《外科临床治疗与护理》韩成珺，马友龙，孙志德主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《外科临床治疗与护理》

【作　者】韩成珺，马友龙，孙志德主编

【页 数】 153

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2017.06

【ISBN号】978-7-5352-9477-7

【分 类】外科-疾病-诊疗

【参考文献】 韩成珺，马友龙，孙志德主编. 外科临床治疗与护理. 武汉：湖北科学技术出版社, 2017.06.

图书封面：

图书目录：

《外科临床治疗与护理》内容提要：

本书系统而全面地介绍了外科临床诊疗技术及护理技术，包括常见的外科疾病的诊断治疗以及感染控制、手术体位、麻醉与手术室护理、微创与移植手术的护理配合、手术室管理等内容。本书在实用的基础上力求新颖，是临床外科医生和护理人员的必备读物，适合一线临床工作者参考使用。

《外科临床治疗与护理》内容试读

第一章绪、论

第一节手术室护理学的发展

一、外科学的发展

(一)外科学的定义

外科学是医学的分支之一，关注的是疾病及需要接受手术或手术操作过程的情况。“外科”代表的意义，一般指在以内科方式帮助患者失败后所采取的步骤，过程通常包括打开身体的某一部位以移除、修复或置换身体的某部分，所以它的功能是治疗性的，如修复损伤的组织、矫正先天性畸形与缺陷。

(二)外科学的发展史

外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。最早的外科手术并不是为活人做的，而是为了尸体解剖。在1830年以前，外科手术多用于处理新鲜的伤口、骨折、脓肿或某些紧急情况，如绞窄性疝或气管阻塞。在1864年，Willard Parker做了第一例阑尾切除术，甚至到了19世纪80年代，切除各种表皮脓肿的手术仍然被认为是大手术，脓肿引流创伤外科、膀胱结石取出、头面部手术及腹腔的手术更是闻所未闻。随着解剖学的建立和发展以及外科技术的提高，外科医生萌生了开展更多手术的愿望，越来越多的手术也在实施，提高了医生的声望，但是由于缺少麻醉和好的止血方法，每一台手术都是一场可怕的表演。并且当时的外科手术是一种公开的活动，在没有麻醉、没有较好止血技术的时代，手术中身手敏捷的医生开始扬名，通过媒体吸引更多的观众，并在看台前传播他们的影响力。例如1860年，由著名的外科医生Syme做的股动脉瘤手术有800人观看，热烈的掌声伴随着手术，整个手术只持续了几

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外科临床治疗与护理

分钟。

随着医学的发展，医生们开始了解控制疼痛、出血、感染，因为除了最粗糙的手术方式外，外科不可能不控制疼痛、出血和感染，所以微生物学、解剖学与生理学也必须达到与外科学相同的阶段。事实上，我们今天所知道的外科学是20世纪的事情，由于技术的快速发展，外科技术将会有大的改变，尤其是要求提供给患者较好及较安全的手术，是大家努力的目标，所以在外科技术方面的改变是持续性的。

二、手术室的发展

手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是Fabricius的圆形剧场，主要是为了建立一个更安静的工作环境，是为解剖尸体而用。18世纪以前的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在医生的诊所内。直到1846年，美国麻省总医院(Massachusetts general hospital)】牙科医生William T.G.Morton演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕。

第一代手术室又称旧世纪简易型手术室，与现在的手术室相比，传统的手术室是外科教授的个人领域，是传授外科技术的地方，通常是在大的福利医院里。比如Jefferson医学院，虽然没有医院，但是有手术室。传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁，一个小小的手术空间，周围是观众席设施，其中包括阶梯看台。旁观者站着或人挤人地挨坐在看台上，或者坐在桌子上一边看外科医生做手术一边听其讲解。这一时期的手术室主要在于规模一它能够容纳观众的数量，外科医生们毫不关心手术的患者，在满是血的围裙下穿着平时上街穿的衣服并以保持袖口和领子的干净为荣，在手术后洗手，而不是在手术前洗手。缝线和外科用针就别在衣服的翻领上或放于口袋中，手术用的海绵洗后再用，在这些又霉又旧的手术室里，地板上满是被掀起的木屑。由于无法清洁这些旧的木质地板，所以地面上布满了塞着各种污垢的裂缝，当伤口大量出血的时候，地板上还淌着血液，学员的任务是拿着一瓶苯酚（石碳酸）绕着木质的手术台走来走去，以处理那些呛鼻的味道。那时的手术室在医院中是一个危险的地方一一个木质的、没有清洗

