《社区护理质量管理》刘国莲编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《社区护理质量管理》

【作　者】刘国莲编

【页 数】 378

【出版社】 广州：中山大学出版社 , 2021.01

【ISBN号】978-7-306-07092-0

【价 格】68.00

【分 类】社区-护理-质量管理

【参考文献】 刘国莲编. 社区护理质量管理. 广州：中山大学出版社, 2021.01.

图书封面：

图书目录：

《社区护理质量管理》内容提要：

本书从社区护理实践的角度出发，充分体现了为社区护理人员提供具体、可操作的护理质量管理评估工具的重要性，为进一步优化护理管理工作流程和内容提供参考。本书具有较强的实用性、可操作性及指导性特点，契合当前社区护理工作的需要，可作为社区护理工作管理标准化、规范化的参考手册，为社区卫生服务机构的护理工作者提供便于查阅的社区护理质量管理工具书。同时，本书对促进社区护理质量管理体系的完善具有一定的指导意义。

《社区护理质量管理》内容试读

第一章社区护理

第一节社区卫生服务与公共卫生服务

随着医学科学的进步和发展，人们对健康的需求和对生活质量的追求发生了很大的变化。占据疾病谱和死亡谱前列的流行病、传染病已逐渐被老年病慢性病所取代，而这些疾病更需要持续性的医疗、护理、照顾和保健指导，单纯的专科医疗护理已远远不能适应广大居民的健康需要。为实现“健康中国、健康人民”战略目标，发展社区卫生服务已成为新时期我国卫生体制改革的必然趋势。

一、健康的相关概念

健康是人类的基本需要和共同追求的目标，是促进人类全面发展的必然要求。维护和促进健康是护理人员的首要责任，护理人员应明确健康的含义和影响因素，从生理、心理、社会、精神和文化等多层面考虑，实施促进健康的活动，提高人类的生存质量。

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认为，人类的健康可以根据身心功能的状况分为健康、亚健康和疾病三种状态。

(一)健康

现代健康观建立在对人的健康与疾病综合认识的医学模式基础上，是一个相对的、动态的、具有个性的概念，涵盖躯体与精神两方面。随着时代变迁和医学模式的转变，人们对健康的认识在不断地提高，健康的含义也在不断地扩展。

1948年，WH0对健康进行了定义：“健康是不但没有疾病和身体缺陷，

而且还要有完整的生理、心理状态和良好的适应能力。”1986年，WH0对健

康的定义有了新的认识《渥太华宪章》（世界第一届健康促进大会宣言）提出：“要实现身体、心理和社会幸福的完好状态，人们必须要有能力识别和实

1

社区护理质量管理

现愿望、满足需求以及改善或适应环境。”身体无病是健康的最基本条件，心理健康是人生的一切保证，而适应这个社会则是个体健康的和谐体现

1989年，WH0又提出了有关健康的新概念，即“健康不仅是没有疾病

而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。其内涵包括：

①生理健康，指人的组织结构完整和功能良好，组织结构所具有的功能正常；

②心理健康，指个体能够正确认识自己，情绪稳定，自尊自爱和积极乐观等：

③社会适应良好，指能有效适应不同环境、胜任个人在社会生活中承担的各种角色；④道德健康，指能按照社会道德行为规范约束自己，履行对社会及他人的义务。这体现了生理、心理、社会、道德四维健康观，强调了从社会公共道德出发，维护人类健康人人有责。同时，不仅要对自己的健康负责，也要为社会群体的健康承担社会责任。

从现代医学模式出发，现代健康观涵盖了微观和宏观两方面，既考虑了人的自然属性，又兼顾了社会属性，克服了将生理、心理和社会诸多方面机械分割的传统观念，强调了人与社会大环境的协调，提供了一种理想的、可以追求的状态。对于个体健康，从微观角度看，生理健康是基础，心理健康是促进和维持生理健康的必要条件，而良好的社会适应性则可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最理想的健康状态；从宏观角度看，“道德健康”的提出，考虑了人在整个社会环境中的功能，从关心个体健康扩展到重视群体健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责任，

而且要对社会群体的健康承担社会责任。根据健康的定义WHO把健康的内涵

扩展到了一个新的认识境界，对健康认识的深化起到了积极的指导作用

2016年，在上海召开的第九届全球健康促进大会重申，健康作为一项普遍权利，是日常生活的基本资源，是所有国家共享的社会目标和政治优先策略。由上可看出，健康是一种状态和资源，而每一个护理服务对象对健康的认识会随着自己所处的生活环境、文化、价值观和社会规范的变化而变化

