《护士安全用药手册丛书 内科护士安全用药手册》冯永，刘尧，米娜主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《护士安全用药手册丛书 内科护士安全用药手册》

【作　者】冯永，刘尧，米娜主编

【丛书名】护士安全用药手册丛书

【页 数】 491

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2017.06

【ISBN号】978-7-5067-9258-5

【分 类】内科-疾病用药法-手册

【参考文献】 冯永，刘尧，米娜主编. 护士安全用药手册丛书 内科护士安全用药手册. 北京：中国医药科技出版社, 2017.06.

图书封面：

图书目录：

《护士安全用药手册丛书 内科护士安全用药手册》内容提要：

本书以护理人员的临床工作和患者安全为中心, 简要介绍了合理用药的相关知识, 按药理学分类介绍了常用内科疾病治疗药物, 着重介绍了常用药物的操作要点, 风险评估和用药宣教。

《护士安全用药手册丛书 内科护士安全用药手册》内容试读

第一章总论

第一节合理用药的基本知识

一、合理用药的概念

合理用药(rational use of drugs)是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治疾病的措施。

1.合理用药的重要性药物在疾病的预防、诊断和治疗中不可或缺，但其作用具有“双重性”，一方面其可以防治疾病，另

一方面使用不当会造成严重不良后果。合理用药可以取得良好的治疗效果；不合理用药，轻则疗效不佳，延误诊断和治疗；重则加重病情，甚至导致死亡。随着医药技术的发展，药物的品种越来越多，为人类抵御疾病提供了有力的武器。但是不合理用药也会带来极大的危害。

2.合理用药的基本概念世界卫生组织和美国卫生管理科学中心，对合理用药制定了以下7条标准：①药物正确无误；②用药指征适宜：③药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜：

④剂量、用法、疗程妥当：⑤对患者没有禁忌证，可预见的不良反应最小：⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误；⑦患者遵医嘱情况良好。

3.合理用药原则在使用药物时必须遵循安全、有效、经济、适当等合理用药的原则。

(1)安全性安全性是合理用药的前提，也是合理用药的首

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要条件，体现了对患者生命安全的保护。患者应承受最小的治疗风险而获得最大的治疗效果。安全性是相对的。安全性越大，有效剂量和产生严重不良反应的剂量之间范围越宽。尽管一些药物安全性很窄，但临床上不得不用。例如华法林，它是一种抗凝血剂，但同时也能导致出血。使用华法林的患者需经常检测，掌握达到抗凝效果的药量是否过量或不足。

(2)有效性在保证安全性的前提下，有效性是合理用药的关键。“药到病除”是药物的治疗目的。不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：①根治致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状：④预防疾病发生；⑤避免某种不良反应的发生；⑥调节人体的生理功能。判断有效性的指标有多种，临床常用治愈率、显效率、好转率、无效率等。

(3)经济性经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义就是要以消耗最低的药物成本，实现最好的治疗效果；以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益：合理使用有限的医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担

(4)适当性合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适合的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的患者使用以达到预期的治疗目的。

4.合理用药注意事项

(1)合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。

(2)用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌内注射，能肌内注射不静脉滴注的原则

(3)购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师或执业助理医师的处方购买。

(4)阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌证、慎用情况、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

(5)处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用

(6)任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会

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导致不良后果。

(7)孕期及哺乳期妇女要注意用药禁忌证；儿童、老人和有肝、肾脏等功能疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

(8)药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。

(9)接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费向民众提供一类疫苗。

(10)保健食品不能替代药品。

二、药物的不良反应

药物不良反应(adverse drug reactions,.简称ADR)是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。

(一)药物不良反应的种类

药品不良反应分为A、B两大类。A类反应主要是毒副作用：

B类反应则为特异质或特应性反应。少数特异质者对于某种或某

几种药物可出现极为敏感或极不敏感的反应。特应性的意思是

“一个人所具有的特性：特有的易感性；奇特的反应”。B类反应

又可进一步分为遗传药理学不良反应和药物变态反应。A类反应

又称为剂量相关的不良反应，它是药物常规药理作用的延伸和发展。它是否发生与药物在体内浓度的高低（或剂量的大小）密切相关。

l.副作用(side-effect)在能够起到治疗作用的正常剂量下，药物引起的一些与治疗目的无关的作用，这种作用是该药物本身固有的性质，而并非用药的品种、剂量、方法错误所引起的。例如，在给胆道、肠道、泌尿道平滑肌痉挛引起的各种绞痛患者使用阿托品皮下注射时，是利用其解痉作用来缓解疼痛，这

