《腹主动脉瘤》景在平，陆清声主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《腹主动脉瘤》

【作　者】景在平，陆清声主编

【丛书名】外科名家精品系列

【页 数】 245

【出版社】 北京：人民军医出版社 , 2009.09

【ISBN号】978-7-5091-2975-3

【价 格】80.00

【分 类】腹腔疾病：主动脉瘤-诊疗

【参考文献】 景在平，陆清声主编. 腹主动脉瘤. 北京：人民军医出版社, 2009.09.

图书封面：

图书目录：

《腹主动脉瘤》内容提要：

本书以腹主动脉瘤疾病的诊断治疗为主要内容，结合国内外最新的相关理论知识、经验技术，系统地介绍了腹主动脉的解剖结构，腹主动脉瘤的概念、分类及流行病学，发病机制以及临床表现、诊断和开放手术及腔内隔绝术治疗、分支及开窗移植物治疗，破裂及特殊腹主动脉瘤的治疗、术后并发症处理及预后等内容，并配有临床病例、影像学及手术实景照片。本书内容翔实，科学实用。适合心血管外科、普通外科、介入放射科医师参考使用。

《腹主动脉瘤》内容试读

Chapter

第

章腹主动脉瘤概要

第一节简

介

动脉瘤“aneurysm”一词来源于希腊语

(续表)

“aneurysma”,意思是“增宽的”。根据目前

动脉

直径(cm)

性别

的标准，动脉瘤被定义为动脉的局部持久扩

肾上段

1.86-1.88

女

张，其扩张程度至少为原正常动脉的50%。

1.982.27

男

如果动脉直径增加<50%，则定义为动脉扩

肾下段

1.19~2.16

女

张“ectasia”。根据目前的通俗约定，作为参

1.412.39

男

照的标准直径为动脉瘤邻近的正常动脉段的

腹腔干

0.53

女/男

直径。如果邻近的主动脉段也并非正常动脉

肠系膜上

0.63

女/男

段，参照的标准直径则为此段动脉的正常估

髂动脉

髂总动脉

0.971.02

女

计直径（表1-1）。

1.171.23

男

髂内动脉

0.54

女/男

表1-1正常成人动脉段的参照直径

股总动脉

0.780.85

女

动脉

直径(cm)

