《健康中国的城镇居民医疗保险制度变迁与政策分析》贺小林作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《健康中国的城镇居民医疗保险制度变迁与政策分析》

【作　者】贺小林作

【页 数】 202

【出版社】 上海：复旦大学出版社 , 2021.03

【ISBN号】978-7-309-15522-8

【价 格】42.00

【分 类】城镇-医疗保险-研究-中国

【参考文献】 贺小林作. 健康中国的城镇居民医疗保险制度变迁与政策分析. 上海：复旦大学出版社, 2021.03.

图书封面：

图书目录：

《健康中国的城镇居民医疗保险制度变迁与政策分析》内容提要：

本书以国务院关于城镇居民医疗保障情况试点调查的9个城市的居保政策作为蓝本，对城镇居民基本医疗保险政策的运行情况进行详细分析和比较。对城镇居民基本医疗保险政策在参保人群、筹资标准、服务利用、政策待遇、管理监督等环节的政策规定进行了分析和比较研究，找出试点城市居保政策的共同点和特征、经验和不足。通过对9个城市的实证调查数据，对居保的参保、筹资、服务利用、实际受益、居民负担、制度满意度等情况进行了分析，并识别政策存在的问题和风险。

《健康中国的城镇居民医疗保险制度变迁与政策分析》内容试读

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第一章

导论

水夏为解

第一节研究背景与研究意义

一、城镇居民基本医疗保险政策运行的背景概述

随着人民生活水平的提高，健康越来越被人们所重视。而伴随着人民的健康需求不断扩大，医疗费用也在不断上升，这使得目前的医疗市场上出现很多矛盾，如医疗卫生资源的有限性与健康需求无限性的矛盾、贫困群体对医疗资源利用不足与富裕群体过度利用的矛盾以及基本医疗广覆盖的性质与其服务价格门槛过高的矛盾。我国政府针对这些问题进行了一系列医疗体制改革，取得了一定效果。但是，随着改革的不断深化，一些深层次的问题逐渐暴露出来。①其中，以职业为依据的、碎片化的医疗保障制度已不能满足人民群众日益增长的医疗保障需求。市场经济体制改革以后，公费医疗和劳保医疗保障等传统医疗保障制度的作用日益减弱。“看病难、看病贵”成为人民群众当前面临的突出问题，医疗保障制度也成为社会各阶层共同关注的热点问题。建立一个覆盖全体国民的医疗保障网成为政府和学术界共同面对的难题。

为此，党的十七大提出了全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，加快建立包括医疗保障在内的覆盖全体城乡居民的社会保障体系的要求。②在这一大背景下，国家开始大力推进医疗保障制度改革。综观我国医疗保障制度建设的进程，从1997年开始试点建立城镇职工医疗保险制度，到2003年试点建立新型农村合作医疗制度，以及2007年起正式开展城镇居民基本医疗保险政策的试点，医疗保障覆盖的人群在不断地扩大。从市场经济体制改革背景下的医疗保障制度缺失问题的凸显到医疗保障制度的覆盖，我国医疗保障制度改革进程大致可以分为3个阶段。

首先是城镇职工医疗保险（简称城镇职保）制度的改革。1998年12月14日颁布的

①梁鸿，褚亮.试论政府在医疗卫生市场中的作用[J],复旦学报（社会科学版)，2005(6)：91-97.

②胡锦涛.中国共产党第十七次全国代表大会报告[EB/OL].htp:/cpc.people.com.cn/GB/104019/104101/

6429414.html.

