《美国药师协会药物治疗管理服务 2018版》曾英彤，伍俊妍，郑志华主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《美国药师协会药物治疗管理服务 2018版》

【作　者】曾英彤，伍俊妍，郑志华主译

【丛书名】美国国家证书培训项目教材(MTMs)

【页 数】 211

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2018.07

【ISBN号】978-7-5214-0191-2

【价 格】58.00

【分 类】药物疗法-卫生服务-医药卫生管理-美国

【参考文献】 曾英彤，伍俊妍，郑志华主译. 美国药师协会药物治疗管理服务 2018版. 北京：中国医药科技出版社, 2018.07.

图书封面：

图书目录：

《美国药师协会药物治疗管理服务 2018版》内容提要：

本书是美国药师协会药物治疗管理服务（MedicationTherapyManagementservices，MTMs）国家证书培训项目教材，分四个模块和三个附录。一模块“MTM服务的现状”，主要介绍MTM的5个核心要素及在美国开展MTM工作的机会；第二模块“成为MTM的执业者：如何制定成功的商业计划”，主要介绍如何对MTM进行商业规划；第三模块“如何准备提供MTM服务：知识和技能”，主要介绍7种药物治疗相关问题和可能的解决方案，以及相关的临床技巧；第四模块“准备行动：提供MTM服务”，以一个具体案例详细介绍了运用MTM的有关知识对患者进行药学干预的全过程。附录是有关的学习参考资料，以及各种工作表格和工具等资源，是这本教材的重要组成部分。本书虽然是美国教材，但MTM的核心要素、工作流程、干预技巧等，值得我国药师深入学习；虽然国情不同，但本书强调的要在潜在的资源里寻找药学服务收费来源，以保证药学服务工作的可持续发展的观点，值得我国药师用心领会！

《美国药师协会药物治疗管理服务 2018版》内容试读

的

第一部分培训模块

模块一、MTM服务的现状

美国国家证书培训项目教材(MTMs)美国药师协会药物治疗管理服务

美国国家证书培训项目教材(MTMs)美国药师协会药物治疗管理服务APhA DELIVERING MEDICATION THERAPY MANAGEMENT SERVICES

在美国，改善药物使用是一项重

1.1学习目标

要的公共健康目标，也是国家公共卫生计划—“健康人类2020”的倡议

自学完本模块后，药师将能够：

(1)解释药物治疗管理(MTM)的关

(healthypeople.gov)。该计划中的几个目标都专注于改善药物的使用。例子（以

键内容；

(2)定义MTM服务模型的5个核心

及最终目标数字)包括2：

1.增加高血压患者使用降压药治疗的比

要素；

(3)叙述美国联邦医疗保险(Medicare)

例(HDS-11):

2.减少由常见、可预防的药物不良事件

中的处方药福利计划(PatD)关

于MTM的条款，涵盖了美国联

而导致急诊就医的数量(MPS-5):

‘邦医疗保险和医疗补助服务中心

3.降低残障老年患者不合理用药的比例

(CMS)平价医疗法案(ACA)的

(DH-7)