性别

0.781.12

男

胭动脉

0.9

女

胸主动脉

0.3

男

根部

3.50~3.72

女

摘自Johnston KW,Rutherford RB,Tilson

3.633.91

男

MD,et al.Suggested standards for reporting on ar-

升主动脉

2.86

女/男

terial aneurysms.J Vasc Surg 13:452,1991

降主动脉中段

2.452.64

女

2.392.98

男

正常动脉的直径与年龄、性别、体形及其

隔肌平面动脉

2.40~2.44

女

他因素有关。Pearce和相关学者研究表明，

2.432.69

男

腹主动脉

正常动脉直径从胸主动脉(28mm,男性)到

腹腔干上段

2.10~2.31

女

肾下腹主动脉(20mm,男性)逐渐变细。几

2.50～2.72

男

乎在主动脉的所有平面段，男性的主动脉直径大于女性约2mm。主动脉直径随着年龄

腹主动脉瘤

和体表面积的增加而增加。Lederle及其同

合)则由Creech和其他学者逐步开展。

事通过超声普查发现，高龄、男性、人种、身

腹主动脉瘤是最常见的真性动脉瘤，并

高、体重、身体质量指数(BMI)、体表面积的

且具有很高的破裂倾向，因此已成为威胁人

增加为独立的与肾下腹主动脉直径增加相关

类健康的重要疾病。在美国，腹主动脉瘤为

的因素，但是所有这些因素的总和与肾下腹

第15位导致死亡的疾病，第10位导致55岁

主动脉直径增加的相关性较小。因为肾下腹

以上男性死亡的疾病。1991年，腹主动脉

主动脉直径平均为2cm,因此推荐定义腹主

瘤导致美国8500名患者院内死亡，另有

动脉瘤直径为3cm以上，并不需要考虑更复

30%~50%患者在人院前死亡，30%一40%

杂的其他相关因素，如性别及体表面积等。

腹主动脉瘤破裂患者到达医院，但在术前已

因此，目前有些学者在实际工作中将腹主动

经死亡，手术病死率为40%~50%，因此破

脉瘤定义为腹主动脉段直径超过3cm,髂总

裂腹主动脉瘤总的病死率为80%一90%。

动脉瘤定义为髂总动脉段的直径超过

虽然手术技术和围手术期管理水平的提高使

1.8cm。虽然这一定义来源于大的患者群，

择期手术的病死率低于5%，但是由于许多

但在临床实践中应用更多还是扩张程度至少

腹主动脉瘤未发现或未进行治疗，因此腹主

为邻近正常动脉的50%。对于那些不常见

动脉瘤破裂致死率仍较高。择期手术的低病

的动脉较细的患者，此方法十分有用，例如腹

死率说明大部分死亡的腹主动脉瘤患者理论

主动脉直径只有1.5cm的患者，肾下腹主动

上是可以避免的。择期腹主动脉瘤的修补是

脉扩张至2.5cm就可以诊断为腹主动脉瘤。

最常规的血管外科手术之一，自1990年以

自从l6世纪解剖学家Vesalius第一次

来，美国每年进行约4万例择期手术。显然，

描述腹主动脉瘤以来，这一疾病的治疗历史

择期手术已成为常规手术。

也同时反映了血管外科的进步史。在现代外

几乎所有的腹主动脉瘤只侵及肾下腹主

科技术发展前，腹主动脉瘤几乎不能被治愈。

动脉，只有5%的腹主动脉瘤侵及肾上主动

最早的结扎主动脉的治疗方法失败了。但到

脉。根据定义，肾上腹主动脉瘤侵及肾动脉

1932年，Matas给一位腹主动脉瘤患者爱因

以上腹主动脉，因此在手术中至少需要重建

斯坦进行了结扎主动脉的治疗，第一次获得

一根肾动脉。肾周腹主动脉瘤并未侵及肾动

了成功。还有学者试图在动脉瘤腔内放人金

脉水平，但由于其近端修补需要阻断肾动脉

属丝来诱发血栓形成。1948年，Rea将-一种

以上水平来完成近端的吻合。虽然25%的

反应性玻璃纸包裹于动脉瘤的颈部和前方以

腹主动脉瘤侵及髂动脉，但孤立性髂动脉瘤

引起周围组织的纤维化来限制动脉瘤的膨

还是较罕见的(<1%)。孤立性肾上腹主动

张。1949年，Nissen应用这一技术给症状性

脉瘤更罕见，除非侵及胸主动脉或肾下腹主

腹主动脉瘤患者爱因斯坦进行了治疗，使他

动脉而成为胸腹主动脉瘤。12%的腹主动脉

存活了6年，但最终仍死于动脉瘤破裂。可

瘤患者同时伴有胸主动脉瘤，但是由于这一

以持久的成功治愈腹主动脉瘤的方法一直没

数据来源于选择性人群，因此结果可能被高

有找到，直到1951年，第一次将动脉瘤切除

估。3.5%的腹主动脉瘤患者伴有周围动脉

并应用移植物进行了置换。虽然Dubost及

瘤，包括股动脉瘤或▣动脉瘤。

其同事发表了第一篇关于腹主动脉置换术的

大部分腹主动脉瘤为纺锤形，从肾动脉

总结报道，但随后Schaffer及其同事也报道

水平以下开始，终止于主动脉分叉处（图

了个案，且其治疗时间早于Dubost。目前的

1-1)。但是，囊状及不规则几何形状的腹主

腹主动脉瘤修补术（人造血管置入及瘤内缝

动脉瘤也同样存在(10%~20%)（图1-2）。

第1章腹主动脉瘤概要

计算机模拟腹主动脉瘤壁的应力分析表明，

脉瘤依然扩张。作为主动脉局部的扩张，动

不对称形状可以显著影响动脉瘤的破裂风

脉瘤不仅横向扩张，而且也纵向伸长，因此会

险。随着动脉瘤的增长，附壁血栓会逐步形

导致动脉瘤及邻近主动脉及髂动脉形态上的

成，有些会使真腔保持正常的形态，但整个动

扭曲。

图1-1典型的腹主动脉瘤

图1-2不典型的腹主动脉瘤

(陆清声)

