《股骨头坏死的防治与康复》姜文学编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《股骨头坏死的防治与康复》

【作　者】姜文学编著

【丛书名】天津市科普重点项目 骨科常见疾病的防治与康复系列丛书

【页 数】 74

【出版社】 天津科技翻译出版有限公司 , 2017.08

【ISBN号】978-7-5433-3735-0

【分 类】股骨颈-坏死-防治

【参考文献】 姜文学编著. 股骨头坏死的防治与康复. 天津科技翻译出版有限公司, 2017.08.

图书封面：

图书目录：

《股骨头坏死的防治与康复》内容提要：

本书以问答的形式，针对股骨头坏死的基本知识，对其在诊断、治疗及康复方面的疑问进行解答。内容包括：股骨头坏死基本知识，导致股骨头坏死的病因、股骨头坏死如何正确诊断、股骨头坏死如何选择正确治疗、容易误诊为股骨头坏死的疾病、股骨头坏死术后如何康复，以及股骨头坏死治疗成功与失败病例。本书图文并茂，在保证专业性和科学性的同时，兼具通俗性和可读性，旨在帮助广大患者和家属更科学地了解疾病、有效地对此类疾患进行预防和康复。

《股骨头坏死的防治与康复》内容试读

股骨头坏死的防治与康复

Q1你了解股骨头坏死吗？

股骨头坏死是髋关节内股骨头骨质坏死、股骨头软骨剥脱及股骨头塌陷等一系列病理改变导致髋关节疼痛和跛行的一种疾病。发病原因与激素、长期嗜酒、创伤等多种因素有关，双侧坏死率很高，达80%，而且一旦发病，保守治疗很难逆转。发病后若不治疗大部分在2~4年内出现股骨头塌陷和严重疼痛，导致行走困难和跛行，致残率很高。

股骨头坏死过去称为“股骨头缺血性坏死”。近年来研究发现，股骨头坏死并不都是缺血原因导致的，还有其他原因，但其确切发病机制尚不清楚，所以现在医学界倾向于称之为“股骨头坏死”。

股骨头坏死属于骨科常见病和难治性疾病，有人称之为“不死的癌症”。但这种比喻并不恰当，因为股骨头坏死只要通过正规的手术方法治疗，其治愈率还是很高的。很多患者因为害怕手术而盲目听信那些神乎其神的偏方和秘方，不仅花费了大量金钱，还错过了最佳治疗时机。

很多患者非常关心自己的股骨头坏死是几期，确实，股骨头坏死分期与其预后有一定关系。一般

骨科常见疾病的防治与康复系列丛书

来说，分期越早，治愈的可能性越大。但有时坏死分期与其预后关系不大，而跟坏死类型或原因有关。比如，有的坏死属于广泛水肿型，即刚发现就是股骨头广泛缺血水肿，这种类型的坏死不管采取什么方法，效果都不是很好：有的坏死属于快速破坏型，这种类型的坏死患者年纪一般偏大，刚发现几个月，股骨头很快就破坏溶解。

股骨头坏死分期方法很多，过去临床上一般分

4期。1期：普通X线检查看不见坏死，但磁共振检

查可以发现；2期：普通X线检查可以看见坏死

区，但股骨头没有塌陷：3期：股骨头已经塌陷，但髋关节间隙无明显狭窄，上面髋臼侧没有受累：4期：股骨头塌陷变形，髋关节间隙狭窄，髋臼磨损、硬化和增生（图1）。

股骨头坏死分期还有其他很多方法，但主要根据坏死面积大小、部位及塌陷情况更详细地分类，因为这与其预后及治疗效果有密切关系，但股骨头

坏死早期通过X线检查无法诊断。有些老百姓认

为，某某医生看片子没看出来是误诊，这是错误的说法，说明对股骨头坏死很不了解。目前国际上公认的分期方法并不是分4期，而是分7期，是美国宾夕法尼亚大学的Steinberg分期，即0~6期。0

股骨头坏死的防治与康复

3

1期：局部硬化

2期：坏死明显

3期：局部塌陷

4期：髋臼磨损

图1

期是X线检查正常，骨髓活检可诊断：1期：X线检

查正常但磁共振或核素扫描可诊断：2~4期：根据股骨头坏死部位、面积大小及塌陷程度进行详细分类，这与手术方案选择和预后有密切关系：5~6期：髋关节间隙狭窄和晚期关节炎，只能选择人工关节置换或表面置换，失去了保留股骨头的机会。分期方法还有美国的ARCO分期、Ficat分期及日本分期等。无论哪种分期方法，都是为临床选择治疗方

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案提供参考，尤其是坏死特点、面积、部位及大小，与预后有着很大关系。有的人尽管刚发现但坏死面积很大，这种情况即使股骨头没有塌陷，挽救的可能性也很小：而有的人坏死部位在股骨头中央或内侧，不容易塌陷，这种情况治疗效果就较好（图2）。

坏死部位不一样，预后也不同。坏死部位越靠近股骨头中央或内侧，越不容易塌陷，预后相对越好。

坏死部位在外侧

坏死部位在内侧

坏死部位在股骨头

容易塌陷

中间

图2

导致股骨头坏死的病因有哪些？

1.股骨颈骨折

股骨颈骨折是股骨头坏死最直接而常见的原因。股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率与其骨折的部位、

股骨头坏死的防治与康复■■

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粉碎程度、年龄、治疗时间和方法等有密切关系。老年人股骨颈骨折最常见，主要原因是老年人髋部骨质疏松，股骨颈部位稍微受到旋转扭力就可以造成骨折，这种情况下股骨头坏死的发生率较高，尤其是70岁以上的老年人。青壮年人股骨颈骨折后股骨头坏死与骨折位置和粉碎程度有很大关系，越靠近股骨头下的股骨颈骨折越容易坏死（图3）。另外，还与手术时间复位方法和骨折对位情况有密切关系。骨折后3周以上临床上称为陈旧骨折，陈旧的股骨颈骨折手术后坏

图3股骨颈骨折在3枚螺纹钉内固定术后一年股骨头坏死和塌陷。

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死率较高，所以骨折后越早做手术坏死率越低。有的学者建议骨折后当天做手术复位，而且尽量解剖复位和牢固固定，切开关节囊减轻囊内压力。还有一种情况是，骨折内固定后骨折愈合良好，但一旦取出内固定物后即发生股骨头坏死。可能的原因是股骨颈骨折愈合过程中骨质力学强度减弱，内固定物起到支撑作用，若此时取出内固定物，股骨头可能失去支撑力导致塌陷和坏死（图4和图5）。

另外，股骨颈骨折后单纯牵引治疗的股骨头坏死率很高，达95%以上，因此尽量避免选择牵引治

图4股骨颈骨折在滑动加压螺钉内固定术后股骨头坏死。

···试读结束···