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健康中国的城镇居民医疗保险：制度变迁与政策分析

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确了“城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）人机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险”“基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳”“建立基本医疗保险统筹基金和个人账户”“划定各自的支付范围，分别核算”的基本政策原则。①截至2008年4月，我国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破2亿。②

其次是农村居民医疗保险制度的建立。2003年国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗保险制度的意见》，将“新型农村合作医疗制度”明确界定为“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。③自2003年试点至2008年9月底，全国开展新型农村合作医疗（简称新农合)的县（市、区）达2729个，参合人口8.14亿人，参合率达91.5%，农民对新农合的认可度逐渐上升，受益人次数不断增加，新农合取得了显著成效，①越来越接近新型农村合作医疗制度全覆盖目标。⊙

最后是城镇居民基本医疗保险政策的建立。截至2007年，我国城镇非从业居民尚没有国家制度层面所引导建立的医疗保障制度，成为医疗保障缺失的夹心层，形成了医疗保障制度覆盖面的空洞。由于城市非正式从业居民人群多为老人、儿童、病人、残疾人等社会弱者，其就业不稳定、收入相对较低的现状和医疗保障缺失的交织，给居民及其家庭的医疗服务带来了更为严重的负担。这类人群因病致贫、因病返贫现象越来越成为突出的社会问题。为了将这一群体纳入基本医疗保障制度当中，实现全民医保的战略目标，2007年7月5日，国务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，选择79个城市进行城镇居民基本医疗保险（简称城镇居保）政策试点，具体规划是：2007年，启动改革试点；2008年，扩大改革试点；2009年，争取覆盖率达到80%;2010年，力争在全国推广。

该意见指出：城镇居保的试点工作要坚持低水平起步的原则，根据各地的经济发展水平和各方面的承受能力，合理确定制度的筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的住院和大病门诊的医疗需求，逐步提高保障水平。和新农合一样，城镇居保也采用自愿参保原则，以充分尊重人民群众的参保意愿；同时明确中央和各级地方政府在城镇居保制度建设中的责任。中央主要负责确定制度的基本原则和主要政策，地方主要

①国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定[EB/OL]http:/www.gov.cm/banshi/2005-O8/04/content

20256.htm.

②全国1l.3亿人参加基本医保未参保人群主要有3类[EB/OL]http:www.china..com.cn/policy/xt/200904/14/content 17599974.htm.

③国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知[EB/OL].htp:www.gov.

cn/zwgk/2005-08/12/content 21850.htm.

④孟宏斌利益主体联动机制：西部新型农村合作医疗持续发展的关键[J].四川大学学报（哲学社会科

学版)，2009(6)：113-117.

⑤周婷玉，李伟.我国有10亿余人享受基本医疗保障[J].共产党员，2009(6)：24.

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重出国第一章导中论

负责制订执行的具体办法和政策试点，对参保居民实行属地管理；同时，在制度试点的同时要处理好与城镇职保、新农合两大制度之间的关系。坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。在各级政府的高度重视和不断努力下，城镇医疗保障的覆盖人群越来越广。截至2007年年底，全国参加城镇基本医疗保险的人数为2亿2311万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险的有1亿8020万人；参加城镇居民基本医疗保险的有4291万人。①

二、城镇居民基本医疗保险制度分析和完善的研究意义

从公共政策的视角来看，“在我国目前的医疗保障制度框架下，几乎所有的人都可以找到自己所对应的医疗保障制度，全民医保的基本制度框架初步建立起来。但实际情况离真正意义上的全民医保还相去甚远，仅仅是在制度与政策上覆盖全体国民的医疗保障（即使单就这一点来说，实际上目前还没完全做到），称不上真正意义上的全民医保。全民医保是一个巨大的系统工程，有许多问题需要进行系统分析和研究。”⑦

2009年国家公布的新医改方案明确提出：“加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。”③城镇居民基本医疗保险政策的参保率、财政补助标准的明确显然有助于提高城镇居保制度的保障能力和保障水平，缓解居民“看病难、看病贵”的困境，从而实现医疗保障的全民覆盖。但与此同时，由于制度的全覆盖只是医疗保险改革的阶段性目标，这个阶段性目标与完善各项医保主体制度、各项制度之间的合理衔接以及实现人人公平享有基本医疗国民待遇的战略目标还存在着很大的差距。

其中，起步最迟的城镇居民基本医疗保险政策至2012年只有5年左右的时间。就实践层面看，经过5年的发展，城镇居民基本医疗保险政策虽然已经在全国全面铺开，各试点城市正在结合自身经济和社会条件的基础上进行模式各异的制度探索和完善的过程当中。试点城市在其城镇居保制度的政策体系、运行模式等方面取得了一定的进展。但由于制度的试点时日尚浅，许多相关问题还未能在实践中加以总结和完善，城镇居保制

①人力资源和社会保障部，国家统计局.2007年劳动和社会保障事业发展统计公报[EB/OL].htp:www.

mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zwgk/szrs/tigb/201710/t20171031 280387.html.