MTM旨在授权医务人员识别并解决

要求；

(4)列出提供MTM服务的机会，包

药物治疗相关问题，且已被证实可以减

括由平价医疗法案(ACA)创造

少医疗费用和改善临床结局3,4。许多

的机会，例如以患者为中心的家

药师都有意愿扩展自己监护患者的服务，

庭化医疗(PCMH入责任医疗组

并协助患者解决药物治疗相关问题。但

织(ACO)和医疗转换活动；

他们需要完善监护患者的各种技能，增

(5)引用数据描述美国MTM服务供

加他们在药物治疗方面的专业知识，或

应的现状；

者开发支持这些服务所需的基础设施。

(6)讨论可影响MTM服务或用于评

本证书培训项目阐述关于开发、实施

估MTM服务的质量量化标准；

提供和持续MTM服务的系统方法。包括提

(7)描述药师提供的患者监护服务对

供MTM服务的市场概况、在药学实践中开

经济和临床结局的影响。

展MTM服务的实践指南、有效开展MTM

服务必需的技能和知识的回顾，以及确认药物治疗相关问题中的有序流程。

1.2前言

本项目中提到的“患者”，是指参

由于不恰当使用药物，美国的医疗

与到MTM服务过程中或其他医疗就

卫生体系每年要花费2000多亿美元。这

诊的患者本人或患者的照护者。

些费用包括约1000万美元本可避免的住院费用、7800万门诊治疗、24600万处方

1.3MTM的发展历程

和400万急诊的医疗费用，占全年医疗卫生支出总额的8%1

药师在不同工作场所为患者提供个体

2

模块一

MTM服务的现状

化监护服务已有数十年历史，这些服务称为药学监护，这一名词早在1990年已经出

A项、B项、C项医疗保险是由

现。21世纪早期，《2003联邦医疗保险

联邦医疗保险和医疗补助服务中心

处方药、发展和现代化法案》(MMA)就将

(CMS)管理的。但D项医疗保险是

MTM概念纳人其中，成为联邦医疗保险D

由私人保险公司负责管理的，处方药

项处方药福利计划的一部分，从此，“药物

福利计划和联邦医疗保险处方药优先

治疗管理”这一术语得到广泛的应用

(MA-PD)计划是由CMS负责报销

MTM成为联邦医疗保险D项中的

的。提供D项处方药报销范围的医疗

部分，通过扩大药师的患者服务和药师

保险遵循CMS制定的法规和指南。

补偿机制促进了美国制定国家MTM的服

务标准。MMA中有条款规定：药师和其

他医务人员可向具有高风险药物相关问

1.3.1MTM的定义

题的医疗保险受益人提供MTM服务，并

MTM涵盖了药师提供的广泛的医疗

允许处方药计划向提供这些服务的药师

卫生服务。正如2004年药学专业的共识

付费。（值得注意的是，法律没有授权药

所定义的，MTM是一种独特的服务或成

师成为联邦医疗保险B项中的合法提供组的服务，它能优化个体患者的药物治疗

者，缺乏这样的授权会继续阻碍药师某

效果（见附录）。该定义支持为个体优

些服务的收费)。目前，除了向处方药福

化药物治疗结果的服务，促进药师与其他

利计划的受益人提供服务外，药师还向医务人员的合作，并促进医疗服务的连续

各种各样的患者人群提供MTM服务。

性。其中包括在药学实践范围内的一系列专业服务，广泛适用于多种药学实践的执

联邦医疗保险处方药福利：D项

业场所，并且适用于任何需要MTM服务

在2006年1月之前，联邦医疗保

的患者。（但由于美国各州执业规则规定的服务范围不同，可能存在一些限制。)

险项目包含A项（住院患者医疗服务

技术性护理设备使用和临终关怀入B

MTM服务与处方调配和患者拿药时

药师提供的常规咨询存在明显差异，这

项（内科和门诊医疗服务、每年乳

些简短的咨询通常是对所调配药物的说

腺癌筛查和其他癌症筛查、其他实验

室检查和医疗设备使用等服务)和C

明和对患者问题的解答，特别是与药物

项（联邦医疗保险管理的医疗计划）。

相关的问题。相比之下，MTM是一个以

患者为中心的服务过程，包括分析和评

MMA增加了D项，一种可选择的处

估患者及其全部药物治疗方案，而不仅

方药报销方式，适用于所有联邦医疗

仅是关注个体患者使用的药品。

保险受益人，其中包括为指定受益人

疾病管理项目和MTM服务也是截然

支付MTM服务的费用。

不同的。MTM服务全面解决患者潜在或

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美国国家证书培训项目教材(MTMS)美国药师协会药物治疗管理服务