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是阿托品的治疗作用：同时阿托品还有抑制腺体分泌、散大瞳孔的作用，从而引起口干、不出汗、视物模糊、眼压升高等现象，此即阿托品的副作用。

2.毒性反应(toxicity reaction)指用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的严重不良反应，一般比较严重，是可以预知和避免的。分为：①急性毒性，短期内过量用药而立即发生的毒性：②慢性毒性，长期用药在体内蓄积而逐渐发生的毒性。致癌、致畸、致突变也属于慢性毒性范畴。

3.变态反应或过敏反应(allergic reaction or anaphylaxis)】指药物引起的病理性免疫反应，亦称过敏反应。过敏反应的发病率不高，主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。青霉素的过敏反应率居各种药物变态反应的首位，其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004%~0.015%。上百种常用的药物均可不同程度地引起各种变态反应，甚至过敏性休克，临床用药时也不可忽视。对于常致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者应禁用该药

4.后遗效应(after-effect)是指停药后原血药浓度已降至阈浓度以下而残存的药理效应。如头一日晚上服用巴比妥类催眠药后，次日早晨仍有困倦、头晕、乏力等后遗作用。

5.继发效应(secondary effect)又称治疗矛盾，是由治疗效应所带来的不良后果，如长期服用广谱抗菌药物导致的二重感染。

6.特异质反应(idiosyncratic reaction)是一种性质异常的药物反应，通常是有害的，甚至是致命的，常与剂量无关，即使很小剂量也会发生。这种反应只在极少数患者中出现，如氯霉素导致的再生障碍性贫血发生率约为1/50000。特异质反应通常与遗传变异有关，例如伯氨喹、氨苯砜、阿霉素和一些磺胺类药物，甚至新鲜蚕豆在极少数患者中引起的溶血并导致严重贫血

就是因为这些个体的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏。

7.药物依赖性是指在长期应用某种药物后，机体对这种药

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物产生了生理性或精神性的依赖和需求，分生理依赖和精神依赖两种。具有依赖性特性的药物（或物质）有以下3类。

(1)麻醉药品阿片类包括天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因；也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯叶、大麻等。

(2)）精神药物镇静催眠药和抗焦虑药，如巴比妥类和苯二氮草类等；中枢兴奋剂，如苯丙胺、甲基苯丙胺等：致幻剂，如麦角二乙胺。

(3)其他如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。

(二)如何判断药物不良反应

(1)出现了与药物治疗目的无关的反应，而且出现时间与服药的时间有“因果”关系。

(2)出现的反应与该药说明书（或医生交代说明）中的不良反应相符。当然若不相符也不能完全排除嫌疑，也许是该药所致的新的不良反应。

(3)用药的反应不能用原有疾病或其他影响因素来解释

(4)停用药物或减少用药剂量后，反应消失或减轻

(5)再次服用同类药物后，出现同样的反应。一般来说，对已怀疑会出现不良反应的药物，不主张再次使用。但无意中再次用药可给判断提供依据

(6)药物不良反应的症状，往往不同于原有疾病的症状：但有时却有些类似临床症状，应予以区别。

(三)发生药物不良反应后应对的措施

(1)出现严重的不良反应，如尿量明显减少、黄疸、乏力等，可能是药物引起肝、肾功能损害及血细胞减少等，患者应立即停药.并及时就医。

(2)对药物产生过敏反应，或者由于遗传因素造成的特异性反应，如过敏性休克、过敏性药疹、磺胺药引起的溶血性黄疸等，一经发现，应立即停药。因为这一类不良反应与用药的剂量无关，而且反应的严重度难以预料。

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(3)不良反应的产生与服药剂量有关，而且反应较重，难以耐受者需减量或改用其他药物

(4)药物不良及应较轻，病情不允许停药时，可继续用药，同时作对症处理。

(四)不良反应上报

(1)新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。该药品的说明书是判断是否为新的药品不良反应的唯一依据。注意，必须在15日内上报。

(2)严重药品不良反应是指因服用药品而引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的显著的伤残：④对器官功能产生永久损伤：⑤导致住院或住院时间延长。

注意：严重的不良反应除死亡外必须在15日内上报：死亡的要即时上报。

(3)一般的药品不良反应是指新的、严重的药品不良反应以外的所有不良反应。

三、药物相互作用

药物相互作用(drug interaction)系指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，即产生协同（增效）、相加(增加)、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌”。

(一）药物相互作用分类

药物相互作用主要有药效学相互作用和药代动力学相互作用两个方面。

1.药效学相互作用

(1)相同受体上的相互作用药物效应可视为它与机体中存在的受体或效应器相互作用的结果，不同性质的药物对于同一受

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