《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第4版》张卫华，安军明主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第4版》

【作　者】张卫华，安军明主编

【页 数】 476

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2021.04

【ISBN号】978-7-5725-0334-4

【价 格】58.00

【分 类】腰腿痛-中西医结合-诊疗

【参考文献】 张卫华，安军明主编. 腰腿痛的诊断与非手术治疗 第4版. 郑州：河南科学技术出版社, 2021.04.

图书封面：

《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第4版》内容提要：

本书在前3版的基础上修订而成，作者参考大量医学文献，结合自身丰富的临床经验，详细介绍了腰腿痛的基础知识、诊断要点和各种常见腰腿痛的非手术治疗方法。全书共10章，包括腰腿痛总论，腰部、骶尾部、髋部、臀部、股部、膝部、小腿部、踝足部疼痛和其他易致腰腿痛的常见疾病近70种，每种疾病包括基本概念、病因病机、临床表现、非手术治疗、功能锻炼、预防及典型病案举例等。本书的特点是基础与临床、中医与西医、治疗与预防紧密结合，重点介绍疗效显著、经济实惠的各种非手术治疗方法，且阐述简明，图文并茂，具有很强的实用性，适合临床医师

《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第4版》内容试读

第1章总论

第一节疼痛的基本知识

一、疼痛的基本含义

疼痛是机体遭受内、外伤害性刺激而产生的一种主观感觉。这种自我感觉受精神、心理、情绪和经验等因素的影响，同时产生

一系列与心理反应有关的包括生理保护性反射在内的各种生理反应，是临床诸多疾病的症状之一，更是软组织病变的主要症状之

一。根据对疼痛的不同反应，将人群分为3类：第一类是一般反应性人群，占大多数；第二类是无“疼痛”反应人群，即使给予强大的刺激，如刀割，他（她）们仍然没有疼痛的感觉，此种人数极少，他们因为感觉不到“疼痛”而苦恼；第三类是对疼痛反应特别强烈的人群，由于对疼痛反应强烈，有时可丧失工作、生活能力，甚至危及生命。

腰腿痛是指因先天性疾病、急慢性炎症、退变性疾病、急慢性软组织损伤、肿瘤侵犯、代谢障碍等和原因尚未完全明了的疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的以腰部及下肢疼痛为主要症状的病症。

疼痛由痛觉和痛反应两部分组成。前者是个体的主观感觉，且不同个体之间差异较大，即使是同一个体，在不同时间、不同精神状态下，对等量的疼痛刺激，其感觉也不相同，即痛觉受精神情绪和生理等因素的影响。痛反应是机体接受疼痛刺激后的一系列

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腰腿痛的诊断与非手术治疗

反应，包括反射活动（反抗性、逃避躲闪行为）、生理反应（血压升高、肌肉收缩)、生化反应（化学成分变化）等，痛反应可表现为局部性的，也可为全身性的。

二、疼痛的分类

疼痛可发生在头颈、躯干及四肢的任何部位，其临床表现错综复杂，常常是一种疾病具有不同的症状，或相同的症状反映的却是不同的疾病。许多疼痛既是某些疾病的一组典型的症候群或综合征，又可随着疾病的发展、变化而改变，故目前临床对疼痛的分类尚无统一标准，中西医则差别更大。

