾病也不一

定能治愈的情况

例：American Heart Association分类Ⅲ级，进行性发展的肺、肾、内分泌等器官和系统疾病。

PS5:对处于濒死状态的患者帮助可能很小，但必须手术的情况

例：动脉瘤破裂陷入高度昏迷的患者、患有脑肿瘤颅内压急剧升高的患者、广泛脑栓塞患者

急救手术：由于难以进行全面的检查，因此，与按照预定时间表进行手术相

比，事先对全身状况进行精微评估的方法更加适用，此项与前述分类并列记为E。

肥胖指数(Body Mass Index,BMl】

[体重(kg)/身高(m)2]22~24：标准：25~30:营养过剩：

口腔外

30以上：肥胖

李

心脏病协会心功能分级

第

【级：患有心脏疾病，日常活动未出现疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛，身体

卷

活动不受限制。

Ⅱ级：心脏病患者，安静时无自觉症状，身体正常活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，轻度身体活动受限

Ⅲ级：日常活动自觉疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛症状，中重度身体活动受限。

Ⅳ级：重度身体活动受限，安静状态也会出现心功能不全、心绞痛症状，不能从事任何体力活动（表1-2）。

Hugh-Jones分级

I级：（正常）与同龄健康人一样，工作、步行、上山、上下班无差异

Ⅱ级：（轻度呼吸困难）平地步行与同龄健康人无异，上山及爬楼梯不如健康人

Ⅲ级：（中度呼吸困难）平地步行不如健康人，可步行1000m

-N级：（重度呼吸困难）步行50m需休息

V级：（极重度呼吸困难）说话、提拉物品可引起呼吸困难」

表1-1各种功能检查异常程度标准危险度分类表检查项目

轻度(PS2)

中度(PS3)

重度(PS4)

心功能

负荷心电图

安静时心绞痛

右、左心功能不全

冠心病

ST下降

(不可控制)

心鲛痛发作

6个月内心梗发作

心律不齐

PVC(室早)

PVC+心动过速(140~180次/进行性心绞痛

分)

PAC(室上早)

2度传导阻滞

R onTPVC

心动过速(120~140次/分)

左束支传导阻滞

心动过速，超过180次/分

1度房室传导阻滞

完全传导阻滞

CRBBB(完全右束支传导阻

右束支+左束支传导阻滞

滞)

房颤

心脏病

NYHA IIAHA II a

NYHAⅢ.AHAⅢb

NYHA IV.AHA IV

高血压

150-170mmHg/90-105mmHg170-200mmHg/105-140mmHg200mmHg以上，140 mmHg以上

肺功能

限制性通气障碍FVC60%-80%

40%-60%

409%以下

阻塞性通气障碍FEER2s-s

20%-35%

20%以下

MVV50%

209%以下

混合性

FVC1n50%~70%

30%-50%

30%以下

FVC%x FVCLo35-50

20-35

20以下

5

PaOz

75mmHg以上

65~75mmHg

65mmHg以下

第

PaCO,

40~49mmHg

50 60mmHg

6 OmmHgl以下

全身状态

劳动、上坡、上楼呼吸困难

步行50m以上需休息(I级)

说话、热身后呼吸困难（特

章

级)

概

其他

肥胖(Boca）+209%-409%

肥胖+40%以上

论

肾功能

比重，尿重

500-2000mL

比重1.002-1.0301

50OmL以下，等渗尿

PSP

15分钟10%-15%

15分钟5%-10%

15分钟5%以下

BUN

30~80mg/dL

30-100mg/dL

100mg/dL以上

肌酐

8mgdL以上

血清K

5.0 5.5mEq/L

5.5-6mEg/L

6mEq/L.以上

2.5-3.4mEqg/L

2.4mEq/L以下

BE

-15-10mEg/1

-15mEgL,以下

+10mEg/L以上

检查项目

轻度(PS2)

中等度(PS3)

重症(PS4)

肝功能

ICGI0%以上

ICG20%

肝性脑病

胆红素值低于20mg/dl

胆红素值高于20mg/dl

神经系统

意识障碍(Coma】

脑水肿

血液

凝血时间延长

血小板减少症

DIC

Hb 9-11g/dL

血小板5万~15万/mm

血小板5万/mm以下

Hb 6-9g/dL

Hb6gdL.以下

糖尿病

口服降压药

注射胰岛素

糖尿病引起的肾脏病变，眼底病变(+)

其他

年龄80岁以上

(引自小栗颗二编写的《麻醉进行手册》)

C H AP T E R

表1-2 Goldman心功能分类

点数

1.病历

年龄70岁以上

5

心梗后6个月

10

2病理学所见

第3心音出现，颈外静脉怒张

11

大动脉部狭窄

3

3.心电图

异位心律

5次/分以上室性早搏

7

4.检查

PaO,<60mmHgkPaCO,>50mmHg

K<3mEgL或HCO,>20mEL

3

BUN>50mg/dLCr>3.0Eq/dL肝功能障碍致卧床状态

5.手术

腹腔内、胸腔内大动脉手术

3

紧急手术

4

合计

53

6

■手术治疗时机的选择

在确切了解手术对象的病情之后，手术时机的选择应避开心血管疾病的不稳定

外科手术学

期。

比如，在重度炎症手术治疗中，如出现气管阻塞应及时气管切开，提示临床医生应准确处理所出现的情况，避免因判断不及时而引起的各种不良后果。由于病情

第

会随时间变化，所以应以月、年为单位回顾病变的发展过程。唇腭裂畸形应按发育的时机判定治疗方案，正颌外科应根据治疗进程与其他关联科室协同治疗。每种疾病应根据病情的发展程度，优先考虑手术以外的治疗方案。影像学诊断为题下颌关节疾病手术适应证的选择提供了依据。对治疗效果不佳的恶性肿瘤应考虑以放化疗为主的治疗方案。在恶性肿瘤相对稳定的时期内，可适时选择手术治疗，并应预先确定术后所产生的功能与面型的破坏程度，为后期的修复重建提供指导

由于疾病的病情表现不一，手术治疗要从术后功能和形态恢复的角度结合多方面因素选择适用的手术方式。术者必须掌握手术的关键点，同时患者也应对手术过程予以了解并配合。

···试读结束···