《头颈外科常见疾病的诊疗》张磊主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《头颈外科常见疾病的诊疗》

【作　者】张磊主编

【页 数】 175

【出版社】 南昌：江西科学技术出版社 , 2019.05

【ISBN号】978-7-5390-6796-4

【价 格】48.00

【分 类】头部－外科－常见病－诊疗；颈－外科－常见病－诊疗

【参考文献】 张磊主编. 头颈外科常见疾病的诊疗. 南昌：江西科学技术出版社, 2019.05.

图书封面：

图书目录：

《头颈外科常见疾病的诊疗》内容提要：

本书对头颈外科各种疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、预防及治疗等作了系统的阐述。对各种常见病、多发病、特殊检查、重要疗法及常用手术，相关症状及综合征，一些疑难、危重病症或较重要的少见病阐述更为详实。在内容方面，既尽力荐介和反映国内外的新成果、新经验、新进展和新趋向，又注重结合国情，讲求实用；大部分医学名词和专业术语都作了相应的统一和规范化。

《头颈外科常见疾病的诊疗》内容试读

第一章颈部先天性疾病

第一节第二、三鳃源性囊肿及痿管

首先由Huczovsky(1785)报道颈侧囊肿，此后名称较多，如鳃裂囊肿、淋巴上皮囊肿等。从l932年直至Ascherson命名的鳃源性囊肿为大家接受并沿用至今。鳃源性囊肿若与外界或自然腔道相通则称为鳃源性瘘管。一端相通，即只有外孔或只有内孔者为不完全型，两端相通者属完全型。若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮间隙，则因分泌物潴留而发展成囊肿。有时三者之间可以相互转变。鳃源性囊肿根据其胚胎发育来源不同又分为第一鳃源性囊肿、第二鳃源性囊肿、第三鳃源性囊肿及第四鳃源性囊肿。

一、病因与发病机制

该病的胚胎组织发生学尚未定论。目前主要认为系鳃源性器官残留所致。如第二、三鳃沟闭合不全、鳃沟与咽囊之间的鳃膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留等。临床上，以第二鳃源性囊肿或瘘管最多见。

二、临床表现

一侧颈部出现逐渐增大的肿块，或肿块时大时小，局部肿痛或胀痛。有瘘管者，颈侧出现瘘口，溢出（或挤出）浆液、黏液或黏液脓性分泌物。合并感染时局部红、肿、热、痛，反复感染者局部糜烂、结痂、肉芽及瘢痕增生等。瘘口向咽腔引流者可出现口内异味。患者可有颈部压迫感或咽部牵拉感，偶可发生低热、声音嘶哑等症状。上述症状多在上感时出现或加重，应用抗生素暂时有效，但反复发作。

咽部检查可见患侧咽部隆起或饱满，有时能发现咽部瘘口。颈部扪及囊性肿物或条索状物，窦道内有分泌物溢出。完全型瘘管饮水或喝饮料时，可从瘘管外口流出

第二鳃源性囊肿多位于颈中部颈深筋膜之下，囊肿的大小不一（直径2~10cm),所处位置深浅也不同。囊内所含液体为暗红、橘黄或灰绿色，水样、黏液性或黏液脓性，有胆固醇结晶。一般囊肿的位置比瘘管外口高一些。外瘘口多位于颈侧胸锁乳突肌前缘的中、下13交界处，瘘管可穿通颈阔肌，沿颈动脉鞘上行，经颈内、外动脉之间穿过，其内瘘口开口于扁桃体下窝、上窝或扁桃体内。第三鳃源性囊肿和瘘管较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃源性瘘管类似，瘘管穿过颈阔肌的深面，在颈总动脉的

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头颈外科常见疾病的诊疗

后方与迷走神经之间穿过，止于梨状窝或下咽侧壁的内瘘口。

三、诊断和鉴别诊断

依据病史、局部检查常可作出初步诊断，对于难以解释的颈部肿块、复发性颈部感染

亦应考虑到本病。辅助检查包括B超、碘油造影及CT扫描，可显示病变的位置与范围

如有含液气的肿块，更提示为本病。瘘管造影可显示其走行，有助于手术彻底切除病变。

颈部鳃源性囊肿的鉴别诊断包括：颈淋巴结核、血管瘤或淋巴管瘤、表皮样囊肿、恶

性肿瘤囊性变、颈动脉体瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和甲状舌管囊肿等。通过颈部B超、

