《考试掌中宝 高级卫生专业技术资格考试 呼吸内科副主任 主任医师资格考试考前重点辅导》高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《考试掌中宝 高级卫生专业技术资格考试 呼吸内科副主任 主任医师资格考试考前重点辅导》

【作　者】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会作

【丛书名】考试掌中宝·高级卫生专业技术资格考试

【页 数】 270

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5478-5265-1

【分 类】呼吸系统疾病-诊疗-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会作. 考试掌中宝 高级卫生专业技术资格考试 呼吸内科副主任 主任医师资格考试考前重点辅导. 上海：上海科学技术出版社, 2021.06.

图书封面：

图书目录：

《考试掌中宝 高级卫生专业技术资格考试 呼吸内科副主任 主任医师资格考试考前重点辅导》内容提要：

本考前重点辅导以章节为框架，结构分明，条理清晰；以经典例题为引导，重点梳理，一目了然；以考点串联整体，精炼考点，直击重点，使考生在复习知识点的同时了解考点的考察角度和考题的常见形式，对晋升副高级和正高级职称的卫生专业技术人员考前复习很有帮助。为了方便高级卫生专业技术人员复习迎考，本考前重点辅导包括纸质版和配套的手机应用版，做到随时随地互动复习，既可提高广大考生的应试能力，又可使考生的专业知识更加扎实与牢固，让大家顺利过关。

《考试掌中宝 高级卫生专业技术资格考试 呼吸内科副主任 主任医师资格考试考前重点辅导》内容试读

呼吸内刷副主任、主任医师资格考试考前重点辅导

第篇

呼吸系统疾病相关诊治知识及进展

/第一章

临床呼吸生理及肺功能检查

考点

临床呼吸生理

6例题1

影响肺通气功能的主要因素不包括(B)

A.气道通畅性

B.血红蛋白浓度

C.呼吸肌功能

D.胸廓顺应性

E.受试者的依从性

【重点梳理】

1.肺通气功能指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，即呼吸气体的流动能力；是临床评估肺功能最常用和最广泛使用的检查。

2.影响因素凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流量的生理、病理因素均可影响肺通气功能。气道阻塞性疾病以及肺容积扩张受限性疾病均可导致通气功能受损。通气功能在不同的时间或季节可有波动，这种变化在气道敏感性增高的患者如支气管哮喘)更加明显。气道反应性检查多在肺通气功能检查的基础上进行。

o例题2

气体扩散速度的影响因素不包括(E)

A.气体的分压差

B.气体的分子量和溶解度

C.扩散面积

D.扩散距离

E.气体的质量

【重点梳理】

1.概述肺除了具有通气作用外，也是人类进行气体交换的唯一器官。由于气体交换是通过被动扩散或称弥散)的方式进行，因而它也被称为肺的弥散功能。

2.影响肺内气体弥散的因素

(1)呼吸膜两侧的气体分压差：气体交换的动力取决于该气体的肺泡压与毛细血管压之

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第一章临床呼吸生理及肺功能检查

间的差值。

(2)气体的溶解度：气体在肺泡内弥散至液体的相对速度与气体的密度及气体在液体中的溶解度有关，后者是影响气体在液体中弥散的重要因素。

(3)弥散距离：气体在肺内的弥散路径包括表面活性物质层、呼吸膜、毛细血管中血浆层、细胞膜及红细胞内血红蛋白，其中呼吸膜的厚度对弥散功能有重要影响，任何的呼吸膜病变(如增厚、渗透等均可使弥散距离增加从而影响肺弥散。

(4)弥散面积：是指与有血流通过的毛细血管接触的具有功能的肺泡面积。任何损害肺

血流或肺泡膜结构的因素均可影响肺通气与血流灌注比(V/Q),导致弥散功能下降。

常用肺功能检查项目

例题1

平静呼吸时每次吸入和呼出的气量是(E)

A.残气量

B.通气量

C.肺总量

D.肺活量

E.潮气量

【重点梳理】。44404444

肺容量反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，由以下几部分组成。

1.潮气量(VT)平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。

2.补吸气量(RV)平静吸气后所能吸入的最大气量。

3.补呼气量(ERV)平静呼气后能继续呼出的最大气量。

4.残气量(V)补呼气后肺内不能呼出的残余气量，其与肺总量的比值是判断肺内气

体潴留的主要指标。

5.深吸气量(IC)平静呼气后能吸入的最大气量，可判断吸气代偿的能力。

6.肺活量(VC)最大吸气后能呼出的最大气量，是判断肺扩张能力的主要指标。

7.功能残气量(RC)平静呼气后肺内含有的气量，是判断肺内气体潴留的主要指标。

8.肺总量(TLC)深吸气后肺内所含有的总气量。

例题2

可用肺量计直接测得的是(B)

A.FRC

B.VT

C.RV

D.TLC

E.DLco

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呼吸内科副主任、主任医师资格考试考前重点铺导

【重点梳理】

1.肺容量的检测方法一部分肺容量如潮气量、肺活量、深吸气量等)可通过简单的肺量计直接测量，临床应用较为广泛；而另一部分肺容量如残气量、功能残气量、肺总量等不能直接用肺量计测量，需通过氢稀释法、氮冲洗法或体积描记法测定。

2.肺容量的临床应用肺容量是反映呼吸功能的重要指标，气道的阻塞性病变、肺和胸廓的限制性病变等可导致肺容量的改变。哮喘的急性发作期及慢性阻塞性肺疾病等气道病变可使肺活量、深吸气量减少，而残气量、肺总量以及残气量/肺总量比值等均增加。限制性病变如肺纤维化、胸廓畸形等可致肺活量、残气量、肺总量等均减少。