APhA DELIVERING MEDICATION THERAPY MANAGEMENT SERVICES

实际存在的药物治疗相关问题；疾病管

面对面服务可以在多种场所开展，例

理项目着重于特定疾病的患者教育和管

如社区药房、医院、诊所、患者家中及社

理。更高级的MTM服务可能包括疾病管

区中心等其他场所。电话形式的MTM服务

理项目的方面，如血压监测和血脂管理。

可为不便安排面对面服务的患者提供咨询

同样，TM服务，例如全面的和目标性服务，例如患者返乡或者居住在偏远的农

的药物治疗评估，也可能是全面疾病管

村地区。此外，电话形式的TM服务使得

理项目的一个组成部分。

患者可以在舒适、私密的环境中接受服务，

MTM服务可通过面对面或电话交流~还方便取得一些保存在家中的药品或医疗

进行，面对面的互动交流有助于药师与记录。两种方式的MTM服务均需要药师具

患者之间的关系建立，药师可通过观察

备较好的沟通及评估患者的能力。

评估患者潜在的药物治疗相关问题而呈

最后，虽然MTM服务和MTM项

现出来的体征和症状（如：嗜睡、迷惘、目这两个名词经常被混淆，但是他们之瘀伤、锥体外症状)，与患者面对面的接间是有区别的。根据目前使用的称呼，触中，药师能更深入观察患者是否理解

MTM项目是由医疗保险或其他医疗机构

和接受药师的建议。药师还可以在面对

开发的，重点关注优化患者的治疗结局。

面服务期间根据需要对患者进行查体，

MTM服务是MTM项目的一部分，通过药

生命体征测量以及现场的即时化验检查。

师等医务人员提供。

练习

将左边的短语与右边的描述配对

1.咨询服务

a.以患者从药房取回的具体药物为中心，进行一次简单的讨论

2.疾病管理

b.一个以患者为中心的流程，包括评估患者的全部药物和确认个体患者药物治疗相关问题

3.MTM项目

c.关注患者教育和具体疾病管理

4.MTM服务

d.医疗保险设立用于优化治疗结局的方案

5.被药学专业采纳的MTM服务共识定义是为了实现以下3个目标：

练习答案

1.a;2.c;3.d;4.b;5.个体化治疗效果最大化；与其他医务人员协作；监护连续性。

4

模块一

MTM服务的现状

■个人用药记录(PMR)

1.3.2MTM服务的核心要素

■药物治疗行动计划(MAP)

并非所有的MTM服务都是完全相同

■干预和/或转诊

的。特定的服务，在某种程度上，将依

■文档记录和随访

据患者个体需求，以及药师的专业领域

下列描述是围绕这5个要素展开的

而有所差异。

具体细节和表格的例子见附录。

第三方支付方也可能影响提供的服

务。然而，为建立一套TM服务标准，美

MTM服务模式的核心要素

国药师协会(APhA)和全国连锁药店协会

《药学实践中的药物治疗管理

(NACDS)基金会对MTM的定义达成共识

MTM服务模式的核心要素（第2版）》

并制订出MTM模式框架，见附录[列。

是美国药师协会（APhA)与美国连锁

MTM模式框架旨在促进药师、医生

药店协会(NACDS)基金会合作的结

和其他医务人员之间的合作：加强患者及

果。其重点是在患者（或其照护者）】

其所在医疗服务团队之间的沟通；赋予患

可以积极参与管理自身用药的情况下，

者维护自身权益的机会；通过优化用药改

提供MTM服务。这一服务模式是通

善患者结局。该框架确立了药师提供的所

过药学带头人总结不同的药学实践开

有MTM服务的核心要素。

发出来的

MTM服务模式包括5大核心要素，

各类药房的药师都可以完成。这一模式提

高了工作效率，使MTM服务具有一致性，

药物治疗评估(MTR)

