《手外科技术》Jin Bo Tang|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《手外科技术》

【作　者】Jin Bo Tang

【页 数】 289

【出版社】 济南：山东科学技术出版社 , 2017.06

【ISBN号】978-7-5331-8919-8

【价 格】220.00

【分 类】手-外科手术

【参考文献】 Jin Bo Tang. 手外科技术. 济南：山东科学技术出版社, 2017.06.

图书封面：

图书目录：

《手外科技术》内容提要：

本书收集了《ClinicsinPlasticSurgery》刊中对目前靠前手外科的技术和进展的介绍，分12个章节介绍手外科常见疾病的手术方法，其中包括手指和手的软组织修复，手指再造，手指手掌骨折处理，手关节挛缩的松解，手屈伸肌腱修复，手和上肢神经卡压、神经转位和上肢疼痛的处理的章节。本书为根据原文的编译之作，编译人员均为靠前线的手外科医师，并在相关专题上有见长或丰富经验。在本书的每一章后，英文版主编汤锦波教授增加了针对我国读者的提要解说。同时，部分章节增加了新手术技术。本书内容丰富、实用性强，反映了目前靠前认识水平和技术。包括手外科日常工作中的很多实际和基本内容，从书中可见靠前上前沿技术和方法如何。本书是靠前上目前有指导价值的手外科技术专著，对我国手外科医生、骨科医生和整形外科医生都有指导或参考价值。

《手外科技术》内容试读

手外科技术

第1

拇指和手指指端损伤的修复与重建

章

Repair and Reconstruction of Thumb and Finger Tip

Injuries.A Global View

Jin Bo Tang,MD',David Elliot,MA,FRCS",Roberto Adani,MD,Michel Saint-Cyr,MD,Felix Stang,MD

陈情忠孙玉成译

Department of Hand Surgery,The Hand Surgery Research Center,Affiliated Hospital of

Nantong University,20 West Temple Road,Nantong,Jiangsu 226001,China;6

Hand Surgery Department,St Andrew's Centre for Plastic Surgery,Broomfield Hospital,

Chelmsford,Essex CMI 7ET,UK;

Department of Hand Surgery and Microsurgery,University Hospital of Verona Policlinico GB

Rossi,Piazzale LA Scuro 10,Verona 37126,Italy;

Division of Plastic Surgery,Department of Surgery,Mayo Clinic,200 First Street Southwest,

Rochester,MN 55905,USA;

Plastic Surgery,Hand Surgery,and Burns Unit,University Hospital Schleswig-Holstein,Campus