②申曙光，彭浩然.全民医保的实现路径一基于公平视角的思考[J].中国人民大学学报，2009(2)：

18-23.

③中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].htp:www.sdpc.gov.cn/shfz/yywstzgg/ygzc/t20090407359819.htm.

健康中国的城镇居民医疗保险：制度变迁与政策分析

度在管理体制及配套措施方面还存在着诸多不足，制度在运行过程中也难免出现一些问题。例如，一是由于城镇居民基本医疗保险政策对象的特殊性，制度运行中存在着参保人群波动比较大、人群结构不够合理的现象，部分居民的参保意愿不强，制度的参保率还有待提高；二是制度参保对象大多为老、幼、病、弱、低收入和无收入者等社会弱势群体，制度的抗风险能力比较弱，难以从根本上解决“看病难、看病贵”的问题；三是筹资机制缺乏稳定性，筹资水平较低，保障待遇有待提高；四是制度统筹较低，大多数试点城市均定为市级统筹，甚至是县级统筹，不利于医疗风险的分散、医保基金的调剂余缺和制度互助共济作用的发挥。“此外，有的地区居民医保只能享受大病住院待遇，未设置医疗补助项目和门诊诊疗项目，导致多数居民参保后未能享受任何医疗保障待遇，影响居民的参保积极性。”①且各地普遍存在基金监管不够完善、经办服务水平低下、制度之间缺乏衔接等问题。

相对于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险来说，城镇居民基本医疗保险无论是在制度建设方面还是在实施运行方面，还存在着较大的差距。城镇居民基本医疗保险政策的发展和完善成为实现全民医保的关键。大力推进城镇居民基本医疗保险政策的发展，完善其机制体制成为实现全民医保的必然要求。在此背景下，对我国试点城市城镇居民基本医疗保险进行制度分析和研究，为完善我国城镇居民基本医疗保险政策制定和实施提供第一手的数据与经验成为当务之急。

第二节研究现状与问题提出

一、我国城镇居民基本医疗保险的研究现状

城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度的先后试点和逐步建立，使得我国的绝大多数居民有了医疗保障制度的覆盖，对解决群众“看病难、看病贵”的问题起到积极作用，但包括中小学生在内的城镇非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。可以说，城镇居民基本医疗保险政策是在“全民医保”制度构建的呼声下建立和实施的。随着城镇职工医疗保险制度的普遍建立，全国近1.4亿城镇职工、灵活就业人员和退休人员的基本医疗服务需求得到了初步的保障。“根据2003年第

三次国家卫生服务调查显示，我国城镇居民中没有任何医疗保险者占到44.8%。”②也就是说，以全国城镇总人口5.4亿测算，还有2.4亿人被排斥在医疗保险政策范围之外。广大

①刘雪.城镇居民基本医疗保险试点存在的问题与对策一以济南市为例[J].劳动保障世界，2010(6)：

29-33

②中国卫生服务调查研究组第三次国家卫生服务调查分析报告[R],北京：中国协和医科大学出版社，

2004：93.

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世第一章导中论

城镇居民要求参加医疗保险的呼声强烈，每年涉及医疗保险问题的人大代表建议和政协委员提案中，半数以上是要求解决城镇居民基本医疗保险问题。①“全民医保”的提出并迅速在全国范围内得到各方面的关注，源于2005年国务院发展研究中心公布的一份研究报告，在该报告中，提出了我国医疗卫生体制改革基本上是不成功的结论。我国的卫生事业因此走到一个改革的转折点，众多医改方案在此阶段纷纷出现，“全民医保”是其中主流的声音，并且最终得到了国家的支持。®自此，城镇居民基本医疗保险研究才逐步进入社会保障学者的研究视野和公共政策专家以及各级政府的议事日程。城镇居民医疗保险制度研究学术关注度总体情况见图1-1。