西医对疼痛的分类主要依据引起疼痛的原因、病位、病程、疼痛的性质、疼痛的程度、疼痛的部位、疼痛的形式进行分类。另外，还有列表分类法，此法简便明了，临床可作为参考。

(一)按病因分类

1.外伤性疼痛有明显的机械性创伤、物理性创伤、扭挫闪伤等病史。其疼痛特点为：①外伤病史确切；②外伤后突然发生疼痛；③疼痛较剧烈，多随时间的延长而减轻。

2.病理性疼痛包括炎性疼痛和内源性疼痛。

(1)炎性疼痛：生物源性炎症和化学源性炎症所引起的疼痛。

(2)内源性疼痛：指机体内环境紊乱所致的疼痛。

①血供源性疼痛：血管痉挛、狭窄、栓塞闭阻或中断所致。

②免疫原性疼痛：自身免疫性疾病和变态反应性疾病所致。

③内分泌源性疼痛：疼痛症状由内分泌疾病所引起。

④代谢性病变引起的疼痛：钙、磷代谢障碍引起的骨性疼痛；嘌呤代谢引起的痛风等。

⑤神经源性疼痛：各种神经痛和综合征、症候群。

⑥心源性疼痛：常见的有炎症、缺血或破裂等所致的疼痛。

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腰腿痛的诊断与非手术治疗

(3)组织损伤迹象明显。

(4)症状中常伴有交感神经兴奋的表现，如血压升高，心率、呼吸加快，出汗等。

3.慢性疼痛发病缓慢，或由急性疼痛转变而来，持续时间

一般在3个月以上，或间断发作。多见于慢性疾病。其特点如下。

(1)与组织损伤无关或有关，损伤组织愈合之后可持续一段时间。

(2)定位模糊、欠准确或定位清楚。

(3)症状中有抑郁、失望、活动减少，常伴有副交感神经兴奋，如皮肤干燥等表现。

(四)按疼痛的性质分类

按疼痛的性质，主要分为12类：①感染；②外伤；③化学损害；

④物理损害；⑤风湿：⑥寄生虫；⑦自身免疫、变态反应；⑧医源性因素；⑨高血压：⑩肿瘤；①神经官能症；②中毒等。

(五)按疼痛的程度分类

由于疼痛是一种主观感觉和反应，目前尚缺乏较为客观的分级标准，故主要分为4类。

1.微痛似痛非痛，常与其他感觉同时出现，如痒、麻、酸、沉、重等。

2.轻痛疼痛局限，痛反应轻微。

3.甚痛疼痛较著，痛反应出现。

4.剧痛疼痛难忍，痛反应剧烈。(六)按疼痛发生的部位分类

1.四大类

(1)躯体性疼痛

①表浅性疼痛：来源于皮肤或皮下组织，范围明确，固定，持续时间短。疼痛呈刀割、撕裂样。

②深部疼痛：来源于肌腱、韧带、血管、神经、骨骼损伤。呈钝痛样，定位不是非常明确，持续时间较长，如骨折、关节扭伤。

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第1章总论

(2)内脏性疼痛：来源于自体脏器。呈钝痛样，定位差，持续时间长短不一，但一般较躯体痛时间长；多由牵拉、炎症、缺血引起；可致牵涉痛（痛源引起非痛源区或部位的疼痛），如胆囊炎等。

(3)神经源性疼痛：来源于周围或中枢神经系统中某部分损伤。损伤组织愈合后加重并持续疼痛，这种疼痛可持续数周或数月，常规镇痛药无效，常由非痛刺激诱发或加重，如触觉，无伤害性感受。

(4)心源性疼痛。

2.十一个部位痛包括头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、腹痛、上肢痛、腰骶痛、盆腔痛、髂髋痛和下肢痛。

(七)按疼痛的形式分类

主要有钻顶样痛、牵拉样痛、跳动样痛、爆裂样痛、撕裂样痛、压榨样痛。此外，临床还有4种疼痛也较为常见。

1.放射性痛疼痛由受累局部放射到该部位神经所支配的区域，临床常见于神经干、神经根受刺激时，如腰椎间盘突出症引起的腰部疼痛可引发坐骨神经痛。

2.牵涉痛内脏有病变时，除表现为该脏器局部疼痛之外，还存在远离该脏器的体表部位疼痛或深部组织疼痛。胆囊炎时痛源在胆囊，而出现右肩胛背部疼痛即为牵涉痛。

3.幻肢痛发生在已失去的身体某一部位的疼痛感觉现象，如被截断肢体部分的疼痛。

4.扩散痛神经干某一支受到刺激时，疼痛可扩散到其他分支，如三叉神经痛等。

三、疼痛的生理机制

(一)伤害性感受器

西医研究发现，疼痛的感受器主要来自分布于全身的伤害性感受器，这些感受器主要是无髓鞘神经纤维游离末梢。一方面当这些伤害性感受器接收了来自身体内、外的伤害性刺激（物理因素

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