《男科临床三得》翟亚春著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《男科临床三得》

【作　者】翟亚春著

【页 数】 87

【出版社】 南京：东南大学出版社 , 2019.11

【ISBN号】978-7-5641-8626-5

【价 格】28.00

【分 类】中医科学

【参考文献】 翟亚春著. 男科临床三得. 南京：东南大学出版社, 2019.11.

图书封面：

图书目录：

《男科临床三得》内容提要：

男科专著汗牛充栋，洋洋洒洒百万言者不计其数。拙作不敢东施效颦，不求大，不求全，只立足于性功能障碍、前列腺精囊疾病和不孕不育症三类疾病总结的一点心得（故只谓三得而已）且临床效果能稍稍出西医同行其右者罗列成篇。理论无论中西均以实用为集，不作堆砌，所论详于病症分析与临床应对，将自己几十年来男科临床的思考与做法和盘托出，呈现给同行及病患，医者、患者、伴侣，亦另一三得之谓。

《男科临床三得》内容试读

性功能障碍一得

性功能障碍

性功能障碍的定义和范畴较为复杂，理论阐述和临床医患的认识差距较大。简单地说，男性在近期性活动过程中较为频繁地未享受到性满足和或与性伴间的性和谐出现障碍即可认为存在性功能障碍。略分一下大概包括性欲、勃起、高潮与和谐等环节。需要特别强调的是，本篇讨论不包括阴茎无任何勃起（包括随意或夜间、晨间自然状态下）的前提。诊疗前应了解患者有无高血压、糖尿病、脊柱外伤等相关性疾病。

病患主诉

列腺精囊疾病一

病患的主诉通常包括有：

得

1.性欲低下。

2.阴茎勃起欠佳。

(1)更多的表述为选择性勃起欠佳。如面对不同的性伴勃起程度不同。

(2)与性伴前戏时勃起尚可，欲交媾则呈萎软。

(3)面对性伴欲交媾时勃起不如自慰或性联想时勃起为佳。

(4)白天及临睡前勃起不如夜间或早晨勃起时佳。

3.容纳阴道后容易萎软。

4.阴茎勃起良好，但射精过快。或发生在阴茎尚未插入，或插入后不久(“不久”通常界定为自己未满意或性伴未满意时)即出现射精。

5.性交过程中不射精。

育不孕症

6.欲再次性交（与既往相同于不应期后）时阴茎不能满意勃起。

7.遗精：包括传统意义上的梦遗与滑精。

1

男科临床目得

临床分析

1.性欲低下

性欲低下多表现为无关时间及性伴条件下之缺乏性欲，无交媾欲望。临床病患出现性欲低下通常有两种类型：一是由于疾病（如高血压、糖尿病、肿瘤、重病后、车祸外伤、丧偶等)导致性欲低下，可视为自身机能减退所致性欲低下。二是由于失恋、性交失败等自信心缺失导致的性欲低下。前者侧重体质因素，后者以心理因素为主。

2.阴茎勃起欠佳

通常亦可分为两种情况：一是无论面对不同性伴，抑或无论平时与性交时阴茎勃起均欠佳，则多属体质问题。二是平时（晨勃或前戏时）阴茎勃起尚属正常，但欲交媾时却勃起不佳者，则多为（或伴有）心理问题。

3.交媾进入后容易萎软

此类病患临床并不多见。主要是体质相对较弱，抑或是前戏过程时间过长、精力消耗较多，也会发生在插入后注意力分散、转移，或静置未有后续抽动动作所致。

4.阴茎勃起良好，但射精过快

对于射精过快的认定常因人而异。最近的一项国外调查显示：数千对自认具备和谐性生活特征的夫妇，其性生活时间从阴茎插入到射精最短仅44秒，最长55分钟。因此，关于射精过快（早泄）的癥结应当在于性生活中主体双方有没有同时获得满足感（请参见附篇）。

5.性交过程中不射精

性交不射精临床常见两种分类：一是从未体验过射精过程（包括自慰和遗精)。另一种情况是，非性交情况下有射精体验（如自慰或遗精）。前者原因相对比较复杂，而后者则多半是因为不同情况下所产生的射精阈值不同所致（请参见附篇）。

