《2022国家执业医师资格考试备考用书 口腔执业医师资格考试应试指导》口腔执业助理医师资格考试专家组|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《2022国家执业医师资格考试备考用书 口腔执业医师资格考试应试指导》

【作　者】口腔执业助理医师资格考试专家组

【丛书名】国家执业医师资格考试备考用书

【页 数】 814

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2021.12

【ISBN号】978-7-5679-1854-2

【价 格】198.00

【分 类】口腔科学-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 口腔执业助理医师资格考试专家组. 2022国家执业医师资格考试备考用书 口腔执业医师资格考试应试指导. 北京：中国协和医科大学出版社, 2021.12.

图书封面：

图书目录：

《2022国家执业医师资格考试备考用书 口腔执业医师资格考试应试指导》内容提要：

本书以口腔执业医师资格考试规划教材为基础、以口腔科临床实践能力为重点，侧重于口腔科知识、理论的综合运用，以口腔执业医师资格考试必需、够用为准则，内容分为基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合、临床医学综合、口腔临床医学综合五部分。本书编写依据近期新的口腔执业医师资格考试大纲，研究近年考题规律，就考试考查的内容、各部分考点的侧重点、考试形式等进行了详细的阐述。本书优选亮点是帮助考生掌握考查重点、难点，加强考生实战经验，从而可以更好地掌握知识。

《2022国家执业医师资格考试备考用书 口腔执业医师资格考试应试指导》内容试读

第一部分

基础医学综合

第一章口腔组织病理学

考情精析

考试占比

执业医师试卷中约占5.9%，约有35道题

高频考点

牙体组织、牙周组织、口腔黏膜的特点及常见口腔疾病的病理变化

白色（如乳牙）。如果牙本质发生内吸收可透见牙髓

第一节牙体组织

血管，使牙冠呈粉红色。

3.牙釉质是人体中最硬的组织，由占总重量

一、牙釉质

96%~97%的无机物以及少量有机物（图1-1-1)和水组成（表1-1-1)。

(一)理化特性

1.牙釉质的厚薄不均匀，切牙切缘处厚约2mm,

表1-1-1牙釉质的组成

磨牙牙尖处厚约2.5mm,牙釉质自切缘或牙尖处至牙

组成

重量占比

体积占比

颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。

2.牙釉质呈淡黄色或乳白色，颜色与牙釉质的

无机物

96%-97%

86%

厚度、矿化程度有关。矿化程度越高，牙釉质越透

有机物

1%

2%

明，其深部牙本质的黄色越易透过，故牙呈淡黄色。

水

2%

12%

矿化程度低则透明度低，牙本质颜色不能透过而呈乳

在牙釉质晶体的成核、晶体的生长方向和速度调控上发挥重要作用

釉原蛋白

在釉质发育分泌期达90%

促进晶体成核，影响晶体生长形态，包括釉蛋

非釉原蛋白

白、成釉蛋白、釉丛蛋白等

蛋白质

釉质溶解蛋白

在成釉细胞的分泌期降解釉质蛋白

蛋白酶

在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，利于成釉细胞的再吸收，为釉

有机物

丝氨酸蛋白酶

质晶体的进一步生长提供空间

脂类

图】牙釉质的有机物

2

口腔执业医师资格考试应试指导

经典例题

(1)牙釉质的基本结构是釉柱

釉质中有机物占总重量的1%，其中基质蛋白主

(2)釉柱是细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，呈放射状，贯穿牙釉质全层，达牙表面。

要包括(E)

1)在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟

A.白蛋白和成釉蛋白

底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水

B.球蛋白和釉丛蛋白

平状。

C.白蛋白和釉丛蛋白

2)釉柱的直径平均为4~6μum。近牙本质一端较

D.球蛋白和釉原蛋白

细，近牙体表面一端较粗

E.釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶

2.牙釉质牙本质界以及与牙釉质最初形成时相关的结构（表1-1-2)。釉梭、釉丛、釉板均因釉质内

(二)组织结构

矿化异常造成。

1.釉柱

表1-1-2牙釉质牙本质界以及与牙釉质最初形成时相关的结构

名称

解剖特点

生理意义

牙釉质牙本质界

由许多小弧形相连而成。弧形线的凸面突向牙本质，增大了牙釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固凹面向着牙釉质