社区健康是指在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体与社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。护理服务对象的个体、家庭和社区之间相互影响，所处的环境变化直接影响着他们的健康活动。家庭是社区的基本单位，而家庭是由个体组成的，个体的健康直接影响家庭健康，如一个家庭的各种优势、拥有的资源和潜在能力可以促进家庭健康。保障社区每一个家庭健康的基础是健康的社区环境。因此，有必要及时、持续实施社区健康评估，调动社区自身力量和社区居民对健康相关决策的积极参与，及时解决社区健康问题，促进社区健康发展。而要促进社区健康发展，应以社区为范围、家庭为单位、居民为对象，提高社区居民的健康素养，鼓励社区居民积极参与预防疾病和促进健康活动，建立健康信念、培养健

第一章社区护理

康意识，营造健康的社区环境。

(二)亚健康

亚健康，是近年来国内外医学界提出的一个新概念。WHO认为，它是介

于健康与疾病之间的中间状态，也称“第三状态”。中华中医药学会2006年发布的《亚健康中国临床指南》指出：亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。一般是指机体无明显的临床症状和体征，或者有病症感觉而临床检查找不出证据，但已有潜在发病倾向，各种适应能力不同程度减退，处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡的状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。亚健康的发生与现代社会人们不健康的生活方式及不断增加的社会压力有直接关系。亚健康状态如果处理得当，身体可向健康状态转化；反之，则容易患上各种疾病。

1.亚健康与亚临床的区别

亚健康有主观临床表现，但缺乏客观检查证据，如亚健康状态者经常有头痛、头晕和胸闷不适主诉，但心脏血管超声检查及心电图检查都未能发现异常。亚临床是有客观检查证据而没有主观临床表现的，如中老年人常见的颈动脉硬化，在颈动脉超声检查时，发现有比较明显的颈动脉内膜增厚，甚至有斑块形成，但个体没有临床表现。

2.亚健康与慢性疲劳综合征的区别

目前，亚健康还没有统一的诊断标准，而国际上已经建立了慢性疲劳综合征的诊断标准。通过积极有效的干预，30%的慢性疲劳综合征者可以恢复健康状态。慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是现代医学新认识的

种疾病。该病的发病机制比较复杂，目前认为与多种因素有关，但CFS的

确切病因和病理机制尚不明确。随着社会竞争日趋激烈、生活节奏加快以及工作压力增大，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者呈日益增加的趋势。

(三)疾病

疾病，是指在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。

(四)影响健康的因素

人类处于复杂多变的自然环境和社会环境中，因而健康状态受多种因素影响和制约。从生物一心理一社会医学模式的角度出发，影响健康的因素主要包括以下五个方面。

1.生物因素(biological factors)

人的生物属性决定了生物因素是影响人类健康的主要因素，包括以下三个

社区护理质量管理

方面。

(1)生物性致病因素。即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病。随着医学科学技术的发展，人类通过预防接种、合理使用抗生素等措施，有效地控制和治疗了各种疾病，但病原微生物的危害依然存在，其中，结核、肝炎和艾滋病等传染病依然是危害我国人民健康的主要因素。

(2)遗传因素。人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等，有可能是由生物遗传基因造成的。某些疾病如糖尿病、高血压、肿瘤有较大的家族遗传倾向。随着基因技术和诊疗水平的提高，人类在遗传性疾病的早期筛查和干预方面有了一定的进展。

(3)个体生物学特征。它包括年龄、种族和性别等人群特征，也是影响健康的因素。例如，骨质疏松症老年人较年轻人多见，皮肤癌患者中白种人多于其他人种，男性较女性更容易患自闭症等。

2.心理因素(psychological factors)

心理因素是影响人类健康的重要因素之一。情绪对健康的影响包括两个方面：一是积极的情绪可以增进健康，延缓衰老；二是消极的情绪可以损害健康，导致疾病。即心理因素可以治病，亦可以致病。大量的临床实践证明，情绪的不稳定可能造成不同疾病的发生。不良的心理活动使人体对几乎所有的躯体性疾病都有较高的易感性。例如，焦虑、恐惧、忧郁和怨恨等情绪可以引起人体各系统的功能失调，从而导致食欲下降、失眠、月经失调、心动过速和血压升高等症状，并在许多疾病的发生、发展和转归上起重要作用。

3.环境因素(environmental factors)

