《主管护师资格考试 机考点拨》智杰教育护理产品研究院编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《主管护师资格考试 机考点拨》

【作　者】智杰教育护理产品研究院编

【页 数】 933

【出版社】 成都：四川科学技术出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-5727-0235-8

【价 格】198.00

【分 类】护理学-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 智杰教育护理产品研究院编. 主管护师资格考试 机考点拨. 成都：四川科学技术出版社, 2021.08.

图书封面：

图书目录：

《主管护师资格考试 机考点拨》内容提要：

本书主要为备考护理学中级职称的人群提供参考。本书共包含7篇内容，依据最新考试大纲设计章节。其中的亮点主要有表格总结，记忆诀窍，相似考点集结，图文并茂。这些亮点完全从学生考试的需求出发，不仅增加了趣味性，而且提高了复习效率。该教材共包含内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、护理健康教育学、医院感染护理学、护理管理学等内容。均符合报考各个亚专业的同学使用。同时包含常考疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、护理措施、健康教育方面的内容。符合考试所要求的考点和知识点。

《主管护师资格考试 机考点拨》内容试读

第一篇内科护理学

第-篇

内科护理学

第一章呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

呼吸系统的结构与功能

(2018①年考)

(一)呼吸道

以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道（图1-1-1）。

腔

口腔

气管

右主支气管

左主支气管

左肺

图1-1-1呼吸系统的解剖结构

1,上呼吸道、由鼻、咽、喉构成。(2017①年考)环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位

2.下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端，气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管一支气管树状结构。黏液一纤毛运输系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物容易进入右肺。

主支气管左和右，各有特点要记住。左支细长右粗短，异物坠落多入右。

3.肺和肺泡左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成，肺泡上皮细胞有两

型。I型细胞：与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；Ⅱ型细胞：分泌表面活性物质，在肺

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主管护师资格考试机考点拨

泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。

(二)胸膜和胸膜腔

胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸腔内压是指胸膜腔内的压力，呈负压状态。胸内负压的生理意义是指肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

(三)肺的血液循环

肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。

◆肺循环：由肺动脉一肺毛细血管一肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。◆支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。

(四)肺的通气和换气功能

1.肺通气通气使气体有效地进入或排出肺泡。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。

潮气量()：是指呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400~500m1。☑每分通气量(mV或)：是指每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量，m仁潮气量()×呼吸频率(f),

正常人每分钟通气量为6~8L。

国肺泡通气量()：指在吸气时每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。(-)×

F(2019①年考)。生理无效腔()是肺泡无效腔与解剖无效腔之和，肺泡无效腔是指每次呼吸进出肺泡但未

进行交换的气量，正常人可忽略不计，故临床上常以解剖无效腔表示为生理无效腔量。

最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量，能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大，若比预计值降低20%以上为不正常。

2.肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。

(五)呼吸运动的调节

1.呼吸中枢呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期

2.呼吸运动的化学调节是指动脉血或脑脊液中02、C0和H对呼吸的调节作用。

面0：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，只有当PaC0,<60mmHg°时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。

回C0:C0,是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，其作用是通过中枢和外周化学感受器，当C0浓度缓慢

持续升高时，C0,对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧

对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的0，随缺氧刺激的消除，通气量降低，使C0,潴留加重。

二、呼吸系统疾病病人的症状评估

1.咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽：有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。

2.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是由呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧

①1mmHg=0.133kP3.

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第一篇内科护理学

(2017③年考)和（或）C0,猪留。临床上分三种类型（表1-1-1）。

表1-1-1呼吸困难类型

类型

定义

常见病

吸气性呼吸困难

吸气困难，吸气时间延长，“三凹征”

喉头水肿、痉挛、气管异物

呼气性呼吸困难

呼气费力，呼气时间延长

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

混合性呼吸困难

吸气与呼气均费力

肺炎

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者(2019③年考)。临床上呼吸系统疾病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症：40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

第二节急性呼吸道感染

、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。

(一)病因及发病机制

本病70%~一80%是由病毒(2018①年考)引起的，细菌性感染仅占小部分。

(二)临床表现

临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：

1.普通感冒潜伏期短(13天)，起病急，初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样，2~3天后变稠，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，一般5~7天痊愈。