同时满足CMS对MTM的期望。提高患者

MTR是一个系统而全面的过程：药

对合理用药的理解，提高药物治疗的依从

师收集患者个体的基本信息、评估药物治

性，并促进药物不良事件的发现。该服务疗、确认药物治疗相关问题，将问题排列框架并不要求药师提供的服务要满足某些

优先解决的顺序并拟定相应的解决方案

最低或最高要求。相反，它详细阐述用药

TM是药师与患者共同协作的过程，可以

评估的结构化方法，从而促进患者药物治提高患者对其药物治疗的认识，解决患者疗的持续评估，为处方医生提供建议以及

用药有关问题或顾虑，使其能够对药物治

对干预和结果的记录存档。这一服务框架疗及健康状况进行自我管理。

为药师创立和扩展MTM服务打下了坚实

MTR可以是全面的，也可以针对特定

的基础。

的药物治疗相关问题。在全面MTR期间，

MTM服务模式的核心要素是帮助患药师需要审查全部现用药物的合理性，包

者在用药管理中发挥积极作用。MTM服

括处方药和非处方药、草药制品和其他膳

务的5个核心组成包括7：

食补充剂。药师评估患者是否存在任何与

■药物治疗评估(MTR)

药物治疗有关的问题，并与患者、处方

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美国国家证书培训项目教材(MTMs)美国药师协会药物治疗管理服务

APhA DELIVERING MEDICATION THERAPY MANAGEMENT SERVICES

医生和其他医务人员合作，以确定解决问PMR,有助于强化患者教育的观念并提高

题的适当方案。此外，药师为患者提供用

患者对药物治疗的理解。PMR是一种便携

药教育和用药信息，以提高患者药物治疗

式的记录卡，总结记录了患者用药的重要

的自我管理能力，协助患者改变其生活

细节，以便患者了解其内容

方式。

患者使用PMR作为一种工具来进行

目标性MTR是针对特定的药物治疗

药物治疗的自我管理，同时提升患者在

问题或正在进行的药物监测，患者通常在接受不同医生诊治时获得用药监护的连

此前接受过全面的MTR。目标性MTR也续性。PMR的维护需要患者、药师、处

可以是药师在调剂过程中进行的前置用药

方医生和其他医务人员共同的协作。药

审核。无论是针对新的问题还是后续的监

师应鼓励患者随时维护和更新PMR并随

测问题，药师都是基于患者完整的病史和

身携带。在日常就诊、住院或出院时，

用药史来评估特定的药物治疗问题。在评

患者都应该给医生提供自己的PMR。为

估后，药师会进行适当的干预，并为患

了确保用药记录的完整和准确，患者应

者、处方医生、社区倡导者或其他医务人

该在每次就诊时携带PMR,以便药师必

员提供相关的用药教育和药物信息

要时及时更新。最后，患者（有能力的》

MTR需要根据每一个就诊患者的个

有责任确保与医疗团队一起更新自己的

体需求量身定做。理想情况下，每位患者

PMR,并给所有的医务人员提供这些信

每年都要接受一次全面的MTR,再增加一

息，同时了解自己的药物治疗。

些针对性的目标性MTR以解决新出现的

药物治疗行动计划(MAP)

或继续存在的药物治疗相关问题。如果患者出现了重要的医疗事件，比如患者健康

MAP通常是在MTR结束时或之后不

状况发生变化、需要急诊治疗、人院或出

久交给患者。MAP包含的具体信息旨在

院、出入长期护理院等，可能都需要尽快

促进患者提高药物治疗的自我管理能力，

接受一次全面的MTR。患者在医疗转换期

并积极改变生活方式。它可包括药物治

间最容易遇到药物治疗相关问题，因此

疗相关问题清单、解决药物治疗相关问

医疗服务体系在患者医疗转换期间能支持

题建议采取的行动、行动的具体责任人

提供MTM服务是至关重要的。

及其他相关信息。药师与患者、处方医生和其他医务人员合作，在合适情况下

个人用药记录(PMR》

制定行动计划。MAP主要供患者使用，

完成MTR后，药师着手为患者制定

因此要求语言表达恰当，简单易懂。MAP

PMR。PMR全面记录患者的用药情况，包所含内容患者力所能及，符合药师执业

括处方药、非处方药、草药和膳食补充范围，并得到医疗团队其他相关成员的

剂。PMR的制定和更新可由药师或药师

同意，不应包含需要其他医务人员审查

指导下的患者完成。鼓励患者参与完成或批准的项目，这些项目应以单独的内

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···试读结束···