环境是人类赖以生存与发展的重要条件和基础，几乎所有的疾病或健康问题都与环境因素有关。

(1)自然环境。主要指阳光、空气、水、土壤、气候和动植物等，是人类赖以生存和发展的重要物质基础。目前，自然环境中存在许多不利于人类健康的因素，如水污染、雾霾和谷物蔬菜农药残留等。

(2)社会环境。与健康有关的社会环境主要包括政治制度、经济状况文化教育和科技发展等。比如，文化教育会影响人们对健康和疾病的认知、就医行为的即时性、健康教育的接受程度和健康素养等。

4.行为生活方式(behavior lifestyle】

行为生活方式是指人们受一定文化因素、社会经济、家庭及社会规范影响，为满足生存和发展的需要而形成的生活意识和生活习惯的统称。多种慢性非传染性疾病直接或间接与不良的生活方式有关，如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤等。

第一章社区护理

5.卫生保健体系(health-care system)

卫生保健体系包括医疗卫生服务的内容、范围和质量，与人的健康密切相关。医疗资源布局不合理、初级卫生保健网络不健全、城乡卫生人力资源配置悬殊和医疗保健制度不完善等服务体系问题，都会直接危害人们的健康

(五)现代社会人体健康的标准

WH0将现代社会人体健康的标准分为生物学和心理学两类

(1)生物学包括生理和形态等六个方面：①有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵抗能力；②体重符合标准，身体匀称，站立时身体各部位协调；③眼睛明亮，反应敏捷；④头发有光泽，无头屑或头屑较少；⑤牙齿清洁，无龋齿、无疼痛，牙龈色正常，无出血现象；⑥肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。

(2)心理学包括精力、睡眠、性格、应变能力四个方面：①有足够充沛的精力，能够从容不迫地应对日常生活和工作压力而不感到过分紧张；②善于休息，能保持良好的睡眠质量；③处事乐观，态度积极，严于律己，宽以待人；④有较强的应变能力，能够较好地适应不同环境及发生的各种变化。

二、社区卫生服务

(一)社区卫生服务相关概念及特征

1.社区卫生服务的相关概念

(I)初级卫生保健(primary health care,PHC),是由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是实现“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本途径和基本策略。初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区照护。初级卫生保健是社区卫生服务工作内容之一。

(2)社区卫生服务(community health services,CHS),是社区建设的重要组成部分，是社区服务中的一种基本的、普遍的卫生服务。1999年，卫生部等十部委联合印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》将社区卫生服务定义为“在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。

5

社区护理质量管理

2.社区卫生服务的特征

社区卫生服务满足基本医疗卫生服务需求，解决社区主要健康问题，以提高社区全体居民的生活质量和健康水平为目标，具有以下特征

(1)公益性。社区卫生服务除了基本医疗服务外，其他健康服务都属于公共卫生的服务范围。

(2)主动性。社区卫生服务以家庭为单位，以主动性服务、上门服务为主要服务方式，为社区服务对象提供家庭健康服务。

(3)综合性。社区卫生服务属于多位一体的服务，除了基本医疗服务，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“优质、廉价方便”的综合性卫生服务。

(4)连续性。社区卫生服务贯穿服务对象生命的各个周期以及疾病发生，发展的全过程，根据生命各个周期及疾病各个阶段的特点和需求，提供针对性的服务。

(5)协调性。社区卫生服务是社区系统的一部分，需要整合、协调和利用社区内外资源来实现，也需要社区卫生服务各学科及部门间的协调合作。

(6)可及性。社区护理能够利用最方便、最快捷的途径或方法来解决居民的健康问题。因此，社区卫生服务要考虑社区服务对象的卫生服务的可及性，如卫生服务内容、价格、开设时间和地点等。

(7)个性化和人格化。具体表现在两个方面：一是对患同一疾病的不同个体其个性化和人格化服务各异；二是不同群体其个性化和人格化服务亦各异。

(二)发展社区卫生服务的必要性

社区卫生服务是卫生改革的关键，是建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系的重要基础。

1.现代健康观与医学模式的转变

现代健康观与医学模式的转变促使医疗型转向医疗预防保健型，实施全方位、连续性、综合性预防保健工作。现代健康观与医学模式的转变，促进人们对健康含义的认知。以前，人们对健康的含义并没有深刻的理解，而在如今的发展形势下，人们认为健康的标准不再是是否生病，而是从一个人的生理、心理以及生活方式等各个方面来综合考量。

2.人口结构的变化

科学技术的发展和生活水平的提高，带来人口结构的变化以及人口老龄化，老年人群的慢性病护理、精神和心理护理、居家养老和社区养老护理等各种健康管理需求在增加。

6

···试读结束···