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为：

急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。

国急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。体检可闻干、湿啰音。

3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。

(三)护理措施

1.休息适当休息，避免过度疲劳。

2.隔离注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。

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3.对症护理督促病人多饮水，维持水电解质平衡。高热时给予降温并做好口腔护理，咽痛、声嘶时给予雾化吸入处理。

4.警惕并发症如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生。

5.药物护理病毒感染可用利巴韦林和奥司他韦等。

6.健康教育积极开展体育活动，增强机体抵抗能力。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所，注意居住、工作环境的通风换气。

二、急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管、支气管黏膜的广泛急性炎症。

(一)病因及发病机制

1.感染病毒或细菌感染是本病最常见的病因，近年来，衣原体、支原体感染也有所增加。

2.过敏反应花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入等为常见的致敏原：钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质的过敏均可引起本病。

3.理化因素过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病。感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。

(二)临床表现

1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰。开始为频繁干咳，伴胸骨不适，2一3天后，痰由黏液性转为黏液脓性：偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

2.全身症状可有发热，全身不适，体温多于3~5天恢复正常，咳嗽、咳痰可延迟2~3周才消失。

3.其他体检肺部有散在干、湿啰音；胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗；细菌感染时，白细胞计数增

高。痰涂片或培养可发现致病菌。

(三)辅助检查

病毒感染时，血白细胞计数多正常；细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞数可升高。痰涂片或培养

可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

(四)治疗原则

治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(五)护理措施

1.环境提供整洁、舒适、阳光充足的环境。维持适宜的室温(18~22℃)和湿度（⑤0%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防疫功能。

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500m1以上，有利于痰液的稀释和排出。

3.避免诱因注意保暖，避免尘埃、烟雾等不良刺激：适当休息，避免疲劳，如有发热，应卧床休息。

4.用药护理按医嘱正确、及时给予祛痰、止咳、解痉、平喘药物及抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。

5.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治疗提供可靠的依据。

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6.促进有效排痰指导有效咳嗽排痰。痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

7.健康指导。

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一、慢性支气管炎

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

(一)病因及发病机制

慢性支气管炎的发生是在机体抵抗力和呼吸道防御功能减退时，呼吸道反复感染和理化因素刺激，引起支气管黏膜上皮细胞变性的结果。

1.大气污染吸入大气中的刺激性烟雾和气体，为细菌侵入创造条件。

2.吸烟吸烟和慢性支气管炎的发生关系密切。

3.感染感染是本病急性发作的重要因素。

4.理化因素刺激性烟雾、粉尘、工业废气及室内污染的空气慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。

5.气候寒冷气候寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。

6.过敏因素尤其是喘息型病人，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

7.内在因素内在因素包括：①自主神经功能紊乱(2018①年考)：②呼吸道局部防御功能降低：③遗传因素。

(二)临床表现

本病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息(2018③年考)，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

1.症状起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。

回咳嗽、咳痰：支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。☑喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.体征早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型病人呼气延长，伴哮鸣音。

3.分型慢性支气管炎分为两型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰；②喘息型：除咳嗽、咳痰外还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加刷，睡眠时明显。

4.分期根据病情分为：①急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧：②慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者：③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

(三)辅助检查

1.血液检查、慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

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(四)治疗原则

以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

(五)护理措施

1.病情观察详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。

2.协助病人排痰对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身，嘱其深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸入。

3.协助治疗急性发作期要保证及时、准确地应用抗生素及平喘祛痰药。

4.饮食护理给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。

5.找出发病诱因如吸烟者要劝其戒烟：上呼吸道原发病如鼻窦炎等易诱发慢性支气管炎急性发作，要首先治疗原发病。

6.健康指导。

二、慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。(一)病因及发病机制

最常见的病因是慢性支气管炎(2018①年考)，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。

(二)临床表现

1.症状

回呼吸困难：早期仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。

☑咳嗽、咳痰：由慢性支气管炎引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咳脓痰。国呼吸衰竭。

2.体征早期仅有慢性支气管炎体征。典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音(2017③年考)，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。

3.并发症

自发性气胸：本病可并发自发性气胸，特别是有肺大疱的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大疱或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时

患侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

②其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

(三)辅助检查

1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重

程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV,/VC)是评价气流受限的一项敏感指标：第一秒用力呼

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