Luebeck,Ratzeburger Allee 160,Luebeck 23538,Germany

关键词

拇指指端，手指指端，手指截断伤，同指带蒂皮瓣，神经支配皮瓣，游离血管蒂皮瓣，指端再生，感觉

关键点

1

指腹缺损，或者拇指、手指远端截断面往往需要用同指的皮瓣、手部或身体其他部位的皮瓣进行修复。2

以指动脉为蒂、带感觉的顺行同指皮瓣常用于修复指端。

3

Moberg和V-Y推进皮瓣常用于修复伴骨外露的远端软组织缺损。改良Moberg皮瓣和扩大的Segm们ler皮瓣有助于皮瓣延伸覆盖到指尖。4

与10年前相比，逆行岛状皮瓣在指腹及指端缺损的应用不再频繁。5

游离足趾趾腹皮瓣、母甲皮瓣和部分足趾移植术式已被常规采用。

6

一线的手术方法和医生偏爱的术式在全球差异很大。亚洲医生进行难度高的手指和拇指远端再植。欧洲医生对同指皮瓣进行了很多改良和创新。大家越来越少使用传统交指皮瓣。

1

定义

指骨中段以远部分的动脉网很细小，难以进行显微缝合。指端的静脉回流主要通过

手

指端是指手指或拇指远端部分，本

手指背侧的静脉网。指固有动脉无相应的

科技

文讨论手指指浅屈肌腱(FDS)止点以远

伴行静脉但是在皮下组织里均有静脉丛包

和拇指指间关节以远组织的治疗方法。从

绕。因此，任何以指固有动脉为血管蒂的

修复的角度考虑，任何手指远侧指间关节

皮瓣其蒂部都需要包含动脉周围2~4mm宽

(DIP)周围或以远的结构，尤其远节指

的皮下软组织，以保证皮瓣的静脉回流。

骨中段以远部分是指端。拇指指端是指拇

指深屈肌腱终止于末节指骨掌侧面。指固

指指间关节以远的指体，因其解剖结构的

有神经发出的终末支在末节指腹皮下组织

特殊性，一般对其进行单独讨论。本文将

内形成横行神经弓（图1-2）。远侧指间

对常见的指腹缺损进行讨论，而指甲和

关节以远的指固有神经的分支很多，损伤

甲床损伤是特殊的创伤类型，在本文不

后很难或者不可能进行手术修复。

作讨论。

拇指和手指指端损伤类型可以是横形伤或斜形，其中后者又可分为前后或

解剖和分型

侧方倾斜（图1-3)。根据创伤的严重程度，损伤可分为单纯切割伤和压榨伤；根

远节指骨是拇指和手指指端的骨架

据累及组织结构的范围，分为指腹软组织

结构。最远端指尖部仅有指腹的软组织

缺损、完全离断伤、远节指骨骨折以及指

和指甲边缘。拇指和手指指端的血供来源

甲和（或）甲床的损伤。因此，我们建议

于指固有动脉的小分支及其终末支组成的

应用统一的指端损伤分区和分类方法（图

血管网（图1-1）。指固有动脉终末支围

1-3)。

绕于远侧指间关节平面和远节指体的近侧

临床上治疗拇指或者手指指端损伤

半。指固有动脉走行于手指侧方，直径为

时，主要关注的是指腹缺损的面积、横断

1~1.5mm,适于行显微外科缝合。远节

损伤的倾斜度以及损伤类型（单纯切割伤

远侧背动脉弓营养侧甲襞的分支

远端掌侧背动脉弓

营养近端甲襞和甲基质的分支

近端掌侧背动脉弓

远端指骨固有韧带

近端背侧背动脉弓

指中节背支指掌侧固有动脉

背侧

掌侧

图1-1中节指骨中段以远动脉血供的结构。背侧动脉细小。掌侧动脉较粗大。指端涵括3套掌侧动脉弓：2套位于远节指骨水平，1套位于远侧指间关节以近。手指的第四套掌侧动脉弓位于近侧指间关节以近

指背神经

第

指背动脉

指掌侧固有动脉

A

1

章

34%

4%

指掌侧固有神经

指掌侧总动脉

E

B

4%

30%

6%

2%

图1-2手指掌、背侧的神经分布及其与动脉的关系。A.手指掌背侧指固有神经的交通支大部分位于

近节指体水平。A~F图示手指掌背侧指固有神经交通支的变异类型及其发生率

指端缺损的分区

斜形损伤

A

根据损伤结构和倾斜度分类

B

OA区

A:斜形：未累及骨或甲床

0B区

B:斜形：累及甲床和骨

或肌腱

1A区

C:横形：累及甲床或

骨、肌腱

1B☒

D:斜形（背侧）：累及

甲床

1C☒

E:斜形：累及骨和肌腱

图1-3左图示指端损伤的分区方法。此分类法由第一作者(J.B.T.)提出，用于统一指端修复、再

植和肌腱损伤病例的分型。1区的A、B、C分型基于已经存在的屈肌腱分区法。屈肌腱止点以远指端部分

定为0区，根据甲床完整与否再分为0A(甲床完整)，OB(甲床缺失)。右框内示我们提倡的根据损伤

的结构和斜度的指端损伤分型方法，分为A~E5型。例如，当指端损伤为横断伤伴甲床缺失可以记录为

“0B区-C型”

3

或者压榨伤)。这些是决定治疗方案时所

表1-2拇指或手指指端结构和功能的相对

关注的焦点。

重要性

手外科技术

结构和功能

重要性(%)

拇指和手指指端修复基本要求

指腹感觉

40

指腹和指甲美观

30

拇指和手指指端修复的基本宗旨：

长度

20

(1)维持长度；(2)恢复感觉：(3)

DIP(或者拇指IP)关

外观。

10

节活动度

另外的一个目标是恢复远侧指间关节的主动活动度。手指长度和外观是基本要求，占修复或者重建目标的50%。为了

往仅对患指功能和美观造成轻度的损害。

获得满意的外观，保留指甲复合体非常重

理想的修复应该：(1)尽可能保留手指的

要。感觉是影响拇指或者手指指端修复或

长度，缩短小于0.5~1cm;（2)感觉恢复

者重建疗效最重要的单个因素，占40%。

达到等级3+(S3+)或以上，静止两点辨

相比之下，手指远侧指间关节和拇指指间

别觉(2PD)低于5或6mm;(3)手指远

关节的主动活动度就显得没那么重要，仅

侧指间关节或者拇指指间关节主动活动度

占修复或者重建目标的10%。在近侧指间

恢复至40°~50°或以上

关节和掌指关节活动度正常的情况下，手指远侧指间关节主动活动度仅占手指总活动度的15%（表1-1)。

表1-1拇指或者手指指端的修复和重建中我们建议的治疗目标占比及理由

内容

治疗目标所占比例

(%)