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第二节流行病学

腹主动脉瘤一般发生于50岁以上人

道均来源于已进行手术的腹主动脉瘤患者

群，男性患者为女性患者的2一6倍，白人男

或其他检查中发现的腹主动脉瘤患者。进

性比黑人男性的发病率高2~3倍。根据不

一步的普查提供了新的腹主动脉瘤发病率

同的报道，每年每10万人中腹主动脉瘤的

的数据。在英国的Huntingdon,第l次普

发病率3~117例不等。但是，以上这些报

查结果显示在50岁以上男性中，每年每千

第1章腹主动脉瘤概要蕾震

人中的腹主动脉瘤发病率高达3.5人。第

现率男性每年以4.7%，女性每年以3%增

2次普查，在第1次没有发现腹主动脉瘤的

加。在美国堪萨斯城，1970一1984年与

50岁以上男性人群中，平均5.5年后发现

1950一1959年相比，腹主动脉瘤尸检发现率

2%的人患腹主动脉瘤。Lederle及其同事

男性增加至1.5倍，女性增加至2.5倍。在

在美国男性退伍军人的普查中发现，对于

73000名50~79岁退伍老兵的普查中发现，

首次普查中腹主动脉正常的人群，4年后有

3cm以上的腹主动脉瘤为4.6%，4cm以上

2.6%的人出现新的腹主动脉瘤，每年每千

的腹主动脉瘤为1.4%。

人的发病率为6.5例。在男性中，腹主动

流行病调查发现，腹主动脉瘤的发生与

脉瘤的发生大约开始于50岁，并且在80岁

老龄、男性、白种人、家族史、吸烟、高血压、

达到高峰；在女性中，腹主动脉瘤的发生大

高胆固醇血症、周围动脉阻塞病及冠心病

约开始于60岁，并且随年龄增大发病率增

有关。虽然这些因素与腹主动脉瘤的发生

高。年龄因素对于男性腹主动脉瘤发病率

有关，但并不是独立相关因素，而且不能表

的影响高于对于女性的影响2~6倍。

示为致病因素。在这些因素中，年龄、性别

在最近几年，无症状的腹主动脉瘤的发

及吸烟史为最相关因素。在退伍军人的普

病率显著增高，部分原因是由于超声及其他

查中发现，吸烟作为危险因素与腹主动脉

腹部影像学检查的应用增加。从1952年到

瘤的发生最相关。直径4cm及以上腹主动

1988年，排除年龄因素，每年因腹主动脉瘤

脉瘤的发生率，吸烟人群为非吸烟人群的4

破裂而死亡的患者以2.4%的速度增加。但

倍，并且危险系数与吸烟的时间和数量呈

美国对于住院患者死亡情况的分析表明，从

正相关。此项研究中所有4cm以上腹主动

1979年到1990年因破裂腹主动脉瘤而死亡

脉瘤患者中75%的患者有吸烟史。其他重

的发生率稳定在4/10万白人男性。而腹主

要的危险因素包括男性（风险倍率5.6）年

动脉瘤破裂的发病率为每年(1~21)/10万。

龄（每增加7岁风险倍率提高1.7），白种人

对于50岁以上的人群，腹主动脉瘤破裂的发

(风险倍率2)，家族史（风险倍率2）和糖尿

生率明显增高。由英国的Chosky及其同事

病（风险倍率0.5）。其他非重要危险因素

基于人口普查的研究显示，腹主动脉瘤的破

包括体重、冠心病、动脉硬化、高胆固醇血

裂率在50岁以上男性中的发生率为每年

症、高血压。对于3~3.9cm的腹主动脉瘤

76/10万，50岁以上女性为每年11/10万，男

的危险因素相似，但较弱（风险比值比：吸

女比例为4.8：1。破裂发生的年龄峰值为

烟=3，男性=2.1，年龄=1.6，每7年，家

男性76岁，女性81岁。破裂时动脉瘤直径

族史=1.9，白种人=1.6，糖尿病=0.7)。

的峰值为8cm,但是仍有4.5%的腹主动脉