地结合

釉梭

牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过牙釉质牙本质界包埋是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大在釉质中

釉丛

起自牙釉质牙本质界，向牙表面方向散开，其高度约釉丛中的有机物含量较高，故被认为是釉质中的薄弱区等于牙釉质厚度的1/3，呈草从状

釉板

是片状、贯穿整个牙釉质厚度的结构缺陷，自牙釉质1，釉板内含有较多的有机物，可成为细菌扩撒的途径表面延伸至牙釉质不同的深度，可达牙釉质牙本质界2.在磨片中观察呈裂隙状结构

3.釉板钙化程度低、窄而细长，数量较釉丛少，在牙釉质横断面容易观察到

3.与牙釉质周期性生长相关的结构（表1-1-3)

在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显

(1)横纹：光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。

的间歇线。这是婴儿出生时，由于环境及营养的变

(2)生长线：又称芮氏线，在低倍镜下观察牙釉

化，该部分的牙釉质发育一度受到干扰，形成一条加

质磨片时，此线呈深褐鱼

重的生长线，又称为新生线。

表1-1-3牙釉质周期性生长相关的结构

名称

镜下观

生理意义

釉面横纹

1.在釉柱纵断面规律排列

1.可能与牙釉质发育期间基质节律性地沉积有关，横

2.横纹之间的距离为4um

纹间的距离为基质每天形成的量

2.横纹处钙化程度稍低，故当牙轻度脱矿时较明显

生长线

1.纵断磨片：线条自牙釉质牙本质界向外，沿者牙釉质形生长线达到牙表面后形成的横行峰状结构称为牙面平成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线

行线。生长线是牙釉质发有中的间歇线，在发育不良

2.横断磨片：线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等

的牙上更明显

4.与釉柱排列方向相关的结构（表1-1-4）

(2)施雷格线：用落射光观察牙纵断磨片时，可

(1)绞釉：釉柱自牙釉质牙本质界至牙表面的

见宽度不等的明暗相间带，分布在牙釉质厚度的内

行程并不完全呈直线。近表面3较真，称为直釉：

4/5处，改变人射光角度可使明暗带发生变化，这些

内23弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，

明暗带称为施雷格线。

称为绞釉。

(3)无釉柱牙釉质：在近釉牙本质界最先形成

第一部分基础医学综合

的牙釉质和多数乳牙及恒牙表层20~100μm厚的牙釉

釉质。

质看不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称无釉柱牙

表1-1-4与釉柱排列方向相关的结构

名称

点

生理意义

鲛釉

近表面1/3较直，内2/3弯曲

可增强牙釉质对坑剪切力的强度，咀嚼时不易劈裂

施雷格线

宽度不等的明暗相间带，分布在牙釉质厚度的内4/5处

是由于釉柱排列方向的改变所形成的

无釉柱牙釉质

无釉柱釉质的形成原因可能是由于成釉细胞在最初形成釉有人认为矿化程度高质时托姆斯突尚未形成，而最后形成釉质时成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致

5.牙釉质的超微结构特点电镜下观察牙釉质

二、牙本质

的结构如下。

(1)釉柱的横断面呈球拍样，有一个近乎圆形

(一)理化特性

较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾

1.牙本质构成牙的主体。牙本质色淡黄，稍

相嵌形式排列。

有弹性，硬度比牙釉质低，比骨组织略高。成熟牙本

(2)釉柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处

质的成分，见表1-1-5。

呈现参差不齐的增宽的间隙，这类间隙构成釉柱头部的弧形边界，即釉柱鞘（是釉质中矿化的薄弱区）。

表1-1-5牙本质成分

(三)牙釉质结构的临床意义

1,在手术需要劈裂牙釉质时，施力方向必须与

组

成

重量占比

体积占比

釉柱排列方向一致。

无机物

70%

50%

2.在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本

有机物

20%

309%

质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受到压力

水

10%

20%

时，此种薄而悬空的牙釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，进而引起继发性龋。

3.临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生。

2.牙本质中的有机成分（图1-1-2）

4.在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙。由于细菌和食物残渣较易在点隙裂沟内滞留而不

经典例题

易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则

成熟牙本质中无机物占重量的(C)