例题3

男性，18岁。反复发作性喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近6个月无发作，

要求确诊。下列哪一项检查有助于哮喘的诊断(B)

A.通气功能测定

B.支气管激发试验

C.支气管舒张试验

D.动脉血气分析

E.胸部X线摄影

【重点梳理】

1.支气管激发试验的方法常用的激发剂吸入方法有间断吸入法Chai测定法入简易手捏式雾化吸入法Yan测定法)、潮气吸入法(Cockeroft测定法)及强迫振荡连续描记呼吸阻力法等。

2.临床意义

(1)气道反应性增高BHR)是确诊支气管哮喘的重要指标之一。尤其对隐匿型哮喘的诊

断，气道反应性测定是主要的诊断条件之一。

(2)BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关：重度BHR者通常症状较明显，且极易发

生严重的喘息发作；轻度BHR的哮喘患者病情较稳定；濒临死亡的患者有严重的BHR。

(3)评价疾病的治疗效果：治疗前后的比较能为评价治疗效果提供准确的依据。

(4)研究哮喘的发病机制及流行病学。

3.适应证

(1)不能解释的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷或不能耐受运动等，为排除或明确哮喘的可能性。

(2)因临床征象不典型或不能取得预期疗效的未被确诊的哮喘患者。

(3)为临床诊断哮喘提供客观依据及作随访疗效的评价。

(4)其他疑有气道高反应性的各种疾病，并为科研提供数据。

4.禁忌证①对诱发剂明确超敏；②肺通气功能损害严重（如FEV,/FVC<50%、

FEV,<1.5L):③心功能不稳定；④有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿；⑤妊娠（妊娠者

做支气管激发试验有可能引起早产或流产)。

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第一章临床呼吸生理及肺功能检查

5.注意事项由于支气管激发试验可诱发气道痉挛，因此在进行本试验时应注意配备支

气管扩张B受体兴奋药)，最好备有雾化吸入装置；备有吸氧及其他复苏药和器械；试验中应

有富有经验的医生在场，以利于必要时的复苏抢救。

。例题4

支气管舒张试验阴性的可能原因包括(ABCD)

A.轻度气道狭窄

B.较多的分泌物堵塞气道

C.使用药物的剂量不足

D.狭窄的气道无法舒张

E.患者年龄太大

【重点梳理】。。。。g。。

支气管舒张试验的临床意义

(1)舒张试验阳性：说明气流受限是因气道痉孪所致，经支气管舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。这对临床诊治和正确选用支气管舒张药物具有十分重要的指导意义。

(2)舒张试验阴性：有以下可能。

1)轻度气道狭窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。

2)狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。

3)药物吸入方法不当，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入的方法。4)使用药物的剂量不足，故有时为明确支气管的可舒张性，常用较大剂量的药物。

5)缩窄的气道对该种支气管舒张药不敏感，但并不一定对所有的支气管舒张药不敏感，此时应考虑改用其他支气管舒张药再次检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。

6)在做支气管舒张试验前数小时内已经使用了支气管舒张药，气道反应已达到极限，故此时再应用舒张药效果不佳，但并不等于气道对该舒张药不起反应。

7)狭窄的气道无可舒张性，得出此结论应排除上述6点因素。

因此做支气管舒张试验前，4小时内应停止吸入3受体激动药，12小时内停用普通剂型的茶碱或口服β受体激动药，24小时内停用长效或缓释剂型的支气管舒张药物。

0例题5

单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量称为(E)

A.每分肺泡通气量

B.通气贮备百分比

C.肺活量

D.深吸气量

E.最大分钟通气量

【重点梳理】

常用的肺通气功能项目有每分通气量、肺泡通气量、最大自主分钟通气量、用力呼气量等。

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呼吸内科副主任、主任医师资格考试考前重点铺导

1.每分通气量是静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。

2.肺泡通气量是静息状态下每分钟吸入气体能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量

3.最大自主通气量是指在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。若设定单位时间为1分钟，亦称为最大分钟通气量。

4.用力呼气量指用力呼气时容量随时间变化的关系。

。例题6

男性，60岁。咳嗽、咳痰10年，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，肺功能检查可出现的有

(ABDE)

A.肺活量减低

B.残气量增加

C.残气量占肺总量的百分比降低

D.第1秒用力呼气量减低

E.最大呼气中期流量减低

【重点梳理】

临床上通气功能障碍包括阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍及混合性通气功能障碍。

1.阻塞性通气功能障碍参考本考点例题7。

2.限制性通气功能障碍是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，以TLC下降为主

要表现，VC、RV减少，RV/TLC%可以正常、增加或减少，气速指数>1，流量-容积曲线显示肺

容量减少。

3.混合性通气功能障碍兼有阻塞性及限制性通气功能障碍的表现，主要为TLC、VC及

FEV,/FVC%下降，FEV,降低更明显。

⊙例题7

阻塞性通气功能障碍的特点有哪些(ABCDE)

A.VC正常或稍减低

B.TLC增加

C.弥散减低

D.RV/TLC%增加

E.最大自主通气量小于预计值的80%

【重点梳理】

1.概述阻塞性通气功能障碍指由于气流受限引起的通气障碍，主要表现为FEV,及其占

FVC的百分比(FEV,/FVC%)显著下降，MVV、MMEF,FEF0%等指标也有显著下降，但FVC

可在正常范围或仅轻度下降。RV、FRC、TLC和RV/TLC%可增高，气速指数<1，流量-容积

曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。

2.引起气流受限的常见病变支气管哮喘发作期、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、气管支气

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···试读结束···