第一章绪论

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的、用来安排观众的地方。

在德国的Kiel,有一位名叫Gustav Neuber的医生，他意识到了患者的危险，1885年，他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室。他大胆地引进了一个新的概念一感染控制，所以在手术室的发展史中无论如何都不能忽视德国医生Neuber的作用。Gustav Neuber认为手术的区域也属于防止感染的范围，1883年，他在医院的3个手术间轮流手术，但都缺少适当的隔离来预防感染。1885年，他在德国的Kil建立了一个小型私人医院，其中包括他设计的5个房间的消毒手术室。每一个房间都有其专门的用途，一个房间专门用来清洗，另一个房间用来处理污物，其他3个房间是手术间。观众只被允许进人最大的一个手术间，这个手术间是用于教学的圆形剧场形式。

在Neuber的感染控制概念中，包括了可清洗的、无渗透性的墙和地板，尽量少的设施，柜子和桌子都用金属和玻璃做成。在3个手术间中，每一个房间都有一个热消毒器。Neuber的建筑设计被写在1886年的书中，1887年，他在柏林的国际外科大会上作了报告，年轻的他谴责木质的手术室旧得都不可能清洗了，他批评了装饰性的挂件和窗帘并认为墙角是积灰的地方，也批评了不对手术器械进行消毒的行为。虽然Neuber树立了许多敌人，但他的行为引起了美国医生的注意，一些出差到德国的先进学者吸收了他的革命思想。

疼痛、出血和感染是限制手术发展的三个主要障碍。在19世纪后期，这三个问题都因麻醉术和无菌技术的出现而解决，进而使精细的手术和止血法可以实施。这标志着外科圆形剧场不再作为一个公共表演的地方。由于Neuber在1O0年前的努力，木质的剧场式的手术室被弃用，进而出现了第二代手术室（分散型手术室）、第三代手术室（集中型手术室)及第四代手术室（洁净手术室），更安全的手术室套间经过一个世纪的演变沿用至今。

进入20世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。1991年，医学专家对集中消毒外科器材给予肯定，许多医院成立了中央消毒供应部

(CSSD),一般器具用消毒包包起来存放在消毒间。为预防感染，手术室

的设计也有了很大的变化，主要是将洁净的物流和污染的物流分开，以防止交又感染，这个概念已被广泛接受。

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外科临床治疗与护理

随着腔镜外科和介入技术的发展，手术室的作用也有了改变。许多以前在手术室做的手术又改在其他地方做，如内镜手术在内镜室进行血管支架置入术在放射科进行。

另外，随着科学技术的发展，手术室建设的着眼点已从专注手术室建筑设计倾向更加广阔的领域。目前一次性用品越来越多，空气净化系统方面的进步、手术室服装变革的研究正在进行，研究的最基本点是对医护人员以及患者实施最有效的保护。有人预测，未来手术的发展方向会让患者与医务人员完全隔离开，通过一些透明屏障物或使用更多的光纤设备来实现。总之，手术室要如何发展，目前仍难做结论，但是手术室的基本功能是为手术创造一个安全、干净的环境，这个宗旨不会改变。

三、手术室护理学的发展

(一)国际手术室护理发展史

手术室护理专业具有悠久的历史。早期可以追溯到1875年，巴尔的摩的约翰霍普金斯大学开始向护士讲授“手术中外科器械的准备”：让护生参观手术室，了解手术中护士的职责。19世纪后期出现对手术室护士特性的描述，如具备灵活的头脑和锐利的眼睛、拥有一颗不容易激动或混乱的心境、具备判断不寻常情况的能力、能够最大限度地提供帮助等。美国麻省总医院附属波士顿训练学校让护生参观手术室、教授刷手等无菌技术，为护生设立护理教程。由于受专科训练的护士很少，护士往往从病房就陪同患者到手术室，然后协助医师执行手术，手术结束后又陪患者返回病房。随着手术患者的增多，医生开始认识到手术中护士协助的重要性，护士不只是看手术，而且是在手术过程中能预知所有需求并提供所需要的用物，但是仍没有针对手术室护士这一角色的定义。