很快向深部扩展，故早期封闭这些点隙裂沟，对龋的

A.90%

预防有一定帮助。随着年龄的增长，点隙裂沟可逐渐

B.80%

磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。

C.70%

5.牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙

D.60%

裂沟封闭或矫正治疗时带环黏固前的重要步骤。

E.50%

经典例题

(二)组织结构

关于牙釉质牙本质处小孤线的说法，正确的是

1.牙本质小管贯通整个牙本质全层的管状结

(C)

构（图1-1-3）。牙本质小管在牙髓感受外界刺激中

A.位于牙釉质

发挥重要作用，对于维持牙本质机械性能具有重要

B.位于牙本质

意义。

C.凹面向着牙釉质

特烧装以

2.成牙本质细胞突

D.凹面向着牙本质

(1)是成牙本质细胞的胞质突，某胞体位于髓

E.小凹线间的嵴在冠部不明显

腔近牙本质内侧，单层排列。成牙本质细胞突伸人

4口腔执业医师资格考试应试指导

牙本质小管内(1/3)，在其整个行程中分出细的小分|支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。

为主要有机成分（占91%92%）

I型为主，少量V型：Ⅲ型见于牙

能在牙本质矿化开始时起作用

胶原

髓、牙本质形成早期

提供牙本质结构支架、强度和弹性

为主要非胶原蛋白，分泌在矿化前沿

磷蛋白

在牙本质矿化中起重要作用

含y羧基谷

羧基反应为维生素K依赖性

氨酸蛋白

结合钙，通过控制局部钙水平启动或控制矿化过程

牙本质中的有

机成分及功能

酸性糖蛋白

骨桥蛋白，65kD/95kD糖蛋白，起连接作用

TGF-B、FGF、BMP、胰岛素样生长因子等

生长因子

在损伤和病理过程中控制新分化成牙本质细胞

脂类

无特异性脂肪，可能参与矿化

包括硫酸软骨素、硫酸皮肤素、硫酸角质素等

蛋白多糖

有些抑制矿化、有些与钙非特异性结合，可能控制矿化或胶原纤维合成

图112牙本质中的有机成分

牙尖部及根尖部

较直

排列方向（自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状)

弯曲呈“”形

牙颈部

(初级弯曲)

牙髓端

凸向根尖

近牙髓

较粗，其直径约为2.5μm

直径

近表面处

向表面越细，排列稀疏，约为1m

牙本质小管

自牙髓端伸向表面，侧支多，并与邻近小管的侧支互相吻合

分支

牙根部分支数目比冠部多

衬有一层薄的有机膜，矿化

内壁

差，称为限制板

可调节和阻止牙本质小管矿化

图13牙本质小管

(2)成牙本质细胞突周间隙：指成牙本质细胞

3.细胞间质（图1-14)

突和牙本质小管之间的小空隙，内含组织液和少量有

间质中的矿化并不是均匀的，在下列不同区域其

机物，为牙本质物质交换的主要通道。

转化程度不同。

第一部分基础医学综合

胶原纤维

【型胶原

细胞间质

大部分与牙表面平行，与牙本质小管垂直，彼此交织成网状

纤维排列

冠部靠近牙釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，与表面垂直

冠部（罩牙本质）

厚10-15um

髓周牙本质

位于罩牙本质和透明层以内

上述牙本质的镜下观

根部（透明层）

厚5-10unm

图114细胞间质

(1)管周牙本质：围绕成牙本质细胞突周围的

牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。

间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本

1)继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原

质小管的壁。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤

发性牙本质的有较大变异，小管也更不规则。

维少。

2)继发性牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙

(2)管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶

发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分

原纤维较多，矿化程度较管周牙本质低。

界线。

(3)球间牙本质：在牙本质钙化不良时，钙质小

3)在髓室内侧，继发性牙本质呈不均匀分布

球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管

受刺激大的区域继发性牙本质形成也多。由于继发性

通过，此未钙化的区域称为球间牙本质。主要见于牙

牙本质不断形成，使髓腔变小。

冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，很像许多相接球体之间

经典例题

的空隙。

1.在罩牙本质和透明层以内的牙本质称为(E)