2

6.欲再次性交时阴茎不能满意勃起

此类情况有两种原因：一是每次性交完成后，男性在性生理上通常都存

功能障碍

在长短不一的不应期（指射精后阴茎在一定时间内不能再次获得勃起）。二

得

是体质及性伴因素，男性不具备连续发生阴茎勃起的基础与足够刺激量。

7.遗精

遗精多为生理性的。亦有继发于慢性前列腺炎等病理性者，更有病患误将阴茎勃起后尿道球腺或旁腺的液体外溢认定遗精者（请参见附篇）。

由于性功能障碍涵盖范畴较广，各病症间虽有联系，但彼此间特征迥异，临床对策与处理要点也各不相同。因此，本篇“性功能障碍一得”的正篇中仅将性欲低下、阴茎勃起欠佳、交媾进入后容易萎软、欲再次性交时阴茎不能满意勃起等合并为阳痿论述，而将早泄、遗精、不射精等病症等另立附篇别述。

前列腺精囊疾病

阳痿

得

临床对策

1.须全面了解病症的全过程

患者主诉之阳痿虽有性欲、勃起、交媾等不同环节，但根本的癥结还在于不能满意地完成性交过程，或性交过程中性伴双方并非共同感到满意。因此，临床时一定要性伴双方同时到诊。如男性单独就诊往往所得的临床信息有误或不全，甚至我们常发现男性所认为的问题性伴并不认可其存在。全面而仔细地了解双方所描述的性交过程的异常之处：即从起欲、交互活

育不孕症三得

动、阴茎勃起（有无勃起、程度）、能否插入、有无高潮等，不仅能使问题的关键被揭示，而且对于针对性治疗方案的制定及疗效的提高至关重要。

3

男科佑床

2.药物治疗

(1)对西地那非、他达那非的应用建议

通常来门诊寻求中医、中西医结合治疗的患者一般都不太希望（起码在治疗之初)使用这类药物。无论是出于传统观念的束缚，抑或是出于心理(患者通常既感觉有勃起问题的客观存在又不甘承认自己有“阳痿”的事实)》的制约。因此，治疗开始阶段建议不首先选择或配合使用此类药物。只有在以下综合治疗手段实施2~4周后仍无效果或虽有改善（有时阴茎勃起改善还很明显但就是无法完成最后的阴道容纳)时才考虑合并应用，但使用的剂量通常取治疗最小剂量（西地那非25mg,或他达那非5mg,性交前戏前12小时服)。

(2)基本方

柴胡9g

黄芩12g

炒白芍15g

炒枳壳12g

淫羊藿10g

巴戟天12g

钩藤15~30g(后下)

羌活4g

陈皮6g

煅牡蛎15g(先煎)

生甘草5g

生姜三片

红枣七枚

每日1剂，煎分2次服，头煎于睡前1小时服，二煎次日晨服。可根据体质情况加减化裁运用。

否立方思路：

性功能障碍的患者通常存在两个方面的病理特征。一是肾虚，二是肝脏疏泄失调。肾虚以肾气（阳）亏虚、肾精不足为常见，肾阴虚相对较少（如有多表现为以早泄为主)。肾主生殖，作强之官，伎巧出焉。生殖包涵性事与生育两个方面。性功能的维持与运用是长久之计，而生育通常只是某个阶段的任务而已。作强，勃起便可以看做是作强的具体表现：伎（通“技”）巧更可以理解为性生活的技巧性能力。并非传统意义上的畏寒肢冷、腰膝酸软、记忆力减退、头晕耳鸣、阳痿早泄、夜尿频仍、齿脱发稀等症悉具才是肾虚。病已具，症缺如，肾虚的诊断依然是成立的。肝主疏泄体现在两个方面：一是信心不足，情绪不稳。或不行事时勃起如常，表现为典型的境遇性特征。二是肝主筋，筋脉张弛成萎，当勃不能，或为时短暂。方中以淫羊藿、巴戟天益肾助阳为基，鼓动肾气；四逆散与柴胡加龙骨牡蛎汤之意调肝理

4

筋，舒畅情意。物丰产富之时，意欲频多自扰。故立方以调肝为重，益肾为次。抑或有贤者责疑一方治病之思与辨证论治特色相悖？殊不知，辨病胜

功能障

于辨证，证仍疾病过程中某个节点的规律性揭示，而病之内部规定性与特征方为肯繁所系（容另书别论）。

得

(3)中成药

通常多选择含有温阳补肾、补益肾气、填精补髓等作用药物的中成药。

一是温补类的传统补肾药确能提升性欲、诱导阴茎勃起（西地那非、他达那非类药物服用后亦有面赤、心跳加速等表现类温性特征)。二是此类患者多有心理因素的客观存在。三是随着互联网及知识的普及，患者获取药物基本信息的需求和方便度已今非昔比。因此，在药物治疗作用的同时，强大的心理暗示作用也是毋庸讳言的