理由

1.长度是手功能恢复的基础

长度和外观

50

2.指端的外观影响整个手

灵敏度/感觉

40

手指指端区域的感觉非常重要且必要

DIP关节活动度（手指）或

1.与感觉、长度、外观相比较，较不重要

者P关节活动度（拇指）

10

2.仅占手指、拇指活动度的15%

我们认为拇指或者手指指端每一

远端离断指体再植或者原

个结构或每一项功能的重要性不同（表

位缝合

1-2)。轻微的长度短缩或感觉减退可能并不会引起患者很大关注。缩短小于

创面干净而整齐的指端离断伤的治疗

0.5cm,中度的感觉减退（并非感觉丧

方法包括再植术或者将其作为复合移植物

失)，远侧指间关节活动度丢失20°，往

行原位缝合术。我们应该积极地采用其中

种手术方法。从技术方面考虑，再植术治

轧伤或者严重污染是再植手术的禁忌证。

疗这类损伤是可行的，远侧指间关节平面的

对于涉及远节指骨骨折的指端离断伤，原

断指再植在许多手外科科室已是常规的治疗

位缝合后指体或许可以存活，但是存活率

第

方法（图1-4）。然而，再植失败的风险也

往往低于30%。成功的病例多见于儿童并

很大，指可能出现部分或全部坏死。再植成

且离断时间少于5小时，因此，对此类病

功率也不一致，取决于手术室的设备、手术

章

例我们更鼓励行原位缝合术。

团队以及手术医师的个人经验。

医师应该向患者解释离断指体行原位

手指远侧指间关节平面附近或者以远

缝合术，或者选择用皮瓣修复指端创面的

的离断伤，如果创面干净而整齐，应常规

优点和风险。前者虽有指体坏死的风险，

尝试断指再植术。但如果为手指冲轧伤，

但包含了指甲复合体，虽然仅有一定成功

就不一定要进行再植了。尽管经验丰富的

概率，但指甲对手指的外观及捏合功能至

团队对那些创面不干净、不整齐的病例或

关重要。皮瓣重建虽然可以迅速、可靠地

者血管管径细小的儿童也尝试再植，通常

修复创面，但却以丧失了指甲复合体作为

这些病例没有手术的指征。远端严重的冲

代价。

图1-4拇指及指端再植。A~C.拇指指端再植及术后记录。D~F.小指指端再植（中国，南通

市，南通大学附属医院，手外科，王斌和顾剑辉)。G,挤轧伤导致的DP关节平面的指端横行离断

伤，术前照片。H~1.术后恢复照片。（中国，南通市，南通大学手外科；美国，罗得岛州，布朗大学

整形外科)

指端的再生潜力

效。此外，部分病例感觉的恢复也十分有限。实际上，临床中大多数患者和医师更

手外科技术

指端皮下软组织

倾向于选择外科手术以获得更快和可能更

在讨论复杂的外科修复及重建方法之

可靠的恢复。在一些国家，行皮瓣修复手

前，我们应关注一个现象：指端离断指体

术之前，常常先采用这种治疗方法

的长度短于或接近lcm时，即使无外科手术

皮肤

干预，创面也可能自行愈合。应用潮湿敷

单纯的局部小面积皮肤缺损

料覆盖创面1~2个月（或者更久），以利

(1.0~1.5cm),可以通过潮湿的医用敷

于软组织再生，覆盖外露指骨，然后通过

料覆盖，2~3周后依靠真皮再生或者游离

表皮再生，最终创面愈合。如果患者愿意

植皮获得创面愈合。任何非干燥型敷料均

等待2个月，那么通过换药来实现创面自我

可获得很好的疗效，因为促使创面愈合的

修复是一个可接受的治疗方法。临床上一

是指端组织潜在的再生能力而非任何特殊

些患者选择了这种治疗方法并获得了满意

的敷料。这种治疗方法允许患指进行早

的疗效（图1-5）。这种组织再生的现象可

期、快速的活动，并且仅要求患者每天在

以发生在手指小面积的皮下软组织缺损甚

家进行1~2次换药

至伴有肌腱裸露的创面（图1-6）。因此，

我们常规应用换药法治疗指端皮肤缺

小面积且伴有肌腱裸露的创面可通过这种

损。此法可以应用于更大面积的皮肤缺损并

方法治愈。若伴有远节指骨裸露，缺损的

不仅限于指端。采用转移皮瓣时，例如同指

指骨无法再生，创面的愈合仅能依靠软组

皮瓣，我们应用皮下软组织指端外露骨质，

织再生从而覆盖外露指骨。然而，此种愈

然后覆盖抗菌敷料，皮下组织表面的皮肤缺

合方式对于大面积缺损无法获得良好疗

失是通过皮肤再生达到愈合的。这种不带皮

效，并且不是所有患者均能获得很好的疗

肤的软组织瓣常用于治疗指腹斜形缺损。

图1-5通过潮湿换药后指端再生。A~C.指端伴骨外露创面，D-F.通过自我再生达到愈合。大部

分指端创伤，甚至伴有指骨外露的病例，均可通过此法获得完美恢复。此治疗方法在一些国家很流行(Felix Stang,石荷州立大学医院，吕贝克，德国)

6

···试读结束···