◆城镇居民基本医疗保险中文相关文献量

+中文环比增长率

全部5年10年

·城镇居民基本医疗保险外文相关文献量

◆外文环比增长率

om1993]Ta:2019]

300

知200

100

000

500

0

-500

19942000

2002

20042006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2000

2005

2010

2015

图1-1城镇居民基本医疗保险制度研究学术关注度总体情况

自2007年国家提出要建立城镇居民基本医疗保险制度之后，学界对这一制度进行了一些研究。笔者梳理了关于我国城镇居民基本医疗保险研究的主要文献。从文献分布的情况来看，截至2012年年底，我国城镇居民基本医疗保险研究总体偏于薄弱，还处于研究的初期。在中国期刊网中以“城镇居民基本医疗保险”作为主题词进行检索，共检索出文献330篇，其中，核心期刊仅61篇；研究生论文79篇，其中，硕士论文74篇，博士论文仅为5篇。（见表1-1）

但是，城镇居民基本医疗保险政策作为解决我国已有的城镇职保、新农合和城乡救助制度覆盖范围之外的城镇非就业居民，特别是少年儿童、老年人、残疾人等群体“看病难、看病贵”而做出的一项新的制度安排，对于实现“全民医保”，促进医疗体制改革乃至整个社会经济的协调发展具有战略性意义，其研究无疑具有十分重大的理论和现实意义。近年来，对于城镇居民基本医疗保险政策的研究逐渐为学界所重视（见图1一2）。

①严良军.城镇居民基本医疗保险的行与思[J].中国社会保障，2006(9)：43-44，

②王欢，苏锦英，闫磊磊，等.底线公平视角下城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度的比

较[J].医学与社会，2009(1)：3-5.

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健康中国的城镇居民医疗保险：制度变迁与政策分析

表1-1我国城镇居民基本医疗保险研究文献分布情况(单位：篇)

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

2011年

2012年

全部期刊

47

43

58

56

79

42

核心期刊

3

15

4

3

10

16

10

博士论文

0

0

0

0

1

4

0

硕士论文

1

4

11

12

18

20

8

全圈5年10年

Fom2007Tg2019]

60

型40

20

0.

00

0

(年】

-2002008

20092010201120122013201420152016

201720182019

2008

2010

120T2

2014

2016

2018

◆城镇居民基本医疗保险文献被引量*环比增长率

图1-22007一2019年城镇居民基本医疗保险制度研究学术传播度总体情况

经过认真查阅、系统梳理现有的研究文献发现，国内就城镇居民基本医疗保险政策的研究主要涉及制度建立的背景、必要性和意义研究、制度设计和完善研究以及典型试点地区的政策评估及经验介绍等方面的内容。

1.关于建立城镇居民基本医疗保险政策必要性的研究

我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，为我国居民健康水平的提高、经济的发展和社会的稳定提供了重要保障。但这一制度仅覆盖城镇从业者，城镇居民中占相当比例的非从业人员不能参加。历次国家卫生服务调查的数据显示，1993一2003年的10年间，我国居民两周患病率明显增加，居民两周就诊率和住院率却都呈下降趋势，2003年城市居民中两周患病未就诊人数所占比例比1998年增长14.2%，高达57.0%的城市居民患病后不去医院治疗（见表1-2）。自我医疗的比例则逐年增加，全国35.7%的患者采取自我医疗。由于城镇居民基本医疗保险的缺位，城市自我医疗比例由43.7%增加到47.2%，而同期农村自我医疗为31.4%，城市竟然明显高于农村。有关资料表明近年来，由于越来越多的城乡居民选择自我医疗的方式，使居民自我购药费用年平均增长率均在20%左右，高于同期的门诊和住院医疗费用增长率。2003年度“消费者购药行为与影响因素的深度研究报告”表明：约82.5%的消费者都有到药店购买药品的

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···试读结束···