A.管周牙本质

B.罩牙本质

名师点拨：牙本质的形成是持续性的，

C.前期牙本质

牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而

D.球间牙本质

成的。

E.髓周牙本质

2.胶原纤维排列与牙本质小管平行，且与表面

垂直，靠近冠部最先形成的牙本质是(B)

(4)生长线：包括短时生长线、长期生长线或

A.管周牙本质

5天生长线（也称埃布纳生长线）。上述两种生长线

B.罩牙本质

均与牙本质小管成直角，是牙本质节律性线性朝向根

C.球间牙本质

方沉积的标志。如牙本质发育期间发生障碍、则形成加重的生长线，称为欧文线。

D.修复性牙本质

(5)托姆斯颗粒层：是在牙纵断磨片中，根部牙

E.骨样牙本质

本质透明层的内侧的一层颗粒状的未矿化区。磨片下为不透光的黑色区。

(三)反应性改变

(6)前期牙本质：指在成牙本质细胞和矿化牙

1.修复性牙本质

本质之间的一层未转化的牙本质。

(1)成因：牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而

(7)原发性牙本质：在牙发育至根尖孔形成，即

遭受破坏使深部牙本质暴露，成牙本质细胞突及胞体

牙发育完成以前形成的牙本质。

受到损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，由牙

(8)继发性牙本质：指牙根发育完成，牙和对颌

髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细

6口腔执业医师资格考试应试指导

胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙

部分牙本质呈黑色，称死区。

髓，此种牙本质称为修复性牙本质，属于第三期牙

(2)特点：死区的敏感度较低。常见于狭窄的髓

本质。

角，因该处成牙本质细胞拥挤。死区的近髓端觉有修

(2)特点：修复性牙本质中牙本质小管数目少

复性牙本质形感。

而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一个空隙，很像

名师点拨：牙本质和牙髓的关系密切，

骨组织，此种牙本质称为骨样牙本质。修复性牙本质

随着年龄的增长和在病理性刺激存在的情况

与原发性牙本质之间常有一条着色较深的线分隔。

下，牙本质的结构可发生一系列变化

(3)作用：可阻挡外界刺激的继续深入，是一种积极的防御反应，对牙髓有保护作用

2.透明牙本质

(四)牙本质的神经分布和感觉、渗透性

(1)成因：也称硬化性牙本质。当牙本质受到外

牙本质对外界机械、温度和化学刺激有明显的反

界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起

应，此反应在牙釉质牙本质界处最敏感。牙本质痛觉

牙本质小管内的成牙本质细胞突变性，然后有矿物盐

传递：传导学说、流体动力学说、神经传导学说。

沉着而封团小管。此部分矿化的牙本质中，小管和周围的间质的折光性差别不大，在魔片上是透明状，称

三、牙髓

为透明牙本质。

(一)组织结构

(2)作用：可阻止外界刺邀传人牙髓

牙髓是疏松结缔组织，包含细胞、纤维、神经、

3.死区

血管、淋巴管和其他细胞外基质。

(1)成因：是牙因磨损、酸蚀或龋病导致的牙本

1.细胞

质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突逐渐变性、分

(1)成纤维细胞（图1-1-5）

解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这

特点

牙髓中的主要细胞，又称牙髓细胞

形态

呈星形，有胞质突起相互连接，核染色深，胞质淡染、均匀

乏细胞层

牙冠部成牙本质细胞的内侧约25m的区域内

(Weil层)】

有丰富的神经纤维

成纤维细胞

位置

(由外向内】

多细胞层

乏细胞层内侧，细胞密集

髓核

多细胞层以内，细胞分布比较均匀

功能

在适当的刺激下增生、分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞在创伤修复机制中的作用非常重要

图11-5成纤维细胞结构

(2)成牙本质细胞

2)位置：胞体位于牙髓周围与前期牙本质相连

1)形态：细胞呈柱状，核卵圆形，位于细胞的

处，排列成整齐的一层。

基底部。细胞顶端有一长突起，位于牙本质小管内，

3)功能：形成牙本质。

成牙本质细胞之间有缝隙连接、紧密连接和中间

(3)巨噬细胞和未分化间充质细胞（表1-1-6）：

连接。

通常位于小血管及毛细血管周围。

···试读结束···