CT、MRI检查及细针穿刺病理学检查可进行鉴别。

四、治疗

主要为手术治疗，通过手术切除囊肿、瘘管及受累的皮肤，达到治愈该病的目的。切口应尽量考虑方便与美观。术前可于瘘管口注射亚甲蓝示踪瘘管，有助于术中辨认病变组织。如瘘口位于扁桃体窝，可在切除囊肿、瘘管、内与外瘘口的同时将腭扁桃体切除，妥善处理咽部切口以免形成咽瘘。

第二节甲状舌管囊肿及痿管

甲状舌管囊肿和瘘管为颈部较常见的先天性疾病之一。多在儿童及青少年期发病，亦有因症状不明显至中年后才发现的。其发病在性别上无大差异。

一、病因和发病

本病的发生主要为胚胎第8周时甲状舌管退化不全所致。在胚胎发育初期，甲状腺始基在下移过程中形成一条与始基相连的细管，称为甲状舌管。此管在胚胎第6周时开始闭锁退化，至第8周时完全消失。若闭锁退化不全则可在其走行的任何部位形成囊肿。因囊肿的头端可能与舌根的盲孔相通，咽部细菌经盲孔入侵囊肿引起感染形成脓肿，继而向皮肤表面破溃形成甲状舌管瘘。由于舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，所以未退化的甲状舌管可以在舌骨的后方，亦可在其前方或贯穿于舌骨之中。甲状舌管囊肿和瘘管的内壁衬有复层鳞状！或柱状上皮，外附以结缔组织构成。囊内含灰白色或淡黄色稀薄或黏稠分泌物。

二、临床表现

甲状舌管囊肿可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，以甲状舌骨膜处最多见。患者多无特殊症状，偶有咽或颈部不适感。于颏下至胸骨上切迹之间的颈中线

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第一章颈部先天性疾病

或稍偏处隆起类圆形肿物，其大小不一，以直径3c左右多见。囊肿因囊内分泌物的胀满而有实质感，表面光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌可上下移动。若囊肿发生于盲孔下面，可使舌根部肿胀继而发生吞咽、言语和呼吸功能障碍。囊肿继发感染者，局部可呈现红肿热痛表现，感染后的脓囊肿破溃或切开引流后可形成瘘管。

甲状舌管瘘的痿口直径在1~3mm,位于舌骨与胸骨上切迹之间的颈中线上。瘘口经常有混浊的黏液性或黏液脓性分泌物排出，在瘘口深处上方可扪及一与舌骨相连的索带状组织，于舌背根部可见舌盲孔，压迫盲孔周围亦可见分泌物溢出。

偶有甲状腺舌管囊肿和瘘发生癌变者，其性质与甲状腺癌相似

三、诊断与鉴别诊断

根据病史和局部检查诊断多不困难。B超检查显示囊性肿物可帮助诊断。必要时可行

造影X线摄片、CT及MRI检查。应注意与异位甲状腺、皮样囊肿、甲状腺肿瘤囊性变及

颏下淋巴结炎等疾病相鉴别。

四、治疗

主要为手术切除。婴幼儿无吞咽、呼吸障碍者可暂观察。若继发感染应先抗感染治疗，待炎症完全消退后再彻底切除。术前自瘘口注人少许亚甲蓝示踪，有利于术中找寻瘘管。如疑有异位甲状腺，需快速病理切片证实并确定有正常的甲状腺方可切除。

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第二章颈部肿块

第一节颈部肿块的诊断与鉴别诊断

颈部肿块通常分为三类，即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤。炎性病变包括淋巴结的急慢性炎症和结核以及诞腺炎性肿块；良性病变包括先天性疾病及良性肿瘤；恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤及淋巴结转移癌。

由于甲状腺肿物有其特点，一般讨论颈部肿块时不包括在内。除去甲状腺肿块后，成年人颈部肿块中绝大多数(70%~80%)为恶性肿瘤，而恶性肿瘤中绝大多数(70%~80%)为淋巴结转移癌，颈淋巴结转移癌中绝大多数(70%~80%)是头颈部恶性肿瘤转移。