3.指导性交全过程性伴间互动程序

前

要求自治疗之日起，性伴间每晚临睡时需互动10分钟以上。如依次接吻、拥抱、互相抚摸皮肤、耳廓、脸庞、胸前（乳房、乳头）等性感部位，继而直

列腺精囊

至女性阴蒂、男性阴茎（龟头、冠状沟）等。无论有无阴茎勃起都不要介意，

病

如果有阴茎勃起且较治疗前有明显改善，必须切记不可交媾（如性伴未接受

得

门诊咨询，则男性此时多有交媾要求，则容易再度失败，如此循环往复易致病情趋重且治疗难度增加。因此，女性应执行医嘱，委婉拒绝交媾要求)。如性伴配合不便或其他原因（如分居等），则可改作男性临睡前自我抚慰过程。要求男性在联想情况下，自行轻轻抚摸阴茎、龟头、冠状沟处，使其勃起(程度不限，有时只需有一定改善即可)，勃起后停止刺激，切不可进入射精前或射精过程。待其萎软后再行一个勃起一萎软过程。无论是性伴间互动，抑或是男性的自我抚慰，过程结束后均要求将阴茎龟头指向鼻尖（解剖位)方向后就寝（建议穿紧身三角裤以协助固定）。此行为治疗过程在于舒

不

缓男性性心理状态，唤起阴茎勃起，消除男性对阴茎勃起和稍有勃起后良好

不

交媾效果的心理预期。将交媾过程分步骤，构件化前期康复准备，最后才完成交媾总成。

得

4.观察与判断治疗效果

在治疗过程中，通常要求注意观察互动时阴茎的渐次表现及晨勃情况。

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男科临床

如随着治疗的继续，在互动时阴茎的勃起反应也随之进步（通常表现为互动中阴茎反应变得快速和敏感，勃起的维持时间亦较前延长，勃起后阴茎的硬度有所增强)，特别是每周晨勃的次数及每次勃起的硬度有明显改善时则治疗进入下一阶段的阴道容纳、交媾阶段。

5.阴道容纳与交媾阶段

这个阶段出现的迟早除与治疗效果有关外，通常取决于年龄、体质、心态等诸多因素，尤其与性伴的积极配合、主动热情与赏识宽容等有关。因为在正常交媾过程中，女性通常只要愿意就能完成交媾所需的女性基本条件。但男性通常就条件繁多，首先要具备性欲，其次要能应欲出现勃起，再则尚须阴茎处于相对坚硬状态才能完成插入及交媾过程。在这一过程中，女性的疼痛呻吟、不满、责怪，甚至催促等不良刺激的声音、肢体动作、表情等负面表现均可导致男性的注意力转移、性欲陡降，继则阴茎萎软而至交媾失败。

在互动阶段能出现阴茎勃起现象（可以不太坚硬），尤其是晨勃明显改善时就可进入此阶段。步骤是：①要求性伴在互动后饮水400~600l(其真实目的在于能在大约夜间1：00~2：00点使性伴能因尿意而自然醒来)。

②如厕小解回床后将阴茎轻轻掏出，用手轻柔抚摸龟头及冠状沟处2~3分钟，阴茎常会随之勃起并渐坚硬，与此同时也会诱发性伴的性欲、阴道出现滋液而便于阴茎容纳。③在阴茎勃起后醒来或被唤醒后，男性需保持仰卧睡姿，性伴采取女上位，以手夹持冠状沟处将龟头送入阴道口并顺势下压身体完成阴茎的完全插入。

此阶段需注意的是：①整个互动及交媾程序在门诊时应对双方有详细交代及指导，避免不理解及不愉快的事件发生。②性伴在下床如厕及阴道容纳前均不要弄醒（如开灯及唤醒）男性（即便男性较敏感已醒也不应受影响而终止预定程序)。③无论阴茎勃起状态如何，交媾能否完成，在过程结束后性伴一定要记得赞赏男性的进步。如能完成交媾（不管交媾时间长短、阴茎硬度强弱、出现高潮与否)一定要兴奋地表明前所未有的愉悦，明确表明是一次感觉非常好的交媾体验（即便是善意的谎言对男性的自信心提振和解除之前的顾虑都是非常重要的)。

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···试读结束···