1894年，在外科医生Hunter Robb的建议下，首次提出“手术团队”概念，其中确认团队中资质高的任洗手护士角色，年轻护士或学员担任巡回护士。I910年，美国护士学会(American Nurses Association)提出巡回护士需要有经验的护士，洗手护士主要以技术为导向。临床护理专家是为担任临床专科护理质量适应专科护理学发展应运而生的，20世纪

第一章绪论

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30一40年代，美国开始培养这类人才，60年代将其正式称为临床护理专家。

1985年，美国围手术注册护士学会(A0RN)提出手术室全期护理的

理念，它包括了手术前期、中期和后期。手术室全期护理是描述在手术全期中护理工作的目的和范围，也就是护理人员应用所学的知识与技能，针对患者存在的健康问题和需要，为患者在手术前期、中期和后期提供各项专业及持续性的护理活动。

(二)国内手术室护理发展史

中华民族有着五千年悠久的历史，遗憾的是，当我们打开近代中国护理发展历史这部“教科书”时，作为医学科学重要组成部分的护理学，其历史发展的研究尚未得到我国护理界的足够重视。西方护理学传人我国已有一个多世纪，但护理界对其发生、传入并在我国发展的历史研究甚少。我们现在还没有一本规范的中国护理史教科书，护理教育甚至高等护理教育中尚未开设护理史课程，护理史的学术研究活动也处于空白。

1.随着国内外科学发展的日新月异，促进了我国手术室护理的快速发展。

我国手术室护理模式的发展主要经历了以下几个阶段：

(1)以疾病为中心的手术室护理模式：主要是以完成手术任务为中心，主要任务是熟悉手术医生手术方式和手术步骤，熟练配合手术。

(2)以患者为中心的手术室护理模式：根据患者的需要，提供最佳的手术期护理，确保患者在手术期间得到最好的护理。

(3)以人的健康为中心的手术室护理模式：实施手术室全期护理，包括手术前期的访视、手术中期的护理配合、手术后期的护理效果反馈。

2.随着护理模式的发展，手术室护士的角色也发生了改变。

传统的手术室护士扮演着全科护士的职责，以完成手术任务为核心，实施功能制护理。巡回护士负责手术患者病情观察及手术中物品供应等工作，而洗手护士则负责手术台上手术器械物品传递等配合工作，不设手术护理专科，每日根据手术量安排手术室护士工作。

随着现代外科学的不断发展，外科手术领域和范围日趋扩大，新手

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外科临床治疗与护理

术新方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展，手术室护士由随意全面参与型向专科定人参与型发展，手术室护理专业水平有了极大的提高，这就是手术室专科护士。专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。

四、手术室护理学的发展趋势

手术室护理经历了一个从无到有、从小到大、从简单到严谨的发展过程，在这个过程中逐步形成了一套独特的护理体系，旨在通过手术前期、中期、后期的各项专业性及持续性的护理活动，为患者提供安全优质的护理服务。由于手术室护理在外科治疗中的独特作用，有学者称其为护理的第一专业。

(一)手术室护理向专科化方向发展

(1)手术全期护理理念进一步升华。

(2)实施专科化是手术室护理发展的必然趋势，因此，手术室专科护士应运而生。

(二)麻醉护理越来越完善

国外的各类医院都设有麻醉准备室和麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU),目的是在确保手术患者安全的情况下加快手术周转。麻醉准备室是设在手术间外的固定房间，将患者安置在可移动的手术床上，由麻醉护士负责麻醉前的准备和协助实施麻醉，然后将

患者送到手术间手术，减少感染机会，加快手术台周转。PACU旨在术

后恢复早期，针对患者的不同情况给予必要监护和治疗的场所。这对减少术后意外和并发症，保证手术和麻醉安全具有重要意义。全麻术后患

者在PACU统一监护管理可及早发现手术和麻醉相关的并发症，以便及

时进行监护及抢救。目前我国大多数医院都设有PACU,但并无专用麻

醉准备室。麻醉准备室与PACU是目前各大医院不断完善的一个新课

题，“两室”的建立有利于专科护理技术的发展，因此，在有条件的医院应设有这两室，并有专科护士做此项工作，随着国内与国际手术室护理

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