其他调查也证实了与腹主动脉瘤发病率有

瘤破裂时直径小手5cm(由户检或手术时测关的因素有吸烟、性别、年龄。在一项研究量)。全部的破裂病死率为78%，3/4为院外

中表明，吸烟与腹主动脉瘤发病率的关系

死亡。大部分腹主动脉瘤破裂死亡发生在冬不光与吸烟的量有关，还与吸入的深度有天，与冠状动脉疾病相似。超声普查及尸检

关，腹主动脉瘤的发病率也与平均动脉压

显示，在西方国家，50岁以上人群中腹主动

或舒张压的升高有关。在另一项对男性吸

脉瘤的发生率为3%~10%。瑞典和美国的烟者的调查发现，腹主动脉瘤与高龄、吸尸检研究表明，在过去的几十年，腹主动脉瘤烟、收缩及舒张压和高胆固醇有关。目前的发生率逐渐增加。从1958年到1986年，

虽然并不认可高血压明显增加了腹主动脉

瑞典，在相同的年龄群中，腹主动脉瘤尸检发瘤的发病率，但是血压升高确实增加了已

腹主动脉瘤

有动脉瘤患者的破裂率。更广泛的一项普

关，[比值比2.6,95%可信区间(CI),

查显示，高血压（包括已使用药物控制的）

1.5~4.3],B受体阻断药具有保护作用，但

对腹主动脉瘤的发病率为一独立的危险因

达不到统计学意义（比值比0.6,95%CI,

素。另一项来自于英国的普查显示，钙离

0.41.1)。不同危险因素对腹主动脉瘤

子通道阻断药与腹主动脉瘤发病率正相

发病率的影响见表1-2。

表1-2通过超声普查发现的直径4cm或以上腹主动脉瘤与独立危险因素相关性分析（与无危险

因素的腹主动脉瘤患者相比较)】

危险因素

比值比

95%CI

增加因素

吸烟史

5.1

4.16.2

家族史

1.9

1.62.3

老龄（每增加7岁）

1.7

1.61.8

冠心病

1.5

1.4-1.7

高胆固醇血症

1.4

1.31.6

慢性梗阻性肺疾病(COPD)

1.2

1.11.4

身高（每增加7cm)

1.2

1.11.3

降低因素

5年内腹部影像学检查

0.8

0.70.9

深静脉血栓

0.7

0.50.8

糖尿病

0.5

0.5~0.6

黑种人

0.5

0.40.7

女性

0.2

0.10.5

Lederle FA,Johnson GR,Wilson SE,et al.The aneurysm detection and management studyscreening program:Validation cohort and final results.Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs

Cooperative Study Investigators.Arch Intern Med 160:1425,2000

腹主动脉瘤的发病亦表现有一定的家

女性。Darling及其同事对于一组手术的腹

族史。Webster及其同事报道，对于直径等

主动脉瘤患者群的分析显示，女性患者中

于或大于3cm的腹主动脉瘤的家族进行超

35%有家族史。虽然女性较男性的腹主动

声普查，发现55岁以上男性中有25%患有

脉瘤发病率低，但似乎更受家族的影响。

腹主动脉瘤，55岁以上女性中有7%患有腹

目前，还没有来自于我国的腹主动脉瘤

主动脉瘤。腹主动脉瘤患者的一级亲属患

流行病学调查。就本中心的腹主动脉瘤收治

有腹主动脉瘤风险增加12倍。对于具有家

情况来看，自2000年以来，每年以5%~

族性腹主动脉瘤的分析显示，这些患者的

15%的速度递增。

平均年龄要小5一7岁，并且更容易出现在

(陆清声)

6

···试读结束···