一、诊断依据

(一)病史

应注意患者的年龄和性别。儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。高龄男性的恶性肿瘤比例较高。同时还要注意病程的长短。如果颈部肿块已存在数年以上（甲状腺颈转移癌除外)一般为良性或先天性病变。如果颈部肿块1~2周内迅速长大，并伴有反复肿胀和消退，多为炎症性肿块，恶性病变的可能性较小。绝大多数颈部转移癌病史较短，数月内渐进性增大。因此病程的长短可作为诊断的参考依据。病程为数天的，多为炎症；病程数月的，多为恶性肿瘤；病程为数年的，多为良性肿瘤或先天性病变。

(二)体格检查

体检时注意颈部肿块的位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛以及活动与否。除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可以出现多个肿块，压痛不

十分明显。囊性肿物多为良性肿瘤，如鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿等。神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，活动度较小，或左右活动度较大而上下活动度小，可伴有沿神经走行方向的放射针刺感和麻木感。颈动脉体瘤可触及搏动感，或闻及血管杂音。

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第二章颈部肿块

(三)影像学诊断

触诊是发现和诊断颈部肿块的主要方法。除触诊外，尚可用超声、CT、MRI、PET等

影像学检查加以辅助。超声检查无创伤，费用低且可以行超声引导下穿刺，但其敏感性与

特异性受操作者影响较大。CT、MRI具有无创伤、费用低、直观易读、多层面观察的优

点，但CT平扫只能根据解剖部位检出肿物，难以与异常的血管及肌肉鉴别，也不能显示

肿物密度的变化，常常不能提供最有价值的诊断信息，需行增强CT扫描；MRI可发生移

动伪影等。超声敏感性较高，特异性较低，而CT敏感性较低，特异性很高，二者有互补

性。PET对于颈部肿物诊断超声敏感性和特异性均较高，但昂贵。

(四)细针抽吸细胞学检查

操作简单安全、创伤小，其创伤不会给以后的治疗带来不良影响。其诊断准确率较高，但受穿刺的部位及读片的细胞学医师的经验和水平的影响。

(五)颈部肿块切取或切除活检

如细针抽吸肿块无结果，且怀疑为转移癌时，可进行肿块手术活检。颈部淋巴结切取或切除活检可能对头颈癌患者将来的治疗将带来不利影响，所以应首先检查原发灶并取活检，只有仔细检查仍不能查出原发灶的情况下才进行颈部活检。

二、鉴别诊断

(一)颈部先天性肿块

常见的颈部先天性肿块有：鳃源性囊肿及瘘管、甲状舌管囊肿、囊性水瘤等。

(二)颈部良性肿瘤

常见的颈部良性肿瘤有：神经鞘瘤与神经纤维瘤，颈动脉体瘤等。

(三)恶性肿瘤

颈部原发恶性肿瘤：以淋巴瘤为最多见，少数为颈部软组织肉瘤。颈部淋巴结转移癌中包括原发于头颈肿瘤的颈部转移癌和原发于胸、腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌，以原发于头颈肿瘤的转移癌为最多见。

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头颈外科常见疾病的诊疗

第二节颈部肿块的治疗原则

一、颈部先天性肿块

(一)鳃源性囊肿及痿管

手术将囊肿及瘘管完全切除。合并感染时，应控制感染后择期手术。因囊肿及管道与颈总、颈内外动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经等重要解剖结构毗邻，特别是有感染史者常与上述结构黏连，因此，手术应注意避免损伤重要血管及神经。

(二)甲状舌管囊肿

手术彻底切除是最有效的治疗方案。甲状舌管囊肿的根部位于舌骨下，或背面，因此，手术不仅需完整切除囊肿及与其相连的通向舌根的管道，还需切除中间一段舌骨体。

(三)囊性水瘤

若患者无明显压迫症状，应2岁后择期手术为宜。手术彻底切除。若切除不净容易复发、继发淋巴漏或感染。部分囊性水瘤常向周围不规则伸展性生长，边界不清，并且包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经等重要结构，肿物的实际范围常比术前检查发现的范围要广泛。

二、颈部良性肿瘤

(一)颈部神经鞘瘤

尽早手术切除，延误治疗可导致相应的神经麻痹。肿瘤越小，保留神经的可能性越大。

(二)颈动脉体瘤

颈动脉体瘤对放射治疗敏感性差，即使是恶性颈动脉体瘤其敏感性亦较低。栓塞治疗很难阻断肿瘤血供，仅能使其暂时缩小，无法根治。颈动脉体瘤的治疗主要为手术治疗。确诊或高度怀疑颈动脉体瘤，且全身情况能耐受手术的患者均应尽快实施手术切除。高龄患者宜采用保守治